營養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌同步放化療患者的應(yīng)用效果

鄧丹華

鼻咽癌是一種常見于鼻咽腔內(nèi)底部或側(cè)壁的高消耗性惡性腫瘤，臨床中主要應(yīng)用放化療對(duì)其進(jìn)行治療，但由于鼻咽癌的發(fā)病位置較為特殊，在放化療過程中常常引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，嚴(yán)重影響患者的治療效果延長治療時(shí)間及生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)通過對(duì)鼻咽癌同步放化療患者應(yīng)用個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，取得了一定效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年12月我科收治的鼻咽癌患者共120例作為觀察對(duì)象，所有患者在入院時(shí)均經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組60例患者，給予對(duì)照組患者行根治性放化療治療，對(duì)照組患者中有男性患者36例，女性患者24例，患者年齡為25～77歲，平均年齡（43.12±9.04）歲，鼻咽癌類型：鱗癌48例，腺鱗癌10例，未分化癌2例，其中，Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期11例；觀察組患者在根治性放化療治療的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，觀察組患者中有男性患者35例，女性患者25例，患者年齡為27～79歲，平均年齡（44.25±9.44）歲，鼻咽癌類型：鱗癌45例，腺鱗癌12例，未分化癌3例，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期28例，Ⅳ期13例；將參與本次研究患者的年齡、性別及病情等臨床基本資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 放化療方法 應(yīng)用相同的6 MV光子線調(diào)強(qiáng)放化療方案對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，其中對(duì)于腫瘤靶區(qū)設(shè)定70 Gy，每次2.0 Gy，共治療7周，每周5次；對(duì)于臨床靶區(qū)設(shè)定54 Gy，每次2.0 Gy共治療5～6周，每周5次，對(duì)于Ⅲ期、Ⅳ期腫瘤患者在進(jìn)行放化療治療的同時(shí)增加順鉑化療[2-4]。

1.2.2 個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方法 觀察組患者在根治性放化療治療的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。主要包括：

（1）設(shè)計(jì)營養(yǎng)干預(yù)方案：經(jīng)我院專業(yè)營養(yǎng)師對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)其營養(yǎng)狀況提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)及飲食方案設(shè)計(jì)。提供治療前、中、后及治療反應(yīng)期營養(yǎng)餐及護(hù)理干預(yù)。

（2）執(zhí)行營養(yǎng)干預(yù)方案：①可以正常進(jìn)食患者：睡前補(bǔ)充口服營養(yǎng)劑或加餐，增加勻漿膳或瑞素、瑞代等腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑給予患者口服;②口腔、咽黏膜損傷而導(dǎo)致無法正常進(jìn)食、進(jìn)食困難的患者：靜脈輸入法將氨基酸營養(yǎng)液、脂肪乳、維生素等腸外營養(yǎng)靜脈輸入或鼻胃管輸入補(bǔ)充營養(yǎng)；③對(duì)于鼻咽癌患者因放化療毒副作用而產(chǎn)生厭食、惡心嘔吐的患者給予護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食、嘔吐后保持患者口腔清潔，及時(shí)補(bǔ)充口服營養(yǎng)劑，提高對(duì)治療的信心?？山o予口服甲地孕酮分散片進(jìn)行食欲改善，促進(jìn)營養(yǎng)吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（QPO-BEFF）對(duì)患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)分，該量表主要包括四項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目，分別為患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好[5]；（2）觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況；（3）對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)記錄的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組中口腔黏膜炎發(fā)生人數(shù)Ⅲ期患者（7例）與Ⅳ期患者（2例）中低于對(duì)照組Ⅲ期患者（19例，χ2=7.070 4，P=0.007 8）與Ⅳ期患者（8例，χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎發(fā)生人數(shù)，其余惡心嘔吐、貧血、血小板降低、皮膚反應(yīng)發(fā)生人數(shù)兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組平均住院日

觀察組患者的平均住院時(shí)間（76.75±6.32）d，低于對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間（82.24±6.78）d，（t=4.588 1，P＜0.01）。

3 討論

惡性腫瘤屬于一種高消耗型疾病，有些患者擔(dān)心營養(yǎng)補(bǔ)充會(huì)對(duì)腫瘤的生長起到促進(jìn)作用，加上患病后精神壓力大，部分腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的情況對(duì)患者的治療效果及預(yù)后起到不良的影響[8]。有研究表明[9]：采取放化療對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行治療效果顯著。但是鼻咽癌發(fā)病位置較為特殊，長期的放化療將會(huì)對(duì)患者的咽喉、口腔黏膜及唾液腺體造成一定的損傷，進(jìn)而引發(fā)口腔黏膜疼痛、干燥、皸裂以及咽喉疼痛等癥狀[10]，同時(shí)化療藥物也會(huì)給患者帶來一定的口腔黏膜、嘔吐、吞咽困難等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者的營養(yǎng)不良狀況，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)于鼻咽癌同步放化療患者應(yīng)用個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要[11-12]。

根據(jù)本研究結(jié)果：治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05）；觀察組中口腔黏膜炎發(fā)生人數(shù)Ⅲ期患者與Ⅳ期患者中低于對(duì)照組Ⅲ期患者（χ2=7.070 4，P=0.007 8）與Ⅳ期患者（χ2=3.927 3，P=0.047 5）中口腔黏膜炎發(fā)生人數(shù)；觀察組患者的平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間（P＜0.01）

但是，研究中尚存在一定的問題，首先在本次研究開始時(shí)，本院尚未有單獨(dú)的營養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查單投入臨床應(yīng)用，故護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)，很容易出現(xiàn)漏評(píng)或誤評(píng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致無法根據(jù)患者的實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)給予有針對(duì)性的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，此外，由于患者口腔黏膜受損，在進(jìn)食時(shí)存在劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者的營養(yǎng)攝入量不足，因此在今后的護(hù)理中如何將患者疼痛程度降低是護(hù)理人員需要探索的方向。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，±s）

項(xiàng)目觀察組 對(duì)照組t（護(hù)理后）值 P（護(hù)理后）值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生理領(lǐng)域 8．12±0．95 13．49±2．28 8．11±0．90 9．78±1．01 2．722 2 ＜ 0．01心理領(lǐng)域 7．45±0．78 10．08±1．16 7．40±0．75 9．13±1．22 8．842 1 ＜ 0．01環(huán)境領(lǐng)域 10．01±0．85 14．04±1．95 10．05±0．88 11．97±2．16 4．062 6 ＜ 0．01社會(huì)領(lǐng)域 7．63±0．74 10．52±1．61 7．81±0．75 9．23±1．25 4．902 3 ＜ 0．01

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（例）

綜上，臨床對(duì)鼻咽癌同步放化療患者應(yīng)用個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，能夠提高患者的治療效果及對(duì)治療的耐受性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。