觀察中醫(yī)辨證結(jié)合針灸治療眩暈的臨床效果

劉雙嶺 李慶琳

視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)共同組成人體的平衡系統(tǒng)，使人們能夠完成日常生活和工作，當(dāng)平衡系統(tǒng)表現(xiàn)出一定的功能障礙時(shí)稱之為眩暈。主要表現(xiàn)有平衡能力失調(diào)，從而出現(xiàn)眩暈、頭暈、耳鳴、視力模糊及步態(tài)障礙等癥狀。隨著目前人們生活節(jié)奏的加快，普遍缺乏運(yùn)動，使得該病的發(fā)生率有升高趨勢，一旦發(fā)病即嚴(yán)重影響患者的生活和工作。在眩暈的治療中，采用西藥進(jìn)行對癥治療是常用的治療手段，但臨床報(bào)道顯示[1]，單純應(yīng)用西藥不能達(dá)到較理想的治療效果，并且病情易復(fù)發(fā)。為了提高眩暈的療效，近年來中醫(yī)辨證和針灸治療作出相關(guān)研究，取得了顯著成效[2]。我院為觀察其二者聯(lián)合應(yīng)用的效果，選取部分眩暈患者進(jìn)行研究，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年7月來我院接受治療的眩暈患者158例作為研究對象（均符合中醫(yī)中對于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙、氣血虧虛、肝腎陰虛等證型）。根據(jù)患者意愿選擇不同療法，根據(jù)治療方案的差別分組研究。觀察組納入患者79例，男41例，女38例，年齡28～73歲，平均年齡（45.2±7.1）歲；對照組納入患者79例，男39例，女40例，年齡27～70歲，平均年齡（46.8±6.9）歲。此次研究對于存在精神障礙不能配合治療者、藥物過敏者進(jìn)行排除。家屬及患者對此次研究知情并同意，兩組在各項(xiàng)一般資料中比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院就診后均采用西藥治療，生理鹽水500 mL＋維生素B6100 mg靜脈滴注，異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。嘔吐嚴(yán)重者肌內(nèi)注射溴米那普魯卡因（愛茂爾針）2 mL。西藥治療時(shí)間為2周。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組采用中醫(yī)辨證與針灸相結(jié)合的療法。辨證論治方法如下：（1）天麻鉤藤飲治療風(fēng)陽上擾型；（2）半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁上蒙型；（3）歸脾湯隨證加減治療氣血虧虛型；（4）左歸丸隨證加減治療肝腎陰虛型。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用，治療2周。針灸治療方法：選擇百會、風(fēng)池、完骨、四神聰、神庭、頭臨泣、本神和頭維穴為主穴，氣血虧虛型加足三里、三陰交；肝腎陰虛型加腎俞、太溪；痰濁上蒙型加豐隆、內(nèi)關(guān)；風(fēng)陽上擾型加血海、合谷。伴隨頸椎病者加頸夾脊穴C2～6。采用常規(guī)針刺療法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針時(shí)間為30 min。每日針灸治療1次，治療2周。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 （±s）

組別 眩暈消失時(shí)間（d） 頭痛消失時(shí)間（d）觀察組 11．7±1．1 9．5±1．4對照組 14．5±2．1 13．2±2．3 t值 8．117 9．050 P值 0．000 0．000

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療總有效率、眩暈和頭痛癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療臨床癥狀均消失；有效：經(jīng)過治療臨床癥狀有改善；無效：經(jīng)過治療未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

觀察組顯效46例、有效31例、無效2例，總有效率為97.47%（77/79）；對照組顯效29例、有效33例、無效17例，總有效率為78.48%（62/79）。與對照組相比，觀察組治療總有效率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.174，P＜0.05）。

2.2 癥狀消失時(shí)間比較

相較于對照組，觀察組各癥狀消失時(shí)間均短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

眩暈的發(fā)生與前庭系統(tǒng)病變有著密切關(guān)聯(lián)，患者入院后多需緊急開放靜脈通道，維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，避免頭部劇烈運(yùn)動。可通過西藥治療緩解癥狀，臨床一般采用異丙嗪等抗組胺鎮(zhèn)靜藥物，并給予患者止吐藥和維生素等藥物對癥治療[4-5]。西藥雖能夠一定程度上緩解病情，但最終治療效果并不理想，患者病情反復(fù)多有發(fā)生[6]。針對上述情況，通過中醫(yī)辨證論治，使用不同中藥方劑治療，同時(shí)配合針灸，能夠有效改善病情，達(dá)到長久療效[7]。中醫(yī)認(rèn)為眩暈病位在腦，肝主風(fēng)木之臟，脾主氣血生化，腎主骨生髓，若肝陽上亢、痰濁中阻、腎精虧虛則發(fā)生眩暈。因此，明確辨證對提高治療效果十分重要。風(fēng)陽上擾型利用天麻鉤藤飲治療，方中諸藥能夠平肝潛陽，益氣活血；痰濁上蒙型利用半夏白術(shù)天麻湯治療，方中諸藥能夠健脾和胃，化痰祛濕；氣血虧虛型利用歸脾湯隨證加減，方中諸藥起到益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之效；肝腎陰虛型利用左歸丸隨證加減，方中諸藥合用起到滋腎補(bǔ)陰之效[8-9]。另外，針灸是改善眩暈的有效手段，選穴符合局部取穴與循經(jīng)取穴相結(jié)合的原則。百會能夠熄風(fēng)潛陽，益髓定眩，是調(diào)節(jié)大腦功能的主要穴位；風(fēng)池穴為人體頸部主穴，主要治療頭暈?zāi)垦＃煌旯茄▌t具備醒腦開竅的作用；四神聰能夠祛風(fēng)定眩[10]。通過辨證分型，氣血虧虛型加足三里、三陰交健脾養(yǎng)血；肝腎陰虛型加腎俞、太溪補(bǔ)益肝腎；痰濁上蒙型加豐隆、內(nèi)關(guān)健脾化痰；風(fēng)陽上擾型加血海、合谷行氣活絡(luò)[11-12]。諸穴合用最終達(dá)到改善腦血流、前庭系統(tǒng)循環(huán)的目的。在此次研究中，相較于對照組，觀察組治療總有效率高，癥狀消失時(shí)間短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在眩暈患者的治療中采用中醫(yī)辨證與針灸相結(jié)合的療法，可縮短患者癥狀消失時(shí)間，對于病情的改善有積極意義。