對(duì)比垂直雙鋼板、平行雙鋼板應(yīng)用于肱骨髁間粉碎性骨折的臨床治療效果

王洋 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院 （遼寧大連 116300）

內(nèi)容提要：目的：探究垂直雙鋼板、平行雙鋼板應(yīng)用于肱骨髁間粉碎性骨折的臨床治療效果。方法：選取本院2017年1月～2018年6月收治的80例肱骨髁間粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行平行雙鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組（n=40）和行垂直雙鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)比療效。結(jié)果：治療后，兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前，P＜0.05，兩組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：垂直雙鋼板、平行雙鋼板應(yīng)用于肱骨髁間粉碎性骨折的臨床治療效果相當(dāng)，在臨床治療過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的治療方法。

肱骨髁間粉碎性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，屬于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷癥狀，一般是由直接或間接外力引起，多為粉碎性骨折，青壯年是主要的發(fā)病人群[1]。臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、壓痛廣泛、腫脹明顯、皮下淤血等癥狀，若不及時(shí)采取治療，可導(dǎo)致肱骨頭缺血性壞死，甚至致殘。當(dāng)前臨床上，對(duì)該癥狀的治療尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般采取雙鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，本次研究對(duì)本院收治的80例分別行平行雙鋼板內(nèi)固定治療和行垂直雙鋼板內(nèi)固定治療的肱骨髁間粉碎性骨折患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年6月收治的80例肱骨髁間粉碎性骨折患者隨機(jī)分為行平行雙鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組和行垂直雙鋼板內(nèi)固定治療的實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，對(duì)照組男29例，女11例；年齡35～74歲，平均（50.58±3.50）歲；開(kāi)放性骨折22例，閉合性骨折18例；實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例；年齡36～75歲，平均（52.58±3.88）歲；開(kāi)放性骨折24例，閉合性骨折16例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，患者未見(jiàn)其他重大臟器疾病，精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均屬于正常狀態(tài)，兩組患者基本資料組間對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，均進(jìn)行全身麻醉，待麻醉滿意后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇切口，將血管和骨膜分離開(kāi)，充分暴露骨折部位，行常規(guī)復(fù)位處理，消除患者血腫。然后，對(duì)照組行平行雙鋼板內(nèi)固定治療，選擇2塊合適長(zhǎng)度的鋼板平行放置于肱骨兩側(cè)，通過(guò)克氏針定位，X射線效果滿意后，用螺紋釘進(jìn)行內(nèi)固定，最后采用彈力繃帶包扎患處。實(shí)驗(yàn)組行垂直雙鋼板內(nèi)固定治療，從患者患處肱三頭肌插入，將鋼板重建塑性后置于患處內(nèi)側(cè)嵴上，雙鋼板取90?，最后通過(guò)克氏針定位，X射線效果滿意后，用螺紋釘進(jìn)行內(nèi)固定，再進(jìn)行包扎處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分以百分制計(jì)，評(píng)分越高說(shuō)明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

表1.兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比(n=40,±s)

表1.兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比(n=40,±s)

組別 時(shí)間 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度(?) 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度(?) Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分)治療前 42.35±13.56 81.69±12.25 52.48±4.26治療后 100.42±18.66 168.47±16.34 92.77±4.86 t 15.9220 26.8752 39.4284 P 0.0000 0.0000 0.0000對(duì)照組治療前 41.78±13.68 82.55±11.88 53.48±5.45治療后 98.33±22.40 169.72±15.28 91.78±6.39 t 13.6265 28.4843 28.8422 P 0.0000 0.0000 0.0000實(shí)驗(yàn)組

表2.兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(n=40,±s)

表2.兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比(n=40,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 75.48±12.69 166.37±43.55 21.65±5.22實(shí)驗(yàn)組 73.25±11.50 164.20±42.44 22.10±4.95 t 0.8235 0.2257 0.3956 P 0.4127 0.8220 0.6935

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前，P＜0.05，但兩組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表2。

3.討論

肱骨髁間粉碎性骨折屬于肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷骨折，一般是受較大的外力導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，嚴(yán)重者會(huì)致肱骨下端橫涇變寬或致使上臂短縮畸形，還會(huì)表現(xiàn)出肘關(guān)節(jié)呈半伸位，肘后三角形股性結(jié)構(gòu)紊亂的癥狀，部分患者還會(huì)伴有合并神經(jīng)、血管損傷等現(xiàn)象，很大程度限制了患者的活動(dòng)，對(duì)其生理、心理造成極大的壓力[3]。當(dāng)前，治療肱骨髁間粉碎性骨折的方法較多，臨床上一般采取雙鋼板內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，但由于雙鋼板內(nèi)固定的方式存在差異，又將其分為垂直雙鋼板內(nèi)固定和平行雙鋼板內(nèi)固定。垂直雙鋼板內(nèi)固定是將鋼板置放于患者患處尺骨內(nèi)側(cè)和橈骨外側(cè)，角度呈90?，以達(dá)到穩(wěn)定骨頭的目的，同時(shí)，該治療方法不會(huì)使患者產(chǎn)生疲勞感，從而縮短了治療時(shí)間，利于患者骨折處恢復(fù)[4]。然而雖然該治療方法對(duì)骨折愈合有不錯(cuò)的療效，但是存在一定的局限性，若患者伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或骨缺損癥狀，該內(nèi)固定方式的穩(wěn)定性會(huì)減弱，容易導(dǎo)致固定失敗，同時(shí)肱骨部位的骨皮質(zhì)厚度與骨密度均較低，治療中置入的螺紋釘會(huì)隨著關(guān)節(jié)承受力的加大而導(dǎo)致螺釘脫落。平行雙鋼板內(nèi)固定通過(guò)與鋼板加鎖、釘入螺釘?shù)戎委熓侄卧鰪?qiáng)了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，提升了踝間骨折的把持力，同時(shí)平行的鋼板能為骨折遠(yuǎn)端的重建提供更好地平臺(tái)。但是該治療方法同樣具有一定的局限性，其表現(xiàn)在螺釘需要從患處雙側(cè)置入，可能會(huì)影響滑車冠狀面及肱骨小頭的固定[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度及Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于治療前，P＜0.05，但兩組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。數(shù)據(jù)表明，垂直雙鋼板、平行雙鋼板應(yīng)用于肱骨髁間粉碎性骨折的臨床治療效果相當(dāng)，穩(wěn)定性強(qiáng)，均對(duì)治療肱骨髁間粉碎性骨折具有明顯的效果，因此在以后的臨床治療中，可根據(jù)患者實(shí)際病情選擇合適的治療方法。