后外側(cè)入路小切口人工雙極頭置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折的臨床研究

黃忠福 江西省石城縣人民醫(yī)院骨二科 （江西贛州 342700）

內(nèi)容提要：目的：分析老年性股骨頸骨折選擇人工雙極頭置換術(shù)治療的有效性。方法：取2015年4月～2016年11月在本院就診的85例老年性股骨頸骨折者為研究對象，按數(shù)字表法隨機分組，對照組42例（行保守非手術(shù)治療），觀察組43例（行人工雙極頭置換術(shù)），觀察兩組療效差異，統(tǒng)計患者恢復(fù)情況及治療期間并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：觀察組下床、住院用時均短于對照組（P＜0.05）；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（95.3%，85.7%，P＜0.05）；觀察組術(shù)后骨折愈合、住院用時均短于對比組（P＜0.05）；組間并發(fā)癥發(fā)生統(tǒng)計，觀察組發(fā)生率低于對照組（7.0%，16.7%，P＜0.05）。結(jié)論：老年性股骨頸骨折行人工雙極頭置換術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生少。

老年性股骨頸骨折是常見骨折類型，多發(fā)于70歲以上的老年人，患者因骨質(zhì)疏松、肌肉功能障礙等，在意外事件發(fā)生時受到外力沖擊易導(dǎo)致股骨頸斷裂、骨折，若不及時治療不僅影響患者生活質(zhì)量，還會引發(fā)一系列并發(fā)癥、后遺癥[1]。早期臨床考慮到患者多數(shù)年歲較高，體質(zhì)較差、器官功能衰退，手術(shù)風(fēng)險較高，故多選擇保守治療，但大量實踐表明由于老年患者多合并血管硬化等疾病，造成保守治療后期患者存在骨不連等情況。人工雙極頭置換術(shù)能有效避免骨折不愈合情況，且內(nèi)固定效果良好，有利于患者早期下床活動，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好[2]。本次2015年4月～2016年11月43例患者行人工雙極頭置換術(shù)治療的效果，旨在為今后疾病治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2015年4月～2016年11月在本院就診的85例老年性股骨頸骨折者為研究對象，經(jīng)檢查確診為股骨頸骨折，患者無髖關(guān)節(jié)結(jié)核、嚴重炎癥，非病理性骨折，無手術(shù)禁忌癥，簽署知情同意書，患者無凝血功能障礙，均為新鮮骨折。按數(shù)字表法隨機分組，對照組42例，年齡62～78歲，平均（69.0±3.1）歲，女33例，男10例；觀察組43例，年齡64～78歲，平均（70.1±3.2）歲，女33例，男10例，性別、年齡等基線資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：確診后行保守治療，在麻醉后行手法復(fù)位骨折，將斷端大部分對位，復(fù)位后采用平衡性骨折牽引、皮牽引，開始重量為5kg，對患側(cè)髖部以彈力帶、小夾板外固定，控制患肢外旋、內(nèi)收，定期攝片，了解骨折位線情況，調(diào)整牽引重量、患肢體位，并給予患者踝關(guān)節(jié)、股四頭肌功能練習(xí)。

觀察組：行人工雙極頭置換術(shù)治療，選擇后外側(cè)入路，切開皮膚、組織、深筋膜，對外旋肌群（梨狀肌等）行切斷、修復(fù)處理，并暴露關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊、截骨，取出股骨頭，對股骨髓腔進行處理，植入股骨柄假體，安裝人工雙極頭股骨頭，對關(guān)節(jié)進行復(fù)位、清理傷口、止血、沖洗等處理，最后放置引流管、縫合傷口，常規(guī)預(yù)防靜脈血栓、給予抗感染治療，術(shù)后2d行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌功能練習(xí)。

1.3 觀察指標與判定標準

統(tǒng)計患者恢復(fù)情況及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪2年觀察兩組療效差異。本次恢復(fù)情況觀察：患者下床時間、住院時間；并發(fā)癥統(tǒng)計：骨折不愈合、髖臼塌陷、感染、假體骨折，療效根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行評估，以療后患者關(guān)節(jié)活動度正常，無疼痛、畸形，關(guān)節(jié)功能顯著提高為優(yōu)；以療后關(guān)節(jié)活動度部分受限，存在輕度疼痛、畸形，關(guān)節(jié)功能輕度障礙為良；以療后患者中重度疼痛、關(guān)節(jié)活動受限嚴重，自理能力中重度障礙為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù) ×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS20.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n、%表示、計量資料以±s表示，分別采用χ2、t檢驗，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標準。

2.結(jié)果

2.1 患者恢復(fù)情況統(tǒng)計

觀察組下床、住院用時均短于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 療效觀察

觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為95.3%高于對照組85.7%，P＜0.05，表2。

2.3 并發(fā)癥統(tǒng)計

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%低于對照組16.7%，P＜0.05，見表3。

3.討論

近幾年隨著社會老齡化的加劇，老年性股骨徑骨折發(fā)生率趨于上升，老年者隨著年齡增加骨強度降低、脆性增加，加之髖周肌群退變，使其在滑倒、無明顯外傷情況下發(fā)生骨折。由于患者年齡較大多合并高血壓、糖尿病等疾病，給老年手術(shù)治療造成難度，因此早期對老年性股骨徑骨折治療時，只要未危及患者生命安全或并發(fā)嚴重并發(fā)癥，臨床傾向于保守治療。

本次研究對照組療效優(yōu)良率為85.7%，結(jié)果表明保守治療在一定程度上能促骨折修復(fù)，其通過手法復(fù)位大致恢復(fù)斷端對位，并利用牽引、外固定來糾正骨折移位，同時給予相應(yīng)功能鍛煉，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)強直發(fā)生，促骨折愈合[4]。本次觀察組治療優(yōu)良率為95.3%高于對照組，P＜0.05；觀察組下床、住院用時均短于對照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%低于對照組16.7%，P＜0.05，結(jié)果提示人工雙極頭置換術(shù)用于治療，患者恢復(fù)效果較好。分析原因股骨頸解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，此處骨折會造成股骨頭血流量減少50%以上，保守治療只能大概恢復(fù)對位，無法讓骨折解剖復(fù)位，加之老年者多合并血管硬化情況，后期骨不連、股骨頭壞死發(fā)生率較高[5]。而人工雙極頭置換術(shù)術(shù)中能對骨折端解剖復(fù)位，盡快恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，本次選擇的雙極人工股骨頭置能減少假體對髖臼的磨損，不僅能避免后面關(guān)節(jié)疼痛，還能延長假體使用時間[6]。且術(shù)中做小切口進行操作，對人體創(chuàng)傷較輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快，能盡早下床進行功能鍛煉，從而有效減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，骨不連、股骨頭壞死發(fā)生率低。

表1.患者恢復(fù)情況(±s,d)

表1.患者恢復(fù)情況(±s,d)

組別 下床時間 住院時間觀察組(n=43) 9.2±2.0 13.6±5.1對照組(n=42) 12.7±1.5 23.8±4.2 t 9.111 10.052 P P＜0.05 P＜0.05

表2.療效觀察(n)

表3.不良反應(yīng)統(tǒng)計(n)

綜上所述，老年性股骨頸骨折行人工雙極頭置換術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥發(fā)生少。