個(gè)性化督查表在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期功能鍛煉依從性的應(yīng)用研究

趙良晴 陸利芳 劉景瑞 唐志娟

膝關(guān)節(jié)作為人體下肢重要負(fù)重關(guān)節(jié)，其功能和結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜[1]。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床十分常見(jiàn)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是減輕關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形和改善關(guān)節(jié)功能的重要途徑，可提高患者生活質(zhì)量，易被患者接受[2]。但是若想確保手術(shù)效果，術(shù)后應(yīng)積極開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練[3]。有研究提出[4]，對(duì)接受髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉可提高其關(guān)節(jié)靈活度，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，而患者的鍛煉依從性和其疾病認(rèn)知水平相關(guān)。依從性具體是指患者對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療及護(hù)理措施接受與服從的客觀行為與程度，患者術(shù)后功能鍛煉效果與其依從性之間有著密切關(guān)系，而功能鍛煉依從性高低會(huì)對(duì)有效落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃產(chǎn)生直接影響[5-6]?，F(xiàn)探討我院在膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期功能鍛煉中應(yīng)用個(gè)性化督查表，效果顯著，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2018年1—12月于我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例患者，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各24例，對(duì)照組男共14例，女共10例。年齡在56～82歲，平均（70.28±6.35）歲。13例為骨性關(guān)節(jié)病，7例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。觀察組男共15例，女共9例。年齡在57～81歲，平均（70.36±6.28）歲。12例為骨性關(guān)節(jié)病，8例為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證相符；（2）均自愿參與此次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；（2）存在精神類病史者，無(wú)法配合此次研究者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，觀察組在前者基礎(chǔ)上根據(jù)患者實(shí)際情況制定出針對(duì)性功能鍛煉督查表，內(nèi)容如下：（1）術(shù)后1～3 d：①踝泵訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天即可在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，分組聯(lián)系，3～6組/d，5～10次/組，動(dòng)作幅度需盡量到位，剛開(kāi)始時(shí)應(yīng)保持慢速，后依據(jù)情況逐漸加快速度；②壓腿練習(xí)：術(shù)后2 d，采取坐位開(kāi)展膝關(guān)節(jié)按壓訓(xùn)練，有助于患者盡快恢復(fù)正常行走；③預(yù)防水腫：選擇特制下肢墊將患者患肢抬高，應(yīng)高于心臟水平，近端應(yīng)稍低于心臟水平，以促進(jìn)血液回流。幫助患者調(diào)整體位，提高其舒適度，給予患肢按摩時(shí)需遠(yuǎn)離傷口；④心理指導(dǎo)：患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中應(yīng)多給予鼓勵(lì)，對(duì)其進(jìn)步進(jìn)行肯定，幫助其樹(shù)立康復(fù)信心，能激發(fā)其鍛煉積極性。每日應(yīng)對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行了掌握，組織病友間進(jìn)行交流，相互幫助和鼓勵(lì)，以達(dá)到共同進(jìn)步的目的；（2）術(shù)后3～14 d：①無(wú)痛情況下可開(kāi)展鍛煉：術(shù)后3 d將引流管拔除，經(jīng)X線確定假體位置正常后開(kāi)展直腿抬高練習(xí)，抬腿高度應(yīng)在30 cm以下，5～10個(gè)/組，3～5組/d，剛開(kāi)始時(shí)采取小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，后逐漸增加強(qiáng)度；②運(yùn)用被動(dòng)活動(dòng)器開(kāi)展訓(xùn)練：術(shù)后3 d若患者情況良好，可利用被動(dòng)活動(dòng)器開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，首次練習(xí)時(shí)屈伸度應(yīng)在0°～30°，后每次鍛煉增加10°，確保術(shù)后2周時(shí)屈伸度能達(dá)到120°，30 min、次，2次/d，頻率應(yīng)由慢至快，鍛煉時(shí)應(yīng)以患者不感覺(jué)疼痛為宜；③彎腿練習(xí)：術(shù)后3 d開(kāi)始，練習(xí)時(shí)坐于床邊，使小腿自然下垂，和床面呈90°，后將健腿放于患腿前方，幫助患者向后對(duì)患肢施加壓力，注意控制力度，盡可能用力維持幾分鐘；④膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉：術(shù)后3 d，若患者腓腸肌和股四頭肌肌力恢復(fù)良好，可應(yīng)用CPM開(kāi)展鍛煉，在體療師幫助下開(kāi)展膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉；（3）術(shù)后2星期后：①運(yùn)用習(xí)步架進(jìn)行站立練習(xí)和步態(tài)訓(xùn)練：站立練習(xí)：選擇石膏托對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，后借助習(xí)步架開(kāi)展站立練習(xí)，練習(xí)中以患者主觀感覺(jué)作為判斷練習(xí)強(qiáng)度及效果的標(biāo)準(zhǔn)；步態(tài)訓(xùn)練：緊握習(xí)步架扶手，保持站立姿勢(shì)，眼朝前方看，后將習(xí)步架向前移動(dòng)，再移動(dòng)健腿，后移動(dòng)患腿，練習(xí)中應(yīng)注意防止跌倒；②雙腋杖三點(diǎn)式步行：患者首次下地應(yīng)在他人協(xié)助下完成，三點(diǎn)式步行可使患者以較快速度移動(dòng)，該方法僅適用在一側(cè)肢體無(wú)法負(fù)重行走的患者中，行走時(shí)雙拐應(yīng)和患肢同步，并和健側(cè)交替移動(dòng)，起初鍛煉時(shí)間為10～20 min/次，2次/d，后逐漸增加練習(xí)次數(shù)及時(shí)間。

表1 對(duì)比兩組的功能鍛煉依從性 [例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組功能鍛煉依從性。完全依從：患者對(duì)表中功能鍛煉內(nèi)容全部依從；部分依從：患者需要醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行功能鍛煉；完全不依從，患者無(wú)法按照表中內(nèi)容進(jìn)行功能鍛煉[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組完全依從率較對(duì)照組高，完全不依從率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組部分依從率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)畸形及功能障礙的理想治療方法，為確保手術(shù)療效，術(shù)后早期需加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，個(gè)性化督查表可在術(shù)后開(kāi)展功能鍛煉中發(fā)揮較好作用，提高患者鍛煉依從性，改善其局部血壓循環(huán)，防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8-9]。

傳統(tǒng)功能鍛煉僅由醫(yī)護(hù)人員給予患者指導(dǎo)，后患者自行開(kāi)展鍛煉，缺乏評(píng)價(jià)與檢驗(yàn)，因此，常存在功能鍛煉不能落實(shí)到位的情況[10]，而制定個(gè)性化督查表，護(hù)理人員每日記錄下患者功能鍛煉完成、執(zhí)行情況與依從性，并做好交接班，能提高護(hù)患雙方對(duì)術(shù)后功能鍛煉的重視程度和主動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)患間信任和互動(dòng)。研究結(jié)果顯示，觀察組功能鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組，提示制定個(gè)性化督查表后，患者鍛煉依從性提高，護(hù)患間關(guān)系更加密切，分析原因可能是應(yīng)用個(gè)性化督查表能使護(hù)理活動(dòng)更佳程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，可有效避免出現(xiàn)護(hù)理流程錯(cuò)誤等問(wèn)題，有助于護(hù)理質(zhì)量的提高；患者開(kāi)展功能鍛煉期間采取個(gè)性化督查表能使其按照表格中規(guī)定流程進(jìn)行鍛煉，可提高其鍛煉效果，增強(qiáng)其鍛煉信心，有助于依從性的提高；實(shí)施個(gè)性化督查表的過(guò)程中，能使醫(yī)護(hù)人員和患者間的溝通更加密切，能獲取患者信任，和其建立良好關(guān)系，進(jìn)而提升其鍛煉依從性。護(hù)士通過(guò)給予患者功能鍛煉指導(dǎo)與督促，充分體現(xiàn)出護(hù)士專業(yè)水平與護(hù)理專業(yè)的價(jià)值，可激發(fā)護(hù)士潛能和工作熱情，增強(qiáng)其工作責(zé)任感與自信心，從而更好的服務(wù)于患者，促使各項(xiàng)功能鍛煉措施能夠落實(shí)到位，通過(guò)有針對(duì)性、有步驟、有計(jì)劃的開(kāi)展功能鍛煉，有助于患者肢體功能的恢復(fù)，提高其鍛煉依從性[11]。實(shí)施個(gè)性化督查表的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)和患者加強(qiáng)交流溝通，向其仔細(xì)講解功能鍛煉有關(guān)問(wèn)題，同時(shí)親自給其示范等，使其充分掌握功能鍛煉的具體方法。每日不定時(shí)對(duì)患者功能鍛煉情況進(jìn)行檢查，同時(shí)及時(shí)給予評(píng)價(jià)，對(duì)其掌握情況進(jìn)行了解[12]。對(duì)于依從性較差者，護(hù)理人員應(yīng)充分利用起早查房期間，積極參與查房，并由醫(yī)師與患者開(kāi)展交流溝通，向其再次強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義與重要性，以提高其功能鍛煉依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)[13]。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化督查表能提高膝關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期功能鍛煉依從性。