基于DRGs的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎單病種費(fèi)用研究

姜良美 秦大偉 孔冠慶 李寶祥 邱世彥 袁小紅 石叢

單病種收付費(fèi)是當(dāng)前政府控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的重要措施。目前各地區(qū)物價(jià)部分都針對(duì)單病種制定了付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分析發(fā)現(xiàn)，這些付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)往往只適用于特定病種，并且未考慮到疾病病種的復(fù)雜性。疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRGs）綜合考慮了病例的個(gè)體特征如年齡、性別、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨癥，每組的DRGs病例都具有相同的臨床特點(diǎn)[1-2]。本研究利用決策樹(shù)模型，以膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎住院患者為例，形成資源消耗相對(duì)同質(zhì)化的疾病分組，為政府部門(mén)制定該單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院?jiǎn)尾》N管理提供科學(xué)、精確的依據(jù)[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究資料來(lái)源于某院2016年1月—2018年12月出院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，篩選主要診斷為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎（ICD-10編碼為K80.000）的病例，最終共納入研究的樣本771例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)、Kruskal-WallisH檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU檢驗(yàn)等；采用Logistic回歸分析確定膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者住院費(fèi)用的影響因素；采用決策樹(shù)模型E-CHAID算法建立DRGs分組。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者住院費(fèi)用的單因素分析

運(yùn)用非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)患者在住院費(fèi)用上的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同年度、年齡、離院方式、并發(fā)癥、手術(shù)方式、醫(yī)保支付方式患者在住院費(fèi)用上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者住院費(fèi)用的多因素分析

以總費(fèi)用為因變量，使用二分類(lèi)Logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，不同年齡、住院天數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥以及手術(shù)方式患者住院費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 基于DRGs的病例組合模型建立

利用決策樹(shù)分類(lèi)技術(shù)建立疾病診斷相關(guān)組模型，由決策樹(shù)E-CHAID模型篩選出第一層分類(lèi)節(jié)點(diǎn)變量是手術(shù)類(lèi)型，第二層分類(lèi)節(jié)點(diǎn)變量是并發(fā)癥，第三層分類(lèi)節(jié)點(diǎn)變量是年齡，年齡的分類(lèi)節(jié)點(diǎn)為59歲。為考查分組是否合理，我們對(duì)不同病例組合間住院費(fèi)用采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，結(jié)果均是P＜0.005，病例分組的RIV值為54.21%，說(shuō)明組間費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間異質(zhì)性較好。本研究中組間的CV值最大值是0.8，總體CV值為0.75，這說(shuō)明組內(nèi)同質(zhì)性較好，分組結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 影響住院總費(fèi)用的單因素分析結(jié)果

表2 影響住院總費(fèi)用的Logistic回歸分析結(jié)果

表3 膽囊結(jié)石DRGs分組及其住院費(fèi)用（元）標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

本研究結(jié)果表明，影響膽囊結(jié)石患者住院費(fèi)用的因素是多方面的，主要包括年齡、是否有并發(fā)癥、住院天數(shù)以及手術(shù)方式4個(gè)因素。有研究認(rèn)為，住院天數(shù)是醫(yī)療產(chǎn)出的一種表現(xiàn)形式，故不能納入住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析，更不能作為分類(lèi)節(jié)點(diǎn)。但可作為反映患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，也是直接反映醫(yī)院綜合管理水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟(jì)效益的重要指標(biāo)[4-5]。

分類(lèi)節(jié)點(diǎn)變量選擇。本研究選擇了年齡、并發(fā)癥、手術(shù)方式3個(gè)因素作為分類(lèi)節(jié)點(diǎn)變量。年齡方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，住院費(fèi)用相對(duì)越高。年齡越大，人的體質(zhì)相對(duì)越差，對(duì)疾病的抵抗能力越差，機(jī)體恢復(fù)越慢，所以治療費(fèi)用越高[5]。不同手術(shù)方式的手術(shù)費(fèi)用及相應(yīng)的醫(yī)用耗材費(fèi)不同，且不同手術(shù)方式導(dǎo)致的并發(fā)癥、住院天數(shù)及預(yù)后情況也不盡相同[6]。

分組結(jié)果。本研究共分了5個(gè)DRGs分組，主要分類(lèi)節(jié)點(diǎn)在于治療方式，與我國(guó)膽囊結(jié)石住院患者的實(shí)際情況相符。從本研究結(jié)果，可以得出不同治療方式膽囊結(jié)石患者所需住院費(fèi)用的參考標(biāo)準(zhǔn)。本研究中年齡的分類(lèi)節(jié)點(diǎn)為59歲，對(duì)該病種費(fèi)用的制定及醫(yī)院病種管理提出了準(zhǔn)確和科學(xué)的判定依據(jù)[7-8]。

推進(jìn)以病例組合為基礎(chǔ)的單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定，將治療方式、并發(fā)癥、患者年齡等進(jìn)行因素綜合考量，確保單病種費(fèi)用更加科學(xué)[9-10]，同時(shí)，建立醫(yī)院自身DRGs分組，更能準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的科學(xué)化和精準(zhǔn)化[11-12]。