多種西藥合用后的不良反應(yīng)與合理用藥的措施

孫秀川

在臨床中，多種西藥合用是常見(jiàn)的治療方式[1]。一般來(lái)說(shuō)，此種治療方式的合理搭配，可提高疾病治療效果。但是，隨著醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，西藥的類(lèi)型較多，西藥合用不當(dāng)現(xiàn)象頻發(fā)。西藥合用不當(dāng)，會(huì)在一定程度上增加患者的用藥不良反應(yīng)，影響疾病的治療。臨床認(rèn)為，根據(jù)患者的實(shí)際情況及西藥類(lèi)型，通過(guò)用藥干預(yù)提高西藥應(yīng)用合理性，尤為重要[2-3]。為了進(jìn)一步分析多種西藥合用不良反應(yīng)的發(fā)生現(xiàn)狀，確保西藥合理用藥，本次研究展開(kāi)深入分析與探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月我院開(kāi)具的200份西藥處方，每份處方均具有完整性、真實(shí)性，且具有一定的代表性。對(duì)上述處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.2 方法

依據(jù)我國(guó)頒布的根據(jù)現(xiàn)行《藥事管理規(guī)定》《處方管理?xiàng)l例》等相關(guān)文件，結(jié)合本次研究中的200份西藥處方的具體情況，展開(kāi)綜合的統(tǒng)計(jì)與分析。具體的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括處方中的西藥使用種類(lèi)、使用用量、給藥方式等相關(guān)信息。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，篩選出處方中因藥物不合理導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的處方，對(duì)處方中的藥物使用情況進(jìn)行分析。藥物包括阿奇霉素、碳酸氫鈉、碳酸鈣、抗生素類(lèi)藥物和鹽酸氨溴索藥物。阿奇霉素為片劑（黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，0.5 g/d），溫水口服，與碳酸氫鈉為片劑（南昌白云藥業(yè)有限公司，2 g/d）、碳酸鈣為片劑（惠氏制藥有限公司，300 mg/d）合用?？股仡?lèi)藥物與鹽酸氨溴索藥物為注射劑（海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，30 mg/d）合用。

2 結(jié)果

2.1 處方中西藥配伍禁忌所導(dǎo)致的不良反應(yīng)種類(lèi)

200份處方中，惡心發(fā)生28例，惡心率14.00%，頭暈21例，頭暈率10.50%，皮疹15例，皮疹率7.50%，腹瀉10例，腹瀉率5.00%。綜上，200份處方中西藥配伍禁忌所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.00%。

2.2 處方中藥物不合理配伍情況的分析

處方中藥物的抗生素藥物聯(lián)合注射用鹽酸氨溴索不合理配伍率為18.92%，各種抗生素類(lèi)藥物搭配不合理配伍率為35.14%，阿奇霉素膠囊聯(lián)合抗酸藥物不合理配伍率為32.43%，氨茶堿聯(lián)合普萘洛爾不合理配伍率為9.46%。其他西藥不合理配伍率4.05%，詳見(jiàn)表1。

表1 處方中藥物不合理配伍情況的分析[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，在人們生活方式改變的影響下，各種疾病的發(fā)病率日益提升。在此基礎(chǔ)上，藥物治療成為主要的疾病治療方法之一[4-5]。雖然西藥治療疾病的效果較為顯著，但是有較多西藥的成分存在藥物類(lèi)似性。所以，重復(fù)或是不合理使用，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的藥物反應(yīng)，影響疾病治療效果的同時(shí)，降低患者的生活質(zhì)量[6-7]。為了明確西藥合用不良反應(yīng)的發(fā)生情況，探究合理用藥的方案，本次研究展開(kāi)分析。結(jié)果顯示，200份處方中，惡心率14.00%，頭暈率10.50%，皮疹率7.50%，腹瀉率5.00%。綜上，200份處方中西藥配伍禁忌所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率為37.00%。該研究結(jié)果表明，處方西藥配伍禁忌，容易導(dǎo)致多種不同程度的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)的出現(xiàn)，不僅會(huì)影響患者疾病的治療效果，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到影響。由此說(shuō)明，對(duì)患者實(shí)施西藥合用，缺乏對(duì)配伍禁忌的重視，將會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，根據(jù)對(duì)處方中不同西藥配伍情況的整理，進(jìn)一步分析發(fā)生不良反應(yīng)的原因。（1）抗生素藥物聯(lián)合注射用鹽酸氨溴索的不良反應(yīng)。注射用鹽酸氨溴索藥物，屬于粘液溶解劑，可減少粘液腺的分泌，從而促使支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)和非表面活性物質(zhì)的分泌，促使患者排痰。在此藥物基礎(chǔ)上，給予患者其他抗生素，會(huì)導(dǎo)致患者肺組織中的抗生素濃度增加，起到雙重藥效作用，從而增加不良反應(yīng)。（2）阿奇霉素膠囊聯(lián)合抗酸藥物的不良反應(yīng)。在疾病治療期間應(yīng)用抗酸藥物，會(huì)在患者的胃部充分中和胃酸，可在腸道吸收的作用下，將抗酸藥物吸收到尿液和血液中。在此種情況下，增加阿奇霉素藥物，會(huì)在一定程度上使抗酸藥物的血藥峰濃度下降，在降低藥效的同時(shí)，也會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。（3）氨茶堿聯(lián)合普萘洛爾的不良反應(yīng)。在疾病治療中，氨茶堿對(duì)磷酸二酯酶具有一定的抑制性作用，而普萘洛爾藥效恰好與氨茶堿租相反，具有激活磷酸二酯酶活性的功作用。將上述兩種藥物綜合應(yīng)用于疾病治療中，將會(huì)抑制彼此的藥效，引發(fā)不良反應(yīng)。（4）各類(lèi)抗生素藥物搭配不良反應(yīng)?？股厮幬镱?lèi)型較多，部分抗生素聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致藥效雙重或是相互抑制，比如四環(huán)素與青霉素類(lèi)藥物，聯(lián)合應(yīng)用會(huì)抑制蛋白質(zhì)，使其出現(xiàn)障礙，影響抗菌效果的同時(shí)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。頭孢菌素與氨基糖苷類(lèi)抗生素的聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)增加藥物在患者腎臟中的毒性濃度，引發(fā)不良反應(yīng)。為此，觀察組結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者展開(kāi)了綜合干預(yù)。（1）觀察組藥劑師認(rèn)真學(xué)習(xí)西藥相關(guān)知識(shí)[8-9]。明確不同西藥的藥理作用、配伍禁忌、合理用量及與其他藥物搭配可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高了藥劑師對(duì)藥物的認(rèn)知水平。與此同時(shí)，結(jié)合患者的病情狀態(tài)情況，對(duì)患者展開(kāi)了藥物的綜合性教育指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)。在應(yīng)用藥物治療時(shí)，能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，實(shí)現(xiàn)合理用藥，降低用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。（2）具體情況具體分析[10-11]。在用藥時(shí)，要針對(duì)患者群體的特殊性，對(duì)于老人或是孕婦等，給藥前要詢(xún)問(wèn)患者是否有過(guò)敏史、既往病史等，依據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)調(diào)整藥量和減少藥量，降低不良反應(yīng)。（3）對(duì)癥下藥。在用藥期間，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，則應(yīng)立即停藥[12-13]。同時(shí)，觀察患者的不良反應(yīng)現(xiàn)狀，對(duì)患者疾病、藥物、不良反應(yīng)進(jìn)行分析，掌握不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因，并針對(duì)性為患者提供合理用藥方案。在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者開(kāi)具西藥處方時(shí)，要對(duì)患者的西藥處方進(jìn)行綜合性的干預(yù)，結(jié)合患者疾病輕重程度和病癥實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥名稱(chēng)、用藥劑量、用藥方法等，進(jìn)行詳細(xì)的講解，在相對(duì)完善的藥品管理監(jiān)督制度下，提高觀察組患者合理用藥水平，同時(shí)強(qiáng)化藥品存放的安全性。依據(jù)患者的病癥狀態(tài)，合理安排給藥時(shí)間和用藥量，嚴(yán)格注意配伍的禁忌，向患者闡述用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。此外，要醫(yī)生要充分掌握藥物的藥理作用，明確不同藥物之間的拮抗性作用。尤其在應(yīng)用激素類(lèi)藥物時(shí)，盡量避免使用第三代抗菌藥物。

綜上所述，多種西藥不合理配伍多會(huì)引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量。所以在制定西藥合理用藥對(duì)策時(shí)，要在掌握西藥配伍禁忌的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行干預(yù)，提高西藥合理用藥水平。