微課結(jié)合教學(xué)反饋法在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探討

張德春，黃敏香，馬明亮，王 輝，張德剛

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成學(xué)?；窘逃蠼邮艿囊?guī)范化專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)，是提高醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)和階段[1]。微課是以微視頻、微教案以及微課件等內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)的一種新型教學(xué)模式，可活躍課堂氛圍，提高課堂效率，還能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]。教學(xué)反饋法是指在教學(xué)后，讓學(xué)生復(fù)述所學(xué)內(nèi)容，教師根據(jù)學(xué)生反饋的信息，了解其對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)行下一步教育的一種方法[3]。該方法是美國(guó)的國(guó)家質(zhì)量論壇肯定的、安全且有效的34種教育方法之一，近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于對(duì)患者的健康教育中，收到了良好的效果。本研究嘗試使用微課教學(xué)，同時(shí)靈活運(yùn)用教學(xué)反饋法對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行臨床培訓(xùn)，以探討其可行性及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年8月在我院創(chuàng)傷骨科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的60名四證合一的住院醫(yī)師，其中男46名，女 14 名，年齡 24～28 歲，平均年齡（25．45±0．98）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30名。兩組住院醫(yī)師均無(wú)創(chuàng)傷骨科培訓(xùn)經(jīng)歷，在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

我們按大綱要求，對(duì)兩組醫(yī)師進(jìn)行體格檢查、無(wú)菌術(shù)（包括換藥、拆線及清創(chuàng)縫合）的理論和實(shí)踐教學(xué)，授課學(xué)時(shí)均為4學(xué)時(shí)，教學(xué)結(jié)束按大綱要求進(jìn)行閉卷考試和技能考核，成績(jī)實(shí)行百分制。監(jiān)考教師由本科室未參與本研究的其他有資質(zhì)的培訓(xùn)教師組成。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué) 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)教學(xué)，教師以PPT形式講解體格檢查及無(wú)菌術(shù)相關(guān)的理論知識(shí)，并在模擬人等教具上做體格檢查及無(wú)菌術(shù)操作示范，最后住院醫(yī)師自由練習(xí)。即采用“教師講解—操作示范—自由練習(xí)”的方式進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué) 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)采用微課結(jié)合教學(xué)反饋法進(jìn)行授課，臨床教師課前根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行微課課件的設(shè)計(jì)，精煉體格檢查及無(wú)菌術(shù)相關(guān)的理論知識(shí)，錄制視頻，同時(shí)將相關(guān)技能操作視頻剪輯合成為長(zhǎng)度約15～20分鐘的視頻。視頻內(nèi)容要求短小精煉，目標(biāo)明確，講解示范清楚。授課時(shí)播放視頻，讓住院醫(yī)師有全面的了解和認(rèn)識(shí)，再靈活運(yùn)用教學(xué)反饋法進(jìn)行答疑解惑。

微課結(jié)合教學(xué)反饋法根據(jù)“傳遞信息—評(píng)估理解—糾正澄清—確認(rèn)掌握”的步驟進(jìn)行，具體如下：（1）傳遞信息：培訓(xùn)教師播放課前準(zhǔn)備的體格檢查及無(wú)菌術(shù)微課視頻，結(jié)合視頻突出重點(diǎn)及難點(diǎn)。（2）評(píng)估理解：要求住院醫(yī)師回答微課后設(shè)置的問(wèn)題，并在模擬人上練習(xí)技能操作，以便評(píng)估住院醫(yī)師對(duì)本次授課內(nèi)容的理解掌握程度。（3）糾正澄清：對(duì)住院醫(yī)師理解不正確或不全面的地方答疑解惑，對(duì)操作不當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行糾正或再次演示講述。（4）確認(rèn)掌握：確保所有參與培訓(xùn)的住院醫(yī)師掌握微課設(shè)置的知識(shí)點(diǎn)，然后反復(fù)練習(xí)技能操作，直到完全掌握為止。此方法可循環(huán)進(jìn)行。

課后建立微信群，將微課視頻共享于微信群，方便住院醫(yī)師課后復(fù)習(xí)。同時(shí)鼓勵(lì)其暢所欲言，接受在線提問(wèn)，培訓(xùn)教師定時(shí)回復(fù)答疑。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1理論知識(shí)及技能操作的評(píng)價(jià) 采用科室自行制訂的培訓(xùn)相關(guān)的理論知識(shí)試題進(jìn)行閉卷考試，考查住院醫(yī)師理論知識(shí)掌握情況，理論知識(shí)滿(mǎn)分為50分，考試時(shí)間為30分鐘，培訓(xùn)教師于住院醫(yī)師出科前一天進(jìn)行考試。共發(fā)放試題60份，收回60份，回收率100%。同時(shí)培訓(xùn)教師對(duì)其進(jìn)行體格檢查及無(wú)菌術(shù)技能（換藥、拆線及清創(chuàng)縫合術(shù)）考核，考核時(shí)間為10分鐘。考核結(jié)束，教師給予3～5分鐘的反饋，指出技能考核中的優(yōu)缺點(diǎn)，并在反饋欄中具體填寫(xiě)。按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，技能考核滿(mǎn)分為50分，60名住院醫(yī)師全部參加了技能考核。

1.3.2 滿(mǎn)意度評(píng)價(jià) 考核結(jié)束后對(duì)兩組住院醫(yī)師進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括該教學(xué)方案是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床實(shí)踐能力、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、達(dá)到教學(xué)預(yù)期、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及教學(xué)滿(mǎn)意度等，每項(xiàng)分為同意、不同意和不確定3個(gè)選項(xiàng)。考核結(jié)束后統(tǒng)一收集資料，計(jì)算考試成績(jī)及教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，兩組之間進(jìn)行比較，具體實(shí)施方法見(jiàn)圖1。

圖1 實(shí)驗(yàn)方法流程

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī)比較

考試成績(jī)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)成績(jī)、技能考核成績(jī)及總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0．01），見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組住院醫(yī)師考試成績(jī)比較（±s，分）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t P理論知識(shí)45．10±2．6442．67±2．543．6370．001技能考核46．17±2．2842．87±2．195．7190．000總成績(jī)91．27±3．9685．53±3．126．2360．000

2.2 調(diào)查問(wèn)卷情況比較

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)中，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（χ2=12．690，P=0．002）、提高臨床實(shí)踐能力（χ2=7．378，P=0．025）、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)（χ2=7．938，P=0．019）、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力（χ2=6．545，P=0．038）、達(dá)到教學(xué)預(yù)期（χ2=11．857，P=0．003）以及對(duì)教學(xué)感到滿(mǎn)意（χ2=12．394，P=0．002）方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)（χ2=3．485，P=0．173）和提高病例分析能力（χ2=2．061，P=0．357）方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（人）

3 討論

3.1 傳統(tǒng)授課方法的局限性

傳統(tǒng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以培訓(xùn)教師為中心，采用PPT授課及教師示范的方法，教學(xué)效果穩(wěn)定，然而也有其局限性。接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師被動(dòng)接受知識(shí)，簡(jiǎn)單機(jī)械地模擬練習(xí)，師生互動(dòng)不強(qiáng)。這種方式使得理論教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，“填鴨式”培訓(xùn)方式也影響了臨床實(shí)踐教學(xué)效果[4]。由此可見(jiàn)，如何提高住院醫(yī)師的臨床能力，如何優(yōu)化教學(xué)方式、增強(qiáng)培訓(xùn)效果，值得我們培訓(xùn)教師進(jìn)一步實(shí)踐研究與探索。

3.2 微課結(jié)合教學(xué)反饋法的優(yōu)勢(shì)

在臨床技能的教學(xué)中，通過(guò)微課視頻導(dǎo)入，相比于枯燥的傳統(tǒng)教學(xué)，能更好地激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣與熱情，加深對(duì)疾病的臨床認(rèn)知和理解，使難點(diǎn)知識(shí)簡(jiǎn)單化，培養(yǎng)空間思維能力和邏輯思維能力[5]。教學(xué)反饋法作為一種雙向式的信息傳遞模式，注重信息傳遞后的評(píng)價(jià)與反饋，可加強(qiáng)受教育者對(duì)所接收信息的理解和掌握。在國(guó)內(nèi)外，教學(xué)反饋法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療健康教育領(lǐng)域，研究顯示，教學(xué)反饋法在患者健康教育、術(shù)前訪視及出院指導(dǎo)方面均獲得良好效果[6-9]。目前教學(xué)反饋法開(kāi)始嘗試應(yīng)用于臨床教學(xué)領(lǐng)域，如護(hù)士知識(shí)和技能培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)習(xí)帶教，結(jié)果顯示教學(xué)效果良好，培訓(xùn)后理論知識(shí)和操作技能水平均優(yōu)于常規(guī)教學(xué)，并獲得了較高的滿(mǎn)意度[10-12]。本研究中微課和教學(xué)反饋法的結(jié)合，將大部分課堂時(shí)間交給了接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，促進(jìn)了師生互動(dòng)，活躍了課堂氛圍，將微課視頻共享于微信群，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行答疑解惑，進(jìn)一步促進(jìn)了住院醫(yī)師課后自主學(xué)習(xí)。

3.3 不足之處

在國(guó)內(nèi)，微課結(jié)合教學(xué)反饋法應(yīng)用在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，處于起步階段，相關(guān)的研究和評(píng)價(jià)較少。該教學(xué)方法還有值得改進(jìn)和完善的地方，使住院醫(yī)師更容易理解和接受，從而提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，本研究樣本量較小，教學(xué)內(nèi)容較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學(xué)效果，且反饋表中大多是住院醫(yī)師的主觀評(píng)價(jià)，缺少客觀指標(biāo)，可能會(huì)影響評(píng)價(jià)該教學(xué)方法的準(zhǔn)確性。研究者今后可將此方法試用于其他教學(xué)領(lǐng)域，探討其在不同領(lǐng)域的使用效果。

本研究表明，微課結(jié)合教學(xué)反饋法應(yīng)用在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅可以讓住院醫(yī)師更準(zhǔn)確、熟練地掌握所學(xué)技能及相關(guān)知識(shí)，還可以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、提高臨床實(shí)踐能力、增強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力、達(dá)到教學(xué)預(yù)期以及提高教學(xué)滿(mǎn)意度，具有廣闊的應(yīng)用前景。