宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床評(píng)價(jià)

劉艷梅 沈陽(yáng)維康醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧沈陽(yáng) 110021）

內(nèi)容提要：目的：探討對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療的效果。方法：在2016年1月～2017年1月來(lái)本院就診的早期子宮內(nèi)膜癌患者中選取52例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分2組，各26例。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)和常規(guī)藥物治療，觀察組行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療。分析52例早期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、受孕成功率、CA125水平。結(jié)果：相比于觀察組，對(duì)照組早期子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)時(shí)間、緩解時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）；觀察組早期子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，受孕成功率高于對(duì)照組，組間差異性存在（P＜0.05）；觀察組早期子宮內(nèi)膜癌患者的CA125水平相比于對(duì)照組較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療，明顯改善了患者的生育功能，縮短手術(shù)時(shí)間，具有較高的安全性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

在婦科惡性腫瘤中子宮內(nèi)膜癌較為常見(jiàn)，其占惡性腫瘤總發(fā)病率的1/5。子宮內(nèi)膜癌在早期無(wú)明顯癥狀，大部分患者行常規(guī)檢查會(huì)被確診，如未進(jìn)行及時(shí)治療和護(hù)理，極易出現(xiàn)子宮出血、腹部疼痛以及陰道排液等情況，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)不孕情況[1]。患者的生育能力會(huì)受子宮內(nèi)膜癌影響，進(jìn)而對(duì)治療具有較高的要求，對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者予以有效地治療，可提高患者的生育能力。因此子宮內(nèi)膜癌患者的生育功能能否保留已成為現(xiàn)今研究重點(diǎn)。臨床上常使用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)而控制剖宮產(chǎn)發(fā)生率[2]。左炔諾孕酮是一種常用的孕激素，其具有較強(qiáng)的抗雌激素活性?，F(xiàn)對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療的效果作研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2016年1月～2017年1月來(lái)本院就診的早期子宮內(nèi)膜癌患者中選取52例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分2組，各26例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（21.17±2.19）歲；體質(zhì)量范圍為40～62kg，平均（51.27±3.19）kg。觀察組年齡為22～39歲，平均（21.37±2.48）歲；體質(zhì)量范圍41～63kg，平均（52.01±2.08）kg。分析52例子宮內(nèi)膜癌患者的基本數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果為組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合子宮內(nèi)膜癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)檢查其孕激素受體為陽(yáng)性；有生育要求的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮異?；蛘咴陆?jīng)不調(diào)的患者；伴有心、腎等器官障礙的患者；不能積極配合的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)和常規(guī)藥物治療，每次取80mg醋酸甲地孕酮分散片（生產(chǎn)廠家：青島過(guò)海生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20073644）進(jìn)行治療，服用方式為口服，每天服用2次。對(duì)患者行靜脈滴注麻醉，在其下腹部逐漸切開(kāi)直至腹腔，將腹水抽出200mL，將兩側(cè)骨盆圓韌帶和漏斗韌帶予以切斷，將膀胱下推，并將子宮兩側(cè)骶韌帶、動(dòng)靜脈、主韌帶予以切斷，隨后將病灶部位切除。將陰道縫合，并將鼻孔淋巴結(jié)以及下部淋巴結(jié)予以切除，最后做關(guān)腹處理。

觀察組行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，使用10～12號(hào)擴(kuò)宮棒將宮腔擴(kuò)大，使其完成進(jìn)入宮腔，并呈充盈狀態(tài)；將10mm電切鏡置入患者宮腔中，使用5mm電切割環(huán)，將其輸出功率設(shè)置為100W，對(duì)病灶進(jìn)行切割，并將病灶周圍2～3mm處淺肌層予以切除。術(shù)后1周取52mg左炔諾孕酮節(jié)育器（生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma Oy，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144）置于患者宮腔內(nèi)。術(shù)后一年對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

判定52例子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率、受孕成功率、CA125水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件對(duì)52例子宮內(nèi)膜癌患者的所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的計(jì)量資料（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間、CA125水平）使用±s形式表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料（復(fù)發(fā)率、受孕成功率）使用%表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異性明顯，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間對(duì)比(n=26,±s)

表1.兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、緩解時(shí)間對(duì)比(n=26,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 緩解時(shí)間(月)觀察組 61±8 53±5 3.5±0.2對(duì)照組 93±13 88±12 7.1±1.2 t 10.6895 13.7281 15.0889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組復(fù)發(fā)率、受孕成功率對(duì)比(n=26,n/%)

2.2 兩組復(fù)發(fā)率、受孕成功率對(duì)比

觀察組子宮內(nèi)膜癌患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，受孕成功率高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組CA125水平對(duì)比

治療前觀察組和對(duì)照組子宮內(nèi)膜癌患者的CA125水平分別為（38.32±3.55）kU/L和（39.06±3.26）kU/L，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯（t=0.7828，P＞0.05）；治療后觀察組子宮內(nèi)膜癌患者的CA125水平為（21.34±2.27）kU/L，對(duì)照組子宮內(nèi)膜癌患者的CA125水平為（27.43±2.54）kU/L，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（t=9.1157，P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜癌易發(fā)生在伴有高血壓、肥胖以及糖尿病的女性人群中，經(jīng)有關(guān)研究顯示，肥胖是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的主要因素，由于脂肪過(guò)多，其體內(nèi)雌激素增加，導(dǎo)致血壓中雌烯二酮轉(zhuǎn)變成高活性和高游離狀態(tài)的雌酮，其屬于致癌因子中的一種，進(jìn)而引發(fā)子宮內(nèi)膜癌[3]。臨床上常采取藥物、手術(shù)、化療以及放療方式治療子宮內(nèi)膜癌。由于大多數(shù)內(nèi)膜癌均為腺癌，其對(duì)放射治療具有較低的敏感度，因此常使用手術(shù)治療。

孕激素為主要治療藥物，其可與子宮內(nèi)膜直接作用，進(jìn)而改變患者的分泌期，對(duì)腫瘤發(fā)展具有抑制作用，可促進(jìn)癌癥病灶出現(xiàn)凋亡，但僅使用藥物治療無(wú)顯著療效[4]。因此為保證患者的生育功能不受損傷，現(xiàn)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療。宮腔鏡電切術(shù)具有直觀觀察的特點(diǎn)，且對(duì)患者身體的創(chuàng)傷性較小，有助于恢復(fù)，減少出血量。由于宮腔鏡手術(shù)屬于可視性的微創(chuàng)手術(shù)，可減少對(duì)身體的損傷。宮腔鏡電切術(shù)可直接將病灶切除，避免影響患者的生育功能[5]。

綜上所述，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者行宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療，其孕激素可抑制腫瘤生長(zhǎng)，使腫瘤細(xì)胞逐漸凋亡，減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，明顯降低了CA125水平，使患者的生育功能受到良好的保護(hù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。