胰島素泵在糖尿病治療中的應(yīng)用

石英 沈陽(yáng)維康醫(yī)院內(nèi)分泌科 （遼寧沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討在治療糖尿病的過(guò)程中使用胰島素泵治療的效果分析。方法：收集2016年4月～2017年7月本院糖尿病患者82例，回顧分析患者臨床資料，按照治療方法進(jìn)行分組，研究組41例患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療，參照組41例患者接受多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，分析兩組的治療效果以及低血糖發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及血糖和糖化血紅蛋白水平。結(jié)果：研究組胰島素用量顯著低于參照組，且治療后研究組糖化血紅蛋白水平、血糖水平和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間要優(yōu)于參照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胰島素泵治療效果明顯，與皮下注射胰島素方法相比用量更低、達(dá)到血糖目標(biāo)更快。

糖尿病是一種慢性疾病，主要由于胰島素代謝異常而引起的一種以血糖高為主要特征的代謝性疾病。糖尿病以2型糖尿病為主[1]。糖尿病目前沒(méi)有根治方法，主要是控制血糖，提高患者生活質(zhì)量為主，常規(guī)的降糖藥無(wú)法達(dá)到治療效果，需要尋找一種更為有效的藥物治療糖尿病，因此本研究主要將82例糖尿病患者分為兩組，分別給予多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療和胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療，分析探討兩組的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2016年4月～2017年7月本院糖尿病患者82例，回顧分析患者臨床資料，按照治療方法進(jìn)行分組，研究組41例患者接受胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療，參照組41例患者接受多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，研究組患者年齡35～70歲，平均（51.34±8.02）歲，男性患者23例，女性患者18例，病程（10.3±3.6）年，1型糖尿病6例，2型糖尿病35例；參照組患者年齡35～70歲，平均（52.03±7.95）歲，男性患者21例，女性患者20例，病程（9.8±3.9）年，1型糖尿病5例，2型糖尿病36例；兩組的患者在年齡和性別上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病急性并發(fā)癥及重度慢性并發(fā)癥，妊娠期和哺乳期的婦女，其他器官?lài)?yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病。

1.2 方法

參照組采用多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療方法：使用門(mén)冬胰島素注射液于3餐前，睡前使用甘精胰島素進(jìn)行皮下注射。

研究組采用胰島素泵的方法：用胰島素泵進(jìn)行門(mén)冬胰島素注射液持續(xù)泵注，起始劑量控制在0.44U/kg，基礎(chǔ)使用劑量與餐前使用劑量均控制在50%左右，隨后根據(jù)每日血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整基礎(chǔ)值胰島素和追加量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組低血糖發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，以及治療前后的空腹血糖水平（FPG標(biāo)準(zhǔn)范圍：3.89～6.1mmol/L）、餐后2h血糖水平（2hPG標(biāo)準(zhǔn)范圍＜7.8mmol/L）以及糖化血紅蛋白水平（HbA1c標(biāo)準(zhǔn)范圍＜6%）[2]；②患者治療期間出現(xiàn)低血糖癥狀立即使用微量血糖儀檢測(cè)，記錄低血糖的次數(shù)并計(jì)算其發(fā)生率，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖＜3.9mmol/L，嚴(yán)重低血糖指的是低血糖導(dǎo)致癲癇樣發(fā)作、昏迷或者意識(shí)不清，并且需要他人幫助才能夠恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1.兩組治療效果比較(n=41,±s,U/kg·d)

表1.兩組治療效果比較(n=41,±s,U/kg·d)

組別 胰島素平均用量研究組 0.66±0.19參照組 0.92±0.24

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的胰島素用量比較

研究組胰島素用量顯著低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平

比較兩組治療前后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平，治療前兩組無(wú)差異（P＞0.05），治療后兩組的水平均較治療前有明顯改善，并且治療后研究組明顯優(yōu)于參照組，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組低血糖發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

研究組的低血糖發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均較參照組有明顯改善，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

隨著生活質(zhì)量不斷提高，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，并且呈年輕化的趨勢(shì)，隨時(shí)威脅著人類(lèi)的健康，臨床上多用注射胰島素治療糖尿病，然而血糖下降過(guò)快容易誘發(fā)腦水腫、腦梗死以及心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)的皮下注射胰島素需要量大，血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間較長(zhǎng)，多次皮下注射難以達(dá)到24h近乎正常而又無(wú)低血糖反應(yīng)的血糖控制。

本次研究中，研究組采用胰島素泵的方法，胰島素用量顯著低于參照組，并且明顯改善低血糖發(fā)生率、和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，也明顯改善治療后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平以及糖化血紅蛋白水平。主要是由于胰島素泵能夠持續(xù)24h進(jìn)行胰島素的自動(dòng)輸注，使嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率得到有效降低，并使患者血糖維持在正常水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且具有高效性和安全性的特點(diǎn)，而且胰島素泵具有操作方便和體積小、占地空間有限的優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者的注射痛苦得到有效緩解和減輕，降糖效果非常理想[4,5]。除此之外，還能夠使患者的治療依從性獲得極大提高，極大地改善患者的生活質(zhì)量。胰島素的應(yīng)用劑量可以根據(jù)患者的攝食時(shí)間、種類(lèi)以及攝入量進(jìn)行調(diào)整，還可以根據(jù)患者的工作計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行多個(gè)基礎(chǔ)量的設(shè)定，從而減少或者避免運(yùn)動(dòng)低血糖、夜間低血糖等現(xiàn)象的發(fā)生，使患者血糖得到良好的控制[6]。

綜上所述，胰島素泵的方法治療糖尿病，臨床治療效果良好，安全性高，精確、穩(wěn)定、容易操作，方便患者日常操作。

表2.兩組血糖水平和糖化血紅蛋白水平(n=41,±s)

表2.兩組血糖水平和糖化血紅蛋白水平(n=41,±s)

治療后空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)研究組 12.33±1.14 16.17±2.27 10.02±1.63 5.01±1.13 7.04±2.13 5.81±1.04參照組 12.36±1.06 16.98±2.26 10.09±1.54 5.83±1.09 9.22±1.85 7.65±1.09組別 治療前

表3.兩組低血糖發(fā)生率和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較(n=41)