循證護理在新生兒護理中的應(yīng)用效果

寧艷飛

新生兒護理工作比較復(fù)雜和繁瑣，因新生兒全身各項器官發(fā)育尚未成熟，新生兒不能通過語言和動作來表達(dá)自己的需求，再加上早產(chǎn)、早產(chǎn)合并癥等疾病的影響，這無疑對護理人員提出了更高的要求[1]。對新生兒護理來講，其質(zhì)量不僅對新生兒生長發(fā)育有不可忽視的影響，同時也體現(xiàn)著醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。循證護理是臨床上的一種新型護理模式，護理人員在計劃護理活動的過程中，結(jié)合科研結(jié)論和臨床經(jīng)驗實施護理服務(wù)，有效提高護理質(zhì)量和護理滿意度[2]?，F(xiàn)研究以我院2016年1月—2018年1月收治的275例新生兒為研究對象，探討循證護理應(yīng)用在新生兒護理中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年1月—2018年1月在我院出生的275例新生兒為研究對象。采用回顧性分析方法，將接受常規(guī)護理的135例新生兒歸入對照組，將接受循證護理的140例新生兒歸入觀察組。觀察組140例新生兒中男嬰82例、女嬰58例，日齡在1～25 d，平均（15.85±6.23）d；對照組135例新生兒中男嬰75例、女嬰60例，日齡在1～20 d，平均（15.82±5.19）d。研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒資料經(jīng)家屬簽字同意獲取，兩組新生兒在日齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組新生兒僅接受我院常規(guī)護理措施，包括常規(guī)體檢、疫苗注射，針對存在疾病或需要觀察的新生兒要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑實施護理措施[3]。觀察組新生兒接受循證護理措施，建立循證護理小組。建立由護士長、責(zé)任護士、護理人員組成的循證護理小組，由護士長統(tǒng)一安排工作、明確分工[4]。首先，認(rèn)真查閱新生兒護理相關(guān)資料，保證資料的可靠性、實用性和真實性，與小組成員積極溝通交流，制定適合本科室的護理流程。每個小組成員都可發(fā)表看法、意見，針對存在問題的護理措施或流程要提出來進(jìn)行討論和修改，做到有據(jù)可依、有證可循。在循證護理執(zhí)行過程中，需要嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行，并對每個新生兒的基本情況進(jìn)行記錄，觀察循證護理的實施效果，及時按照實際情況調(diào)整下一步的護理計劃[5]。根據(jù)討論結(jié)果制定出以下護理要點：

（1）保持合理的體溫：控制好新生兒病房的溫度和濕度，保持溫度在24℃～26℃，保持濕度在55%～65%。根據(jù)室溫給予合理的保暖措施。針對極低體質(zhì)量兒或早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早放入保溫箱內(nèi)觀察，合理設(shè)置保溫箱的溫度和濕度；對于新生兒的各項醫(yī)護操作要集中進(jìn)行，避免多次穿衣、脫衣操作導(dǎo)致新生兒體溫異常。針對需要進(jìn)行穿刺、輸液及檢查的新生兒，應(yīng)將其放在輻射臺上進(jìn)行，以減少不必要的熱量散發(fā)。出生后，要加強對其體溫的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)體溫異?；虿▌虞^大的，要報告醫(yī)師及時處理[6]。

（2）保持呼吸道通暢：新生兒出生后要及時清理其口腔和呼吸道的分泌物和粘附物，保持呼吸道通暢。針對存在肺部并發(fā)癥、呼吸暫停或紫紺、缺氧等病情的患兒要及時打開呼吸道，清除呼吸道分泌物，給予低流量間斷吸氧，密切觀察患兒的血氧飽和度。若出現(xiàn)呼吸暫停，要及時拍打足底、托背等方法幫助其恢復(fù)自主呼吸，因此病房應(yīng)隨時準(zhǔn)備好吸痰器、呼吸復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管及急救藥品[7]。

（3）預(yù)防感染：新生兒的肺部、臟器等器官發(fā)育尚不成熟，免疫系統(tǒng)抵御病菌的能力較低，極易發(fā)生皮膚感染、臍部感染和肺部感染等情況[8]。因此，在實際的護理過程中，要注意無菌操作和消毒隔離制度，加強對新生兒皮膚和臍部的護理，足月兒和評分較好的可在24 h后洗澡，臍部要每天消毒并保持殘端清潔和干燥。

（4）加強宣傳教育：除了基礎(chǔ)的護理，對合理保暖、科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防感染等進(jìn)行宣傳教育是新生兒護理工作的關(guān)鍵。每個新生兒在出院前，護理人員應(yīng)教會家屬喂養(yǎng)、保暖、預(yù)防感染等基本護理措施，囑家屬密切觀察新生兒的狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時就醫(yī)處理[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組新生兒護理過程中不良事件發(fā)生情況（如：體溫異常、感染等），采用醫(yī)院自制滿意度評分表，新生兒出院時由家屬對護理情況進(jìn)行滿意度評價。滿意度評分表分為護理質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度、護理技巧、健康教育、安全事件處理情況5個項目，每個項目評分為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒護理不良事件發(fā)生情況

護理過程中，觀察組發(fā)生5例不良事件；對照組發(fā)生15例不良事件。觀察組和對照組不良事件發(fā)生率分別為3.57%、11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.179 5，P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意評分情況

觀察組護理質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度、護理技巧、健康教育、安全事件處理情況滿意評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

對于新生兒護理工作者，因新生兒無法溝通和表達(dá)，各項組織器官脆弱，護理起來尤其困難。隨著人們生活水平的提高，家屬對于新生兒的護理要求也越來越高，這無疑對護理人員的技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求[10]。循證護理來源于循證醫(yī)學(xué)，以科學(xué)性、合理性和有效性護理為原則，在計劃護理活動過程中，明智地、謹(jǐn)慎地結(jié)合臨床經(jīng)驗和科研結(jié)果，以患者愿望為目標(biāo)制定臨床護理決策[11]。循證護理是一個系統(tǒng)的過程，對于新生兒護理工作，在循證護理的各個環(huán)節(jié)中，結(jié)合新生兒的實際情況和相應(yīng)資料研究結(jié)果，確定護理環(huán)節(jié)中存在的問題，再通過查找資料解決這些問題，通過評估新生兒的護理需求，制定一個符合新生兒實際的最佳護理計劃[12]。

表1 兩組護理滿意評分情況（分，±s）

表1 兩組護理滿意評分情況（分，±s）

組別 護理質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度 護理技巧 健康教育 安全事件處理觀察組（n=140） 92．07±3．48 98．28±1．25 90．45±6．19 93．71±4．32 90．47±4．56對照組（n=135） 85．88±5．02 91．16±3．19 83．24±9．01 84．72±8．24 80．25±6．37 t值 11．919 24．530 7．758 11．388 15．340 P值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組新生兒護理過程中不良事件發(fā)生率分別為3.57%、11.11%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護理質(zhì)量、護理服務(wù)態(tài)度、護理技巧、健康教育、安全事件處理情況滿意評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，循證護理的實施能夠提高護理人員的責(zé)任意識，減少護理不良事件發(fā)生，提高家屬的滿意度。