綜合護(hù)理干預(yù)在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中的價(jià)值分析

洪春燕 魏雪瓊

分泌性中耳炎為多發(fā)性中耳疾病，該癥狀會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾、造成鼓室積液，且具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制[1]。認(rèn)為，該病發(fā)生的原因包括，中耳炎的局部感染以及咽鼓管的功能出現(xiàn)障礙有關(guān)，對(duì)患者生活有著嚴(yán)重的影響。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為該類患者提供了鼓膜穿刺術(shù)治療方法，能夠緩解炎癥反應(yīng)，并運(yùn)用綜合護(hù)理等對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，讓患者能夠早日恢復(fù)中耳通氣功能，提高治療效果[2-3]?，F(xiàn)選取2017年3月—2018年7月在本院接受鼓膜穿刺術(shù)治療的86例分泌性中耳炎患者，進(jìn)行研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選取2017年3月—2018年7月在本院接受鼓膜穿刺術(shù)治療的86例分泌性中耳炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎臨床標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨高血壓、糖尿病患者；擁有手術(shù)禁忌證；全身器質(zhì)性病變；意識(shí)障礙等。將86例患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組男20例，女23例，年齡23～53歲，平均（40.23±5.62）歲；觀察組男21例，女22例，年齡22～51歲，平均（39.19±6.26）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

患者均采用鼓膜穿刺手術(shù)進(jìn)行治療，護(hù)理階段，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施：（1）術(shù)前綜合性護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并依據(jù)患者的理解程度的不同，采取不同的方式進(jìn)行，也可以采用健康宣傳冊(cè)的手段，將治療原理和流程、術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，讓患者能夠?qū)π枰⒁獾募?xì)節(jié)關(guān)注，避免出現(xiàn)影響手術(shù)的行為。并對(duì)該手術(shù)方法具有擔(dān)憂的患者，要對(duì)擔(dān)憂的原因進(jìn)行了解。并結(jié)合手術(shù)的具體情況進(jìn)行必要的安撫措施，使患者對(duì)治療充滿信心。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取平臥姿態(tài)，頭部患側(cè)朝上，做好固定和局部消毒工作，并嘗試和患者進(jìn)行溝通，用語言對(duì)患者進(jìn)行安撫，讓患者減輕疼痛感，并對(duì)患者具體情況進(jìn)行關(guān)注，詢問患者的是否產(chǎn)生眩暈等的不適感，保持咽鼓管的通暢性。（3）健康教育：對(duì)患者在術(shù)后恢復(fù)期間需要注意事項(xiàng)進(jìn)宣講，患者需要一周內(nèi)不洗頭，保持耳部的清潔和干燥，打噴嚏或者咳嗽時(shí)注意保護(hù)，并控制力道等。（4）飲食管理：需要保持飲食的清淡，忌辛辣、油膩、冷硬食物，并注重對(duì)蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充，合理搭配膳食，做好食譜管理。（5）堅(jiān)持無菌原則：在手術(shù)前后以及護(hù)理工作中，需要做到無菌管理，避免出現(xiàn)二次感染，對(duì)積液總量以及性狀等進(jìn)行觀察和記錄，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。同時(shí)還要囑咐患者，在1周內(nèi)處于干燥狀態(tài)，為良好恢復(fù)創(chuàng)造條件[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，如眩暈、感染、鼓室硬化以及鼓膜穿孔不愈等。

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析。兩個(gè)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目：單項(xiàng)“1～4分”分別表示“很少時(shí)間或沒有”“少部分時(shí)間”“相當(dāng)多時(shí)間”“大部分時(shí)間”，總分80分，得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）對(duì)患者臨床效果進(jìn)行觀察和比較：顯效：穿刺疼痛感不明顯，術(shù)后恢復(fù)良好，聽力水平正常，臨床癥狀消失。有效：穿刺過程輕微疼痛，術(shù)后恢復(fù)較好，聽力水平有所提高，臨床癥狀得到緩解。無效：穿刺疼痛感較強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)不理想，聽力恢復(fù)不明顯，臨床癥狀沒有改善?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.32%低于對(duì)照組的13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估

護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果

觀察組總體有效率97.67%（42/43）優(yōu)于對(duì)照組83.72%（36/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分（分，±s）

表2 兩組患者的SAS、SDS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 43 46．89±1．68 39．17±5．01對(duì)照組 43 55．42±1．46 49．89±4．35 t值 - 22．994 9．694 P值 - 0．000 0．000

表3 兩組患者治療效果[例（%）]

3 討論

分泌性中耳炎具有較為嚴(yán)重臨床病癥，上呼吸道感染后表現(xiàn)為耳悶脹感、聽力嚴(yán)重下降等，是較為嚴(yán)重的疾病之一，因此需要及早的進(jìn)行治療[6-8]。分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制，主要與咽鼓管阻塞存在著較為密切的聯(lián)系，正常情況下，中耳的內(nèi)外壓力處于平衡狀態(tài)，如果咽鼓管通氣功能障礙，則戶在中耳內(nèi)部形成負(fù)壓，造成中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，會(huì)增加其通透性，中耳內(nèi)部造成中耳積液[9-10]。造成咽鼓管通氣障礙的兩種形式：（1）功能性通氣障礙，細(xì)菌病毒感染、呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙等。（3）機(jī)械性阻塞：如鼻咽部位發(fā)生了在占位性病變，鼻咽癌、腺體肥大、鼻腔或者鼻竇性疾病等。這些原因可能導(dǎo)致咽鼓管表面活性物質(zhì)分泌物減少，加大咽鼓管阻力，誘發(fā)中耳炎。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，為分泌性中耳炎患者提供了鼓膜穿刺術(shù)治療方法，能夠緩解的炎癥反應(yīng)，對(duì)恢復(fù)中耳通氣功能，有重要的積極作用。鑒于手術(shù)本身具有一定刺激性，因此護(hù)理工作就顯得非常重要了，綜合護(hù)理從患者的實(shí)際出發(fā)考慮到患者的各個(gè)方面，能夠從身體、心理等各個(gè)層面綜合展開，具有一定的針對(duì)性。術(shù)前綜合護(hù)理，通過手術(shù)原理和程序的講解，克服患者的恐懼感，讓患者對(duì)治療充滿信心。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的進(jìn)行體位護(hù)理，并進(jìn)行語言安撫，減少麻醉藥劑帶來不適感，減輕患者的疼痛。還對(duì)患者在術(shù)后康復(fù)階段進(jìn)行了健康教育，如注意事項(xiàng)，飲食搭配等，為患者的早日康復(fù)也提出了合理化的建議[11-12]。讓患者進(jìn)行了必要的身體訓(xùn)練，使免疫系統(tǒng)得到了有效的提升。為康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本次研究的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁情況以及治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在鼓膜穿刺術(shù)治療分泌性中耳炎患者中采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者恢復(fù)效果，改善預(yù)后，使患者能夠早日康復(fù)。