腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

郭雙雙

目前，子宮肌瘤已經(jīng)成為影響我國(guó)女性身體健康的常見(jiàn)良性腫瘤疾病之一，其主要是因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致[1]。大量臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)[2]：子宮肌瘤發(fā)病率大約為25%，且30～50歲女性是高發(fā)群體。該類疾病臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，如腹部包塊、經(jīng)量過(guò)多、貧血以及白帶增多等，極大影響了女性患者的身體健康，同時(shí)也是造成女性患者不孕不育的重要因素[3]。如今，聚焦超聲、手術(shù)以及藥物等手段是臨床中治療子宮肌瘤的重要措施，其中以手術(shù)方案最為常見(jiàn)[4-5]，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，人們逐漸將其用于治療子宮肌瘤，并取得了較為理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2016年10月—2017年10月收治的80例子宮肌瘤患者分為兩組，每組40例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡：25～56歲，平均年齡：（37.5±2.4）歲；病程：0.5～6年，平均病程：（1.8±0.6年）；觀察組年齡：26～58歲，平均年齡：（37.8±2.5）歲；病程：0.5～6年，平均病程：（1.9±0.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）藥物療效較差者；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病者；（2）伴手術(shù)禁忌證者；（3）伴精神、意識(shí)障礙者；（4）臨床資料不全者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行開(kāi)腹術(shù)：術(shù)前，給予B超等常規(guī)檢查，行腰硬復(fù)合麻醉，選擇平臥位，于下腹部中點(diǎn)行一切口，仔細(xì)觀察腹腔情況，判斷腫瘤具體部位，于腫瘤突出處行一切口，將瘤體肌層組織切開(kāi)并清除肌瘤，最后縫合切口。（2）觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前，給予B超等常規(guī)檢查，采用氣管插管下全麻，選擇膀胱截石位。經(jīng)陰道將舉宮器緩緩置入子宮，完全顯露腫瘤部位，于臍部行一切口，建立CO2人工氣腹，然后放入腹腔鏡仔細(xì)觀察盆腔情況。分別于下腹兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入套針實(shí)施操作，選擇穿刺針于肌瘤處注射10～20 IU縮宮素（生產(chǎn)單位：珠海麗珠醫(yī)藥；批準(zhǔn)文號(hào)：H20091203），然后電凝刀切開(kāi)肌瘤表面，提起肌瘤體，利用撥棒實(shí)施鈍性分離，經(jīng)陰道將剔除的肌瘤取出。電凝止血，并使用0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)中出血量；（2）下床活動(dòng)時(shí)間；（3）肛門排氣時(shí)間；（4）住院時(shí)間；（5）并發(fā)癥發(fā)生率：切口瘢痕、腹痛、切口感染以及腹痛等；（6）隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況分析

觀察組術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=42.960，35.839，28.296，36.770，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）高于對(duì)照組（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（2.5%；1/40）低于對(duì)照組（15.0%；6/40）；兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.914，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著女性生活壓力、工作方式以及飲食習(xí)慣等方面的逐漸變化，子宮肌瘤發(fā)病率越來(lái)越高。如今，該病具體發(fā)病機(jī)制尚未清晰，部分學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體雌激素水平過(guò)高有關(guān)[6]。子宮內(nèi)膜增生是該病的主要特征，尤其在妊娠過(guò)程中，機(jī)體雌激素水平上升[7]。子宮肌瘤不僅會(huì)引起月經(jīng)量升高、貧血等癥狀，另外還會(huì)造成流產(chǎn)、不孕以及惡變等嚴(yán)重癥狀。傳統(tǒng)術(shù)式治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷性大、恢復(fù)速度慢以及復(fù)發(fā)率高等不足[8]，且不適用于治療育齡期患者[9]。

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組40 40 36．2±3．4 80．7±5．6 11．6±1．5 33．7±3．6 20．8±2．6 41．4±3．8 5．1±0．3 9．0±0．6

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分析

近幾年，隨著腹腔鏡手術(shù)的逐漸完善，其已成為治療子宮肌瘤的一線方案。該疾病具有術(shù)中出血量少、基本不會(huì)影響腹腔臟器功能以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[10]。但腹腔鏡下實(shí)施止血、縫合等操作時(shí)，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平具有較高的要求[11-12]。腹腔鏡術(shù)需要注意以下幾個(gè)方面：（1）若子宮肌瘤出現(xiàn)于較細(xì)的漿膜下蒂位置時(shí)，則可根據(jù)情況選擇套扎切除或者電凝切除；若下蒂位置較寬時(shí)，則可在剝離肌瘤過(guò)程中采用同時(shí)收緊套扎圈的手段進(jìn)行切除；（2）若子宮肌瘤出現(xiàn)于肌壁間，切口應(yīng)盡量從子宮前壁或子宮底部入路，另外剝離肌瘤時(shí)，若發(fā)生出血或受阻，可選擇紗布給予壓迫止血，然后給予尋找分離層面；（3）若子宮肌瘤出現(xiàn)于闊韌帶，則應(yīng)仔細(xì)觀察輸尿管及其走向，若組織持續(xù)變厚，分離較為困難時(shí)，可首先游離輸尿管以免使其受損，因肌瘤基底部與子宮動(dòng)靜脈等處相隔較近位置，因此切斷肌瘤時(shí)應(yīng)注意觀察以免使輸尿管與血管受損?？傊?，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果顯著，具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，有利于促進(jìn)病情的快速康復(fù)。