胸部數(shù)字化X射線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價值

宋揚(yáng)沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射線科 （遼寧沈陽 110035）

內(nèi)容提要：目的：探討兩種不同檢查方式運(yùn)用于肺癌篩查中的臨床價值。方法：臨床納入2017年6月～2018年3月于本院進(jìn)行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，隨機(jī)將全部入選者分為觀察組、對照組，均為84例。對照組進(jìn)行胸部數(shù)字化X射線攝影（DR）檢查，對觀察組行低劑量螺旋CT檢查，分析對比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性病變等檢出率與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.376，10.551，10.744，P＜0.05）。結(jié)論：低劑量螺旋CT掃描在肺癌的篩查工作中優(yōu)勢更明顯，有利于進(jìn)一步提高非鈣化小結(jié)節(jié)檢出率，對早期確診、延長生存期、提高患者生存質(zhì)量等方面均具有積極意義。

肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤類疾病，以支氣管黏膜上皮為高發(fā)部位[1]。肺癌屬于肺部原發(fā)性腫瘤，近年來發(fā)生率呈上升趨勢，對人們生理、心理健康均造成嚴(yán)重危害，降低生活質(zhì)量，病死率較高。既往臨床主要通過胸部數(shù)字化X射線攝影（DR）技術(shù)開展肺癌篩查工作，由于肺癌病變具有隱匿性，且胸部DR技術(shù)具有一定局限性，導(dǎo)致其運(yùn)用于肺癌篩查中的效果受到影響，檢出率并不是很理想。因此，尋求一種高效、安全可靠、檢出率高的篩查方式就顯得尤為重要[2]。本研究選取2017年6月～2018年3月于本院進(jìn)行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，探討兩種不同檢查方式運(yùn)用于肺癌篩查中的臨床價值，現(xiàn)作以下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

臨床納入2017年6月～2018年3月于本院進(jìn)行健康體檢的168例肺癌高危人群作為研究對象，隨機(jī)將全部入選者分為觀察組、對照組，均為84例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書。觀察組年齡46～85歲，平均（62.79±5.43）歲，合并高血壓35例、糖尿病12例、慢阻肺20例、高脂血癥17例，男46例、女38例；對照組年齡45～87歲，平均（62.83±5.60）歲，合并高血壓34例、糖尿病13例、慢阻肺21例、高脂血癥16例，男45例、女39例，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行胸部DR檢查，對觀察組患者進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，分析對比上述兩種檢查方式的檢查結(jié)果。采用東軟DR X線機(jī)常規(guī)進(jìn)行正側(cè)位拍片。采用美國GE64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行低劑量胸部CT檢查。掃描參數(shù)：120kV、40mA，螺距：1.25，重建層間距、層厚：5mm，掃描時間：3.98s。采集容積數(shù)據(jù)對全肺進(jìn)行2mm層距、層厚軸面重組，通過多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）對感興趣區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組檢查結(jié)果進(jìn)行對比，包括鱗癌、轉(zhuǎn)移癌、小細(xì)胞癌、惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性病變等。由2位具有豐富臨床經(jīng)驗影像科醫(yī)師采用雙盲法分別閱片，對各類腫瘤部位、邊緣、形態(tài)及食管受壓情況進(jìn)行觀察，只有在2位醫(yī)師共同判定為肺癌或認(rèn)定肺癌類型才計入陽性結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性病變等檢出率與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3.討論

胸部X射線片是臨床篩查肺癌的一種基本手段，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)等特點，憑借其獨(dú)特優(yōu)勢受到患者及臨床醫(yī)務(wù)工作中的廣泛認(rèn)同。相關(guān)研究表明，對于肺癌高危人群及肺癌患者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X射線片檢查，雖無法從根本上降低肺癌病死率，但可在一定程度上提高病變早期切除率，明顯改善患者預(yù)后，延長其生存時間[3]。從另一方面來說，胸部X射線片在肺癌篩查工作中具有一定局限性，主要表現(xiàn)在其自身局限性，且早期肺癌結(jié)節(jié)病變較小，邊界模糊且密度不均勻，與周圍肺組織對比效果并不理想[4]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近年來CT技術(shù)不斷完善改進(jìn)，在臨床疾病診治中發(fā)揮著重要作用[5]。相較于常規(guī)胸部X射線片檢查，普通CT掃描技術(shù)無論是在圖像質(zhì)量還是診斷效果等多方面均具有更明顯優(yōu)勢。值得注意的是，對于應(yīng)用該項技術(shù)進(jìn)行篩查的人群必須每年定期進(jìn)行CT掃描檢查，在一定程度上增加輻射劑量的累積，不利于人體健康。因此，在臨床實際工作中，在不影響圖像質(zhì)量的前提下，應(yīng)盡可能降低CT檢查輻射劑量。低劑量螺旋CT掃描對支氣管小肺癌檢出率較高，可清晰顯示縱膈淋巴結(jié)腫大及肺部炎癥，滿足現(xiàn)代臨床影像學(xué)診斷的基本要求。本研究結(jié)果顯示，觀察組鱗癌、惡性腫瘤、結(jié)節(jié)性病變等檢出率與對照組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，提示將低劑量螺旋CT運(yùn)用于肺癌篩查中效果更理想，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[6]。因此，將低劑量螺旋CT掃描技術(shù)運(yùn)用于臨床肺癌篩查工作中效果理想，可進(jìn)一步提高非鈣化結(jié)節(jié)病變檢出率，對早期篩查肺癌、保障治療效果、延長生存期、提高生存質(zhì)量等方面均具有積極意義。此外，低劑量CT掃描技術(shù)不僅降低輻射劑量，同時也保障良好的圖像質(zhì)量，可為肺癌篩查、疾病早期診斷、預(yù)后評估等方面均提供有價值參考。

綜上所述，低劑量螺旋CT是一種理想的檢查方式，其輻射劑量低，且影像學(xué)表現(xiàn)優(yōu)于胸部DR檢查，對推動肺癌篩查工作順利開展具有積極意義，有利于進(jìn)一步提高臨床檢出率及診斷準(zhǔn)確性，適用于大規(guī)模人群肺癌篩查工作。

表1.兩組檢查結(jié)果對比(n=84,n/%)