雙源CT雙能量聯(lián)合分次團(tuán)注法對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價(jià)值

劉永廣孫繼平楊慕男陳亮李為民＊

1牡丹江醫(yī)學(xué)院 （黑龍江牡丹江 157000）

2牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科 （黑龍江牡丹江 157000）

內(nèi)容提要：目的：探究雙源CT雙能量聯(lián)合分次團(tuán)注法對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年10月～2018年12月來本院行CTU檢查的患者50例為觀察對(duì)象，按入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組，均行雙源CT掃描，對(duì)圖像行主觀及客觀評(píng)估，比較兩組的輻射劑量。結(jié)果：兩組重建圖像評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（4.67±0.25）分，（4.78±0.23）分，P=0.111）；兩組泌尿系各段CT值及CNR無明顯差異（P＞0.05）；兩組平均DLP（mGy·cm）值及ED（mSv）值分別為：1146.6±220.7、17.2±3.3；2606.0±557.4、39.1±8.4，Z值為-6.025，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：雙源CT聯(lián)合分次團(tuán)注法行尿路成像，不僅能夠滿足臨床診斷要求，并且明顯減低了受檢者的有效輻射劑量。

泌尿系統(tǒng)疾病是臨床較常見的一類疾病。CT尿路成像（CTU）是一種對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的非侵入性檢查方法[1]。然而，患者檢查所受到的輻射劑量大，成為CTU在臨床應(yīng)用所面臨的問題，如何降低患者輻射劑量成為研究的熱點(diǎn)[2]。本研究將雙源CT及分次團(tuán)注法應(yīng)用于尿路成像檢查，探究是否可以減少檢查的輻射劑量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性分析2017年10月～2018年12月在牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院懷疑患有泌尿系統(tǒng)疾病并行雙源CTU檢查的50例患者，其中男29例，女21例，平均年齡（61.6±15.1）歲。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者禁食6～8h，掃描前15～30min囑咐飲水800～1000mL。采用西門子第二代雙源CT機(jī)進(jìn)行掃描，范圍自胸11椎體上緣至恥骨聯(lián)合下緣。約在腎動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈內(nèi)放置感興趣區(qū)域，閾值110HU曝光掃描，重組圖像層厚0.5mm，層間距0.5mm，螺距1.0掃描，增強(qiáng)掃描范圍與平掃范圍一致。對(duì)照組：掃描參數(shù)為管電壓120kVp，電流調(diào)節(jié)均采用自動(dòng)曝光控制技術(shù)，對(duì)比劑為碘海醇（拜耳藥業(yè)）80～90mL，采用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射。實(shí)驗(yàn)組：第一次掃描：應(yīng)用雙能量掃描，管電壓分別使為140kVp/100kVp，管電流預(yù)設(shè)為200～240mAs（根據(jù)BMI進(jìn)行調(diào)節(jié)），對(duì)比劑為碘海醇（拜耳藥業(yè)），使用雙筒高壓注射器，以3.5mL/s速度注射50～55mL，約30s后啟動(dòng)掃描；間隔15～25min行第二次掃描：管電壓120kVp，管電流同上，注入對(duì)比劑45～50mL，間隔75s后行髓質(zhì)-排泄期掃描。將實(shí)驗(yàn)組腎實(shí)質(zhì)期雙能量薄層圖像數(shù)據(jù)調(diào)入后處理工作站中，選擇“Liver VNC”程序進(jìn)行碘-水分離處理，生成水基圖的虛擬平掃圖像，并對(duì)兩組排泄期圖像進(jìn)行三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

圖像質(zhì)量主客觀評(píng)價(jià)：①主觀評(píng)價(jià)：由2名具有多年診斷經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師在不了解臨床資料和掃描方案的情況下分別對(duì)兩組三維重建圖像進(jìn)行評(píng)分（1～3分）。當(dāng)評(píng)估的結(jié)果不一致時(shí)，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師經(jīng)反復(fù)討論后決定。②客觀評(píng)價(jià)：將集合系統(tǒng)分為7段，并測(cè)量相應(yīng)的CT值（CT尿路）。分別測(cè)量臍水平腰大肌CT值（CT軟）及皮下脂肪的CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD噪）。按公式計(jì)算各段尿路的CNR：

輻射劑量評(píng)估：記錄CT掃描儀劑量報(bào)告中的劑量長度乘積（DLP），并按公式計(jì)算有效輻射量（ED）：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料的比較

所有患者均順利完成檢查，兩組在年齡、身高、體重及體重指數(shù)（BMI）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表明兩組資料具有可比性。

2.2 圖像質(zhì)量評(píng)估

兩組圖像泌尿系CT值及CNR值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組資料的三維重建圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（4.67±0.25）分，（ 4.78±0.23）分，P=0.111）（滿分5分），結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組CTU成像技術(shù)可以替代常規(guī)檢查方法。

2.3 輻射劑量的比較

兩組掃描劑量參數(shù)DLP值及ED值分別為（1146.6±220.7）mGy·cm、（2606.0±557.4）mGy·cm，（17.2±3.3）mSv、（39.1±8.4）mSv，Z值為-6.025，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.000），有效輻射劑量降低了約44%。

3.討論

泌尿系統(tǒng)檢查方法較多，包括靜脈尿路造影（IVU），超聲及磁共振成像等，并各有其優(yōu)缺點(diǎn)，CTU診斷泌尿系疾病具有很高的敏感性和特異性、掃描速度快、范圍大等優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，但與之而來的輻射劑量大成為當(dāng)下亟待解決的問題[2]。

目前降低輻射劑量的措施主要有降低管電壓，管電流，減少掃描次數(shù)。本研究在一次檢查中，掃描2次，對(duì)比劑團(tuán)注2次，經(jīng)后處理得到虛擬平掃、皮質(zhì)期及髓質(zhì)-排泄期圖像，相比較于其他降低輻射劑量的掃描方案，獲得圖像期數(shù)更多，更接近常規(guī)掃描，對(duì)于疾病的診斷價(jià)值更大。雙源CT雙能量成像是近幾年來新興的檢查方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。雙源CT虛擬平掃技術(shù)的應(yīng)用使得大幅度降低輻射劑量成為可能，迭代重建技術(shù)能大幅度提高圖像重建速度，改善信噪比及對(duì)比噪聲比，獲得清晰的圖像質(zhì)量[3,4]。研究表明虛擬平掃圖像對(duì)于疾病的診斷以及圖像質(zhì)量方面與常規(guī)平掃無明顯差異，并且患者的掃描劑量明顯降低[5]。本研究則是使用虛擬平掃圖像替代常規(guī)平掃圖像，從而減少了掃描次數(shù)，患者的輻射劑量相應(yīng)減少。

終上所述，雙源CT雙能量成像聯(lián)合對(duì)比劑分次團(tuán)注技術(shù)、迭代重建算法，能夠保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，明顯減少患者的輻射劑量。