PBL在口腔醫(yī)學專科生實習教學中的應用
2019-06-17 07:11:34沈銀環(huán)劉玉鳳李雅娟
衛(wèi)生職業(yè)教育 2019年12期
沈銀環(huán)，劉玉鳳，李雅娟
（1．首都醫(yī)科大學大興教學醫(yī)院，北京 102600；2．北京市第二醫(yī)院，北京 100031）
近年來，隨著高等醫(yī)學教育事業(yè)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學院校辦學條件得到了較大改善，招生規(guī)模不斷擴大，伴隨著醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)大幅增加，就業(yè)壓力也在不斷增加。相對于研究生、本科生，專科生畢業(yè)后面臨的困難更多，成為求職者中的弱勢群體。尤其是口腔專業(yè)的專科生，他們不僅需要掌握理論知識，有過硬的臨床操作技能，還必須具備臨床病例的綜合分析、處理能力，具備良好的臨床思維能力。那么畢業(yè)前的臨床實習尤為重要。將PBL應用到口腔專科生實習中，并對臨床實習效果進行分析，現(xiàn)匯報如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇石家莊醫(yī)學高等專科學?？谇会t(yī)學專業(yè)?？茖嵙暽瑢?015級20名學生作為實驗組，在口腔實習中應用PBL；將2014級20名學生作為對照組，應用傳統(tǒng)模式實習。學生自愿組成10個實習組，每組2人，分別由10位碩士研究生學歷的主治醫(yī)師帶教。
1.2 實施方法
實驗組的實施形式和內(nèi)容：10名帶教教師共同商議、討論口腔醫(yī)學各臨床專業(yè)教學大綱和教學內(nèi)容，給出口內(nèi)、口外和修復的典型病例，并附帶提出相應問題。給學生1周時間，對問題和病例進行研究及解答，并每周五以PPT的形式進行匯總報告，在報告過程中，帶教教師參與，并進行查漏補缺，其他組的教師和學生隨時可以提問并進行討論，日常在門診實習接診患者。對照組：采用傳統(tǒng)的帶教模式，定期組織帶教教師科內(nèi)小講課，對學生進行答疑，學生日常門診實習接診患者。
1.3 效果評價
包括考試成績和綜合素質(zhì)的評價。成績?yōu)?014級和2015級實習結(jié)束時的出科理論考試和實踐技能操作考試成績。綜合素質(zhì)的考查包括學生的電腦軟件使用能力、表達能力、接診患者時的醫(yī)患溝通能力和診治患者過程中的臨床思維能力。
1.4 統(tǒng)計學處理
使用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對各組的臨床數(shù)據(jù)進行檢驗分析，使用t檢驗分析兩種帶教實習方法學生的理論考試成績和實踐技能操作成績，使用χ2檢驗分析兩種帶教實習方法學生的綜合素質(zhì)提高情況，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較
實驗組出科理論成績和實踐技能操作成績較對照組顯著提高（P＜0．05），見表 1。
表1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較（±s，分）
表1 兩組實習生出科理論考試和實踐技能操作考試成績的比較（±s，分）
組別實驗組對照組P人數(shù) 理論考試（n=100分）2020-89．85±4．8184．21±4．640．031實踐技能操作（n=30分）25．05±1．8823．70±1．870．028
2.2 兩組實習生綜合素質(zhì)的比較
實驗組實習學生綜合素質(zhì)評價：優(yōu)13例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90%；對照組實習學生綜合素質(zhì)評價：優(yōu)10例，良5例，差5例，優(yōu)良率為75%。通過χ2檢驗分析，實驗組與對照組的綜合素質(zhì)比較，有顯著性差異（P＜0．05）。實驗組學生的電腦軟件使用能力、表達能力、接診患者時的醫(yī)患溝通能力和診治患者過程中的臨床思維能力優(yōu)于對照組。
3 討論
3.1 口腔醫(yī)學?？粕奶攸c
首先，口腔醫(yī)學?？粕哂嗅t(yī)學專科生普遍存在的共性。?？粕匿浫》謹?shù)較本科生低，這部分學生心理素質(zhì)較差或本身成績不好，還有一部分?？粕?jīng)已經(jīng)步入社會，由于家庭或自身能力原因，再次進入校園學習。所以?？茖W生綜合素質(zhì)參差不齊，兩極分化較為嚴重。作為三年制的?？粕?，主要學習模式是兩年在學校學習基礎(chǔ)知識，包括臨床醫(yī)學基礎(chǔ)和口腔基礎(chǔ)理論知識，時間短，所學內(nèi)容相對淺顯。另外，由于社會上對口腔醫(yī)師的需求，有大量的私立學校大規(guī)模招生，但是學校的硬件和師資力量不足以承擔學生在校期間的理論授課和見習，加之學生自身不努力、不重視，兩年理論學習后，在1年的時間內(nèi)完成學生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，完成理論知識到臨床實踐的轉(zhuǎn)換，存在著各種各樣的問題，最主要的就是口腔理論知識不足，對口腔常見病不能準確判斷，很難全面考慮口腔疾病和全身狀況，醫(yī)患溝通差等。
3.2 口腔?？茖W生實習單位特點
口腔臨床實習教學作為口腔醫(yī)學教育的重要組成部分，是學生從校園邁進社會，將基礎(chǔ)理論應用于實踐的重要銜接部分。學生通過臨床醫(yī)療實踐，培養(yǎng)科學的臨床思維、獨立的工作能力，在學習、工作中養(yǎng)成良好的醫(yī)德、醫(yī)風，為今后從事口腔診療工作奠定基礎(chǔ)。但是，目前臨床實習狀況不容樂觀。?？瓶谇会t(yī)院分科詳細，醫(yī)生專業(yè)性強，患有不同口腔疾病患者往往需要在不同科室內(nèi)完成治療，從普通醫(yī)生到教授，總體師資水平較高，但這些醫(yī)院主要是承擔本科、研究生及以上學歷的教學任務?？谇粚？粕饕膶嵙曖t(yī)院一般是各個綜合醫(yī)院或門診，口腔科內(nèi)不設(shè)細的專業(yè)分科，患者一般會在一個醫(yī)生處完成所有治療。綜合科室的醫(yī)生具備口腔綜合知識，也需要醫(yī)生在實踐中將患者疾病和整個口腔系統(tǒng)作為一個整體，制訂整個口腔治療計劃。一般綜合門診雖然分科相對不明確，但是臨床醫(yī)師一般有各自的專業(yè)方向?？谇粚？粕厴I(yè)后的就業(yè)方向一般多是口腔診所或是基層醫(yī)院口腔科，也需要進行口腔綜合診療，所以綜合門診的診療模式比較適合?？茖嵙暽?。
3.3 將PBL應用于口腔醫(yī)學?？粕鷮嵙曋?/h3>
PBL（Problem-Based Learning）即問題式學習，是一套設(shè)計學習情境的完整方法，也稱為以問題為導向的教育方法[1]。1969年美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，后被廣為接受，成為國際上較為流行的教學方法。在臨床實際操作中，以臨床醫(yī)學的病例為先導，將問題作為基礎(chǔ)，學生作為主體，整個過程都在鼓勵學生通過自學發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高學生的自主學習能力[2]。PBL的教學模式看似依靠更多的學生自主學習，實際上最初提出問題的教師起到了重要作用。所以在病例選擇時，教師組建團隊，根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容確定臨床典型病例，并依據(jù)病例提出相關(guān)問題，既不能太淺顯，學生直接通過課本找到答案，也不能太深奧，造成學生平時課業(yè)負擔過重[3]，知識過于廣泛，不能理解問題的真正意圖。確定病例提出問題后，學生通過自主探究和合作來解決問題，可以借助課本，也可以查閱課外資料，歸納整理所學知識和技能，學習隱含在問題背后的知識。最終，從理論課上學到知識，在教學實習小課上總結(jié)知識，在臨床實習病例中真正運用知識。學生多方面能力也得到提高，包括文獻檢索和查閱資料的能力、歸納總結(jié)和綜合理解的能力、邏輯推理和口頭表達的能力、主導學習和終身學習的能力。但是，PBL教學也存在一些現(xiàn)實的問題，如PBL教學需要大量的教學資源，學生需要投入大量的時間，還要完成工作期間的診療工作，任務比較繁重，所以在實施過程中，也會存在教師和學生不能完全適應的情況[4]。
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