高頻超聲診斷小兒急性闌尾炎的價值分析

薛海嵐 劉敏 王曉艷

作為兒科多發(fā)性急腹癥，急性闌尾炎具有病情進(jìn)展迅速以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，若診治不及時會加重患兒身心痛苦并威脅其生命安全。該病臨床表現(xiàn)主要包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹肌緊張以及反跳痛等，但是由于小兒闌尾炎臨床表現(xiàn)缺乏典型性和特異性，容易誤診為消化道穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。此外，由于闌尾走向和位置存在多變性等特點，因此會加大臨床診斷難度，易導(dǎo)致患兒病情延誤并對其健康造成損害[1]。超聲檢查能夠在炎癥早期做出診斷，并對病變闌尾進(jìn)行準(zhǔn)確定位，此次研究旨在分析2017年10月—2018年12月我院收治的小兒急性闌尾炎患兒應(yīng)用高頻超聲診斷的價值，探討如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年10月—2018年12月在我院病理確診為急性闌尾炎的患兒中隨機(jī)抽取87例，臨床表現(xiàn)包括轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹痛等，部分患兒存在腹肌緊張、發(fā)熱等。入組的87例患兒中，男性患兒47例，女性患兒40例，年齡為5個月～12周歲，平均年齡（6.7±1.8）歲。

1.2 方法

所有患兒均行高頻超聲檢查，檢查前需充分了解患兒病史并進(jìn)行腹部觸診。檢查時調(diào)整患兒姿勢為仰臥位，對患兒全腹部進(jìn)行超聲檢查，充分掌握其腹部情況[2]。應(yīng)用高頻探頭進(jìn)行探查，使患兒右下部升結(jié)腸以及盲腸得到充分顯示，然后移動探頭至盲腸末端，旋轉(zhuǎn)探頭并進(jìn)行扇形掃查，確定闌尾具體部位后對闌尾回聲情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍情況進(jìn)行密切觀察，同時對闌尾壁厚度以及闌尾直徑進(jìn)行測量，觀察闌尾腔內(nèi)是否有糞石及積液以及闌尾周圍是否存在增厚網(wǎng)膜或者系膜，觀察患兒腹腔內(nèi)是否有積液以及淋巴結(jié)大小等，通過彩色多普勒仔細(xì)觀察闌尾血流情況[3]。適當(dāng)加壓探頭有助于獲得清晰視野，若患者右下腹沒有探查到闌尾則可擴(kuò)大掃查范圍至患兒右上腹部及盆腔部位。若闌尾區(qū)超聲聲像圖上可見明顯擴(kuò)大的管腔以及增厚管壁，闌尾縱切面呈“蚯蚓狀”，橫切面呈“靶環(huán)狀”即可判斷為急性闌尾炎[4]。

1.3 觀察項目

比較不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

所用數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，組間差異采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次研究中的87例患兒均經(jīng)手術(shù)病理確診，高頻超聲共計檢出63例急性闌尾炎患兒，診斷符合率為72.41%，其中，闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%、急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率為90.91%，急性化膿性闌尾炎診斷符合率為65.12%，急性單純闌尾炎診斷符合率為46.15%，闌尾周圍膿腫以及急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎具有進(jìn)展迅速、起病急、穿孔快、化膿早以及發(fā)病率高等特點，糞石、食物殘渣、闌尾黏膜分泌物滯留等為小兒闌尾腔梗阻主要原因，一旦患兒出現(xiàn)闌尾腔梗阻現(xiàn)象會造成闌尾壁壓力明顯升高并造成闌尾壁出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)穿孔或者壞死等現(xiàn)象[5]?；純耗挲g小，表達(dá)能力有限，無法準(zhǔn)確描述腹痛性質(zhì)、具體部位以及病史，而且檢查配合度不佳，極易出現(xiàn)漏診或者誤診等現(xiàn)象[6]。通常情況下，闌尾位于右下腹腔內(nèi)，但是隨著年齡增長闌尾位置也不斷發(fā)生變化，嬰幼兒闌尾具有淋巴組織少、基底部寬大等特點，隨著年齡增長其闌尾變化為管狀，淋巴組織增生等也會加大感染發(fā)生率[7]。

表1 比較不同類型闌尾炎高頻超聲診斷符合情況

此次研究中，高頻超聲共計檢出63例急性闌尾炎患兒，診斷符合率為72.41%，其中，闌尾周圍膿腫診斷符合率為100.00%、急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率為90.91%，急性化膿性闌尾炎診斷符合率為65.12%，急性單純闌尾炎診斷符合率為46.15%，闌尾周圍膿腫以及急性壞疽穿孔性闌尾炎診斷符合率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。急性單純性闌尾炎癥超聲檢查可見輕度增粗及腫大的闌尾，有毛糙黏膜、清晰層次以及明顯增強(qiáng)漿膜回聲，可見明顯增大闌尾，闌尾腔內(nèi)可見斑片狀高回聲或者液性區(qū)。闌尾壁外緣存在窄條低回聲或者沒有回聲帶[8]?；撔躁@尾炎超聲檢查可見模糊邊界以及腫大闌尾，有明顯增厚管壁，直徑不小于10 mm，管腔內(nèi)可見不均勻低回聲以及大量積液，部分管腔內(nèi)有糞石強(qiáng)回聲，縱切面表現(xiàn)為臘腸形征象，橫切面可見靶環(huán)征象[9]。壞疽性闌尾炎可見不規(guī)則形態(tài)以及不均勻增厚管壁，管腔內(nèi)有糞石且表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，闌尾穿孔且穿孔部位包裹大網(wǎng)膜并可見周圍膿腫且表現(xiàn)為混合回聲包塊[10]。闌尾膿腫闌尾周圍可見不規(guī)則腫塊，可見清晰邊緣，內(nèi)部有不均勻回聲[11]。急性闌尾炎主要形成原因為闌尾口受壓或者受阻后細(xì)菌入侵，應(yīng)用高頻超聲能夠準(zhǔn)確觀察闌尾炎嚴(yán)重程度以及具體部位，而且具有無損傷、操作方便等特點[12]。

綜上所述，小兒闌尾具有位置表淺以及腹壁較薄等特點，高頻超聲在小兒急性闌尾炎中具有較高的診斷價值，有助于為臨床醫(yī)生制定對癥治療方案提供重要指導(dǎo)和參考。