在校高職護生針刺傷認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素研究

王云霞，呂海琴，任 寧，王艾青，張 睿

（河南護理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

針刺傷是指在工作中由各種注射針、穿刺針等針具引起的皮膚損傷[1]，是護士最容易受到的職業(yè)損傷之一。全球每年發(fā)生200萬例針刺傷，導(dǎo)致感染乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和人體免疫缺陷病毒（HIV）的風(fēng)險[2]?；A(chǔ)護理學(xué)是護理學(xué)的主干課程，是一門實踐性非常強的課程。為了縮短學(xué)校和臨床實踐的差距，使護生盡快適應(yīng)臨床護理工作，強化護生的無菌觀念，培養(yǎng)護生的愛傷意識，提高溝通能力，注射和靜脈輸液等實驗課多采用真人真做的授課模式[3]。文獻報道，護生在實驗課中發(fā)生針刺傷的概率高達 36．8%～43．0%[4-5]，而目前對于在校護生針刺傷的研究僅局限于針刺傷發(fā)生率、發(fā)生環(huán)節(jié)、處理方式等現(xiàn)狀調(diào)查[4-5]，未對在校護生針刺傷的知識水平進行調(diào)查分析，無法針對性地培訓(xùn)護生，降低護生針刺傷發(fā)生率。本研究旨在調(diào)查在校護生針刺傷知識水平，分析其影響因素，為針刺傷的防護教學(xué)提供依據(jù)，降低護生在實驗課中的針刺傷發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取某護理高職院校二年級470名護生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意配合參加本研究；（2）大學(xué)一年級參加過學(xué)校護理學(xué)導(dǎo)論第八章護理安全與防護的理論培訓(xùn)。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法調(diào)查在校高職護生針刺傷知識水平及其影響因素，問卷調(diào)查時間為護生晚自習(xí)，調(diào)查員征得研究對象知情同意后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，向研究對象介紹填寫問卷的方法和注意事項，當(dāng)場發(fā)放和回收問卷。

1.3 研究工具

在回顧相關(guān)文獻和課題組討論后，本課題組設(shè)計了調(diào)查問卷，包括兩部分內(nèi)容：第一部分為護生的基本情況，包括年齡、性別、學(xué)歷起點、是否在臨床實習(xí)過、臨床實習(xí)時間、實習(xí)醫(yī)院等級、是否再次參加針刺傷防護的理論培訓(xùn)、何時何地接受的針刺傷防護理論培訓(xùn)、是否接受過針刺傷防護的實踐培訓(xùn)、何時何地接受的針刺傷防護實踐培訓(xùn)；第二部分為針刺傷相關(guān)知識的調(diào)查，采用由史妍萍[6]編制的針刺傷相關(guān)知識、態(tài)度、行為（KPA）問卷對研究對象進行調(diào)查，問卷包括知識（16個條目）、態(tài)度（12個條目）和行為（16個條目）3個部分。本次研究對象均為在校護生，因此，本研究采用了問卷的知識部分。針刺傷KAP問卷知識部分第1、2題調(diào)查針刺傷引起的血源性傳播疾病知識，3～10題調(diào)查針刺傷防護知識，11～16題調(diào)查暴露后評估、用藥相關(guān)知識。題目有“是”“否”“不知道”3個選項，回答正確得1分，回答錯誤或“不知道”計0分。以問卷所得分?jǐn)?shù)除以總分得出答對率，答對率越高，表示針刺傷的知識掌握程度越好。該問卷已經(jīng)被證實具有較好的信、效度：各條目的內(nèi)容效度指數(shù)=1，Cronbach’s α=0．61。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進行描述，計量資料以（±s）描述。單因素分析：采用方差分析和兩獨立樣本t檢驗，以單因素分析進行篩查，挑選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）的指標(biāo)，采用多元線性回歸分析針刺傷知識水平影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究實際發(fā)放問卷470份，回收有效問卷439份，有效問卷回收率為93．4%。調(diào)查的439名對象中男護生39名，女護生 400 名，年齡（19．49±0．84）歲。

2.2 護生針刺傷相關(guān)知識部分各條目回答情況（見表1）

表1 護生針刺傷相關(guān)知識部分各條目回答情況

2.3 不同特征在校高職護生針刺傷相關(guān)知識得分（見表2）

表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關(guān)知識得分（±s，分）

表2 不同特征在校高職護生針刺傷相關(guān)知識得分（±s，分）

項目性別女男學(xué)歷起點中專高中臨床實習(xí)是否實習(xí)時間10個月9個月8個月實習(xí)醫(yī)院三級甲等三級乙等二級甲等再次接受理論培訓(xùn)是否理論培訓(xùn)地點醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校人數(shù)400392431961722673244961114572421971713788得分12．51±2．3211．26±3．1313．12±2．1811．83±2．5113．14±2．1211．92±2．4913．63±2．3912．64±2．0213．21±2．0513．10±2．2611．50±1．2913．33±1．8512．79±2．2911．92±2．5113．59±2．0012．28±2．4913．42±1．79 F/t 2．4395．8635．4731．8432．1523．7522．152 P 0．0190．0000．0000．1620．1190．0000．119項目理論培訓(xùn)時間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)接受實踐培訓(xùn)是否實踐培訓(xùn)地點醫(yī)院學(xué)校醫(yī)院和學(xué)校實踐培訓(xùn)時間近一年內(nèi)近二年內(nèi)近三年內(nèi)學(xué)校教師指導(dǎo)頻率經(jīng)常有時很少從未人數(shù)12458601412981574528032291241909233得分12．51±2．4513．07±1．9713．10±2．1912．87±2．2712．18±2．4713．73±2．2512．39±2．4113．29±1．9412．80±2．4713．42±2．0013．00±1．8512．79±2．3212．38±2．4612．08±2．3711．97±2．64 F/t 2．1522．8743．7351．6131．978 P 0．1190．0040．0260．2020．116

2.4 高職護生針刺傷知識水平的影響因素

以針刺傷相關(guān)知識得分為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值方式見表3，多元線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 高職護生針刺傷相關(guān)知識影響因素的自變量賦值方式

表4 高職護生針刺傷相關(guān)知識影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 在校高職護生針刺傷防護知識非常薄弱

本研究結(jié)果顯示：針刺傷知識得分為（12．40±2．426）分，回答正確率為59．5%，針刺傷相關(guān)知識得分低于臨床護士的得分[7]。其中，正確率較低的項目為“注射器使用后，不應(yīng)回套針帽”（正確率 31．0%），“目前丙型肝炎尚無疫苗可以預(yù)防”（正確率32．1%），“被污染的針刺傷可能引起梅毒的傳播”（正確率68．6%），“必須回套針帽時，應(yīng)單手回套”（正確率 74．5%），“若被HBV、HCV、HIV陽性源患者血液、體液污染的針具扎傷，處理傷口后，受傷者應(yīng)立即進行基線檢查”（正確率78．6%），“發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，即使超過預(yù)防用藥時間也應(yīng)考慮用藥”（正確率74．9%）。雖然護生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識，但是，注射和靜脈輸液實驗課在大二的第一學(xué)期開設(shè)，大部分學(xué)生已經(jīng)將針刺傷相關(guān)知識遺忘；在注射和靜脈輸液課程開始前，我們也并未系統(tǒng)地強化護生預(yù)防針刺傷的相關(guān)知識和技能，造成在校高職護生預(yù)防針刺傷部分條目得分低或者較低。

“注射器使用后，不應(yīng)回套針帽”的正確率31．0%，低于邸紅軍等[1]關(guān)于實習(xí)前護生針刺傷相關(guān)知識的研究（正確率54．94%）。通過對護生的訪談得知，護生回套針帽主要有兩方面的原因：第一，自我防護意識淡薄。雖然護生明白被污染的針刺傷可導(dǎo)致血源性病原體的傳播（正確率92．9%），但是他們理解的“被污染的針頭”多是被病人血液、體液污染的，認(rèn)為自己的同學(xué)是健康的，就算有病也是極少數(shù)人，自己在學(xué)校的實驗課中發(fā)生針刺傷后，感染如HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的概率微乎其微，而文獻報道高校大學(xué)生高危性行為的比例高達30%～70%[8-9]，大學(xué)生成為艾滋病的高危人群。也就是說，護生在校內(nèi)實驗室發(fā)生針刺傷也有可能感染HIV、HBV等經(jīng)血液傳播的疾病，這就提示我們在校高職護生安全意識淡薄，有待進一步提高。第二，習(xí)慣動作難以更改。目前基礎(chǔ)護理學(xué)的實驗課，護生首先需要在模型上練習(xí)持針手法、注射角度、注射深度等，一個注射器需要反復(fù)使用，護生為了避免扎傷他人或者自己，每次使用結(jié)束后都會回套針帽，久而久之，形成習(xí)慣。當(dāng)護生面對真人，也就是自己的同學(xué)進行操作時，即使教師再三強調(diào)使用過的注射器不能回套針帽，需要馬上銳器毀形處理，護生也很難改變已經(jīng)形成的回套針帽的習(xí)慣。

3.2 在校高職護生針刺傷知識水平的影響因素

3.2.1 性別 本研究結(jié)果顯示，女護生針刺傷相關(guān)知識得分高于男護生（P＜0．05）。女性較男性細(xì)致耐心，自身防護意識較強，故而針刺傷相關(guān)知識得分較高。同時，通過查閱文獻[10]和對比我校護生護理學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)護理學(xué)兩門科目的考試成績，發(fā)現(xiàn)女護生的成績也優(yōu)于男護生（P＜0．05），可能是男護生的職業(yè)認(rèn)同感低，學(xué)習(xí)積極性不高，導(dǎo)致針刺傷相關(guān)知識得分低于女護生。

3.2.2 學(xué)歷起點 本研究結(jié)果顯示，中專起點的護生針刺傷相關(guān)知識得分高于高中起點的護生（P＜0．05）。中專起點的護生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過護理學(xué)理論知識，同時，大部分護生有8～10個月的臨床實踐經(jīng)驗，在臨床實踐期間，醫(yī)院通常會對護生進行培訓(xùn)，所以，對于怎樣預(yù)防針刺傷、針刺傷的潛在風(fēng)險、怎樣處理針刺傷等針刺傷相關(guān)知識較高中起點的護生有更為深刻的認(rèn)識，因此針刺傷相關(guān)知識得分更高（P＜0．05）。

4 對策

4.1 學(xué)校和醫(yī)院合作，提高在校護生的自我防護意識

對于在校高職護生來講，對其進行自我防護的教育工作是防范針刺傷最有效的措施之一。學(xué)校應(yīng)系統(tǒng)地對在校護生進行針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高在校護生的自我防護意識，使其深刻認(rèn)識到問題的嚴(yán)重程度，在進行注射、抽血、靜脈輸液等相關(guān)操作的過程中，可以更好地防止針刺傷的發(fā)生，從而減少血源性傳播疾病的發(fā)生。但是，學(xué)校的模擬環(huán)境與臨床實際有較大差異，無法提供針刺傷的真實案例及場景和識別高風(fēng)險程序，單純在校內(nèi)學(xué)習(xí)針刺傷防護的相關(guān)知識，護生不能很好地掌握臨床工作中針刺傷的具體預(yù)防措施，不利于培養(yǎng)在校高職護生的自我防護意識，所以建議學(xué)校和醫(yī)院合作教學(xué)，讓護生貼近臨床實際工作情境，由醫(yī)院感染科的護士負(fù)責(zé)教授護生針刺傷防護相關(guān)知識和技能，進一步提高護生的自我防護意識。

4.2 靈活運用多種教學(xué)方法，強化在校護生的針刺傷相關(guān)知識

雖然護生在大一第一學(xué)期學(xué)習(xí)了針刺傷的相關(guān)理論知識，但是如果未及時復(fù)習(xí)強化，護生會逐漸遺忘大部分針刺傷防護相關(guān)知識。這就提示我們，需要制訂科學(xué)的教學(xué)計劃，尤其是在注射實驗課開始之前，強化在校護生的針刺傷防護相關(guān)知識。同時，為了避免重復(fù)教學(xué)造成護生厭學(xué)、單純理論灌輸造成護生缺乏學(xué)習(xí)興趣，我們可以靈活采用多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、情境教學(xué)法、微課教學(xué)法、角色扮演法、自主探究法、小組合作教學(xué)法等，適當(dāng)安排一部分實踐課程，促使護生主動學(xué)習(xí)和樂于學(xué)習(xí)，從而不斷強化護生的針刺傷相關(guān)知識，達到預(yù)防和降低護生針刺傷發(fā)生、減少針刺傷給護生造成不良影響的目的。

4.3 分層教學(xué)，提高針刺傷相關(guān)知識的教學(xué)效率

在教學(xué)中，我們可以根據(jù)護生以往的學(xué)習(xí)和實踐經(jīng)歷，重點關(guān)注高中起點的護生，他們?nèi)狈εR床實踐經(jīng)驗，技能操作不熟練，容易發(fā)生針刺傷[11-12]。這就需要我們在今后的教學(xué)中，強化他們的針刺傷防護知識，提高他們的防護意識，降低針刺傷發(fā)生概率。

5 結(jié)語

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在校高職護生針刺傷相關(guān)知識掌握不理想，自身防護意識淡薄，女護生針刺傷相關(guān)知識的得分高于男護生（P＜0．05），中專起點的護生針刺傷相關(guān)知識得分高于高中起點的護生（P＜0．05）。而提高護生的針刺傷認(rèn)知水平，需要校企合作，靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法，分層教學(xué)，強化在校護生的針刺傷相關(guān)知識，提高護生的自我防護意識。