護理本科畢業(yè)生臨床實習滿意度、職業(yè)認同、自我效能感的關系研究

李 萍，袁曉旭，嚴思彤

（石河子大學醫(yī)學院，新疆 石河子 832002）

臨床實習滿意度是指護生在臨床護理實踐過程中的一種主觀體驗，能夠影響護生的心理狀態(tài)，進而影響護生的專業(yè)態(tài)度及將來的職業(yè)發(fā)展[1]。護生職業(yè)認同是護生從自己的理論學習與實踐學習中逐漸發(fā)展、確定自己護士職業(yè)角色的過程，也是護生對將要從事的護士職業(yè)認同程度的狀態(tài)[2]。Clements等[3]的研究表明，護生擁有較高職業(yè)認同是他們堅定從業(yè)立場的基礎。護生如果不能擁有較高的職業(yè)認同，勢必會影響其對護理行業(yè)的看法，使其難以形成積極的工作態(tài)度[4]。自我效能感指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所具備能力的信心或信念[5]，自我效能感的高低影響著個體對任務的選擇、付出的努力及在困難條件下對活動的堅持性[6]，它是一種內在的工作動力。有研究表明[6-7]，實習滿意度影響職業(yè)認同，而自我效能感影響臨床實習滿意度，但尚沒有研究發(fā)現(xiàn)三者之間是否存在相互關系。

本研究旨在研究護理本科畢業(yè)生臨床實習滿意度、自我效能感及職業(yè)認同的水平，并驗證三者之間的關系，為護理院校重視和有效提升本科護生臨床實習環(huán)節(jié)的質量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，以石河子大學2016屆護理本科畢業(yè)生和2017屆護理本科畢業(yè)生作為研究對象進行調查。其中男生 40 名，女生 198 名；年齡 20～25 歲，平均（22．65±0．92）歲。均已在臨床實習10個月。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 由研究者自行設計，主要內容包括人口學資料，如班級、性別、年齡、實習醫(yī)院、輪轉科室、實習收獲等。

1.2.2 護生實習滿意度量表（UNSASS）UNSASS是由Dennison等[8]編制的量表，而本研究使用由賀采英[9]于2013年翻譯并修訂的中文版量表。該量表包括課堂教學、臨床教學、實習計劃、支持與資源4個維度，共39個條目。采用Likert 5級評分法，分值越高，表示該條目所表示的能力越強。中文版量表具有較好的信度和效度，Cronbach's α系數(shù)為0．972，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為 0．906～0．972，可作為我國護生實習滿意度的測量工具。

1.2.3 護士職業(yè)認同量表 該量表由日本東京大學醫(yī)學部護理系護理管理教研室研制，用于護士對其所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他因素的看法，已在日本、瑞典等國家使用，本文采用趙紅等[10]翻譯的中文版本。量表共21個條目，分為一致感、自我效力感、自我決定感、組織影響感、病人影響感、把握感、有意義感7個維度，得分越高，說明職業(yè)認同水平越高。中文版量表總的Cronbach's α系數(shù)為0．84，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0．69～0．84，內容效度指數(shù)（CVI）平均值為 0．92，各維度 CVI＞0．80，各維度之間的 Pearson 相關系數(shù)在 0．160～0．676 之間[10]。該量表具有較好的信度和效度，可用于測量我國護士職業(yè)認同的狀況。

1.2.4 一般自我效能感量表（GSES） 該量表由Schwarzer教授及其同事編制，而本研究中采用的是中文版GSES[11]，由張建新和Schwarzer共同修訂，王才康等[12]以大學生為研究對象發(fā)現(xiàn)中文版GSES具有良好的信效度。該量表一個維度，共10個條目，涉及個體遇到挫折或困難時的整體自信心。量表采用Likert 4級計分法，條目全部為正向，理論得分最低值為10分，最高值為 40 分，該量表 Cronbach's α 系數(shù)為 0．75～0．91 。

1.3 調查方法

在本科護生實習結束返校進行畢業(yè)考試時集中進行問卷調查，通過問卷星網(wǎng)絡平臺收集數(shù)據(jù)。統(tǒng)一指導語，說明問卷填寫的方法、目的及意義，護生匿名獨立填寫。共回收問卷242份，其中有效問卷238份，有效率為98．35%?；厥盏膯柧頂?shù)據(jù)直接以Excel文件形式下載。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，自我效能感、實習滿意度、職業(yè)認同三者間關系采用相關分析和中介效應分析。根據(jù)溫忠麟等[13]提出的中介效應檢驗程序，采用層級回歸方法進行檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況調查結果

共回收問卷242份，其中有效問卷238份，有效率為98．35%。有效調查問卷中男生40名（占16．81%），女生198名（占 83．19%）；年齡 20～25 歲，平均年齡（22．65±0．92）歲。

2.2 護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同得分情況

護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同各維度得分情況見表1。護理本科畢業(yè)生的職業(yè)認同總分為（108．38±24．30）分，實習滿意度總分為（139．94±30．58）分，自我效能感總分為（29．72±5．60）分，見表 2。

表1 護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同得分情況（±s，分）

表1 護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同得分情況（±s，分）

項目職業(yè)認同排序實習滿意度自我效能感把握感一致感有意義感自我效力感自我決定感組織影響感病人影響感課堂教學臨床教學實習計劃支持與資源自我效能感總得分16．102±3．58320．398±5．44615．987±3．77616．042±3．46415．441±3．72019．335±2．87215．593±3．65931．280±7．65453．339±12．41044．674±9．37410．653±2．77612．972±0．560條目均分5．367±1．1945．100±1．3625．329±1．2595．348±1．1555．147±1．2404．667±1．4365．198±1．2203．476±0．8503．556±0．8273．723±0．7813．551±0．9252．972±0．560163257442131

2.3 護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感與職業(yè)認同的相關性（見表2）

表2 護生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同之間的相關性

由表2可知，護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同與實習滿意度和自我效能感均呈顯著正相關（P＜0．001），實習滿意度與自我效能感也呈顯著正相關（P＜0．001）。

2.4 自我效能感在職業(yè)認同與實習滿意度間的中介效應

對護理本科畢業(yè)生自我效能感進行中介作用的分析：第一步，以職業(yè)認同為因變量，實習滿意度為自變量，檢驗回歸系數(shù)；第二步，以自我效能感為因變量，實習滿意度為自變量，檢驗回歸系數(shù)；第三步，以職業(yè)認同為因變量，以自我效能感和實習滿意度為自變量進行回歸分析，檢驗回歸系數(shù)。結果顯示，前兩個步驟中的依次檢驗都是差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），而在第三步中，將自我效能感引入回歸方程后，實習滿意度對職業(yè)認同的回歸系數(shù)變小，但差異仍有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），見表3，說明自我效能感發(fā)揮了部分中介作用。自我效能感在實習滿意度與職業(yè)認同之間的中介效應值為 0．451×0．374/0．594=28．40%。

表3 自我效能感的中介效應依次檢驗

根據(jù)表3中回歸分析的結果，標準化回歸系數(shù)情況如圖1所示。

圖1 護理本科畢業(yè)生實習滿意度與職業(yè)認同的關系及自我效能感的中介作用

3 討論

3.1 護理本科畢業(yè)生實習滿意度、自我效能感、職業(yè)認同得分情況分析

3.1.1 護理本科畢業(yè)生臨床實習滿意度處于中等偏上水平本研究中護生實習滿意度量表總分為（139．94±30．58）分，略高于中等水平，與賀采英[9]的研究結果一致。本研究中實習滿意度量表各維度均分均大于3分，但低于許蕓等[14]用同一量表得出的結果。課堂教學維度得分最低，與許蕓等[14]得出的結果相一致。分析原因可能為帶教教師平日護理工作繁忙，沒有充足的時間關注教學，缺乏課堂教學經(jīng)驗及相關知識，在教學內容組織、教學手段多樣化等方面，與本科實習護生的期望值有一定差距。部分帶教教師未按實習計劃帶教，對理論知識重視程度不夠。因此，需要加強對臨床帶教教師的培訓，進行優(yōu)秀臨床帶教教師的評選，并請優(yōu)秀帶教教師開辦講座，進行經(jīng)驗交流，提升臨床帶教教師教學能力，從而提高本科護生的實習滿意度。

3.1.2 護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同處于中等偏上水平 本研究結果顯示，護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同總分為（108．38±24．30）分，各題目的均分為（5．161±1．157）分，標準化得分為 73．73%，高于理論中值?？傮w來看，護士職業(yè)認同狀態(tài)良好，處于中等偏上水平，這與國內其他學者同一量表得出的結果一致[15-16]。在7個維度中，各維度由高分到低分依次為把握感、自我效力感、有意義感、病人影響感、自我決定感、一致感、組織影響感。其中，組織影響感維度得分最低，這與趙紅等[16]用同一量表得出的結果一致。在此次調查中，職業(yè)認同量表得分最高的條目是“我所做的工作，對我個人也有意義”，平均分為（5．55±1．38）分；得分最低的條目是“在所屬部門發(fā)生的事情中，我產(chǎn)生的影響大”，平均分為（4．57±1．62）分。把握感和自我效力感得分較高，說明護理本科畢業(yè)生基本掌握了護士工作所需的專業(yè)知識和技能，對自己的業(yè)務能力有信心，對護理工作的內容、護士的角色有較好的理解。組織影響感得分較低，這可能與護生必須調換實習科室、工作環(huán)境經(jīng)常改變有關。

3.1.3 護理本科畢業(yè)生自我效能感良好 本研究中，本科畢業(yè)護生自我效能感得分（29．72±5．60）分，常模得分為（29．46±5．33）分[17]，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。本研究得分稍高于黎春妮等[18]對臨床實習護生的調查結果（29．06±6．70）分，有92．37%的護理本科畢業(yè)生自我效能感良好。分析原因，一方面可能是護生本身的自信心較好；另一方面，推測臨床帶教教師的帶教素質相對較高，本科畢業(yè)護生實習期間能得到適當?shù)恼疹櫤完P注，能對實習護生起到積極的幫助和引導作用。

3.2 自我效能感在護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同與實習滿意度關系間的中介效應分析

本研究結果發(fā)現(xiàn)，自我效能感、實習滿意度和職業(yè)認同三者之間存在相關關系，自我效能感是職業(yè)認同與實習滿意度之間的中介因素。溫忠麟等[13]所提出的中介效應檢驗程序方便、實用，第1類和第2類錯誤率之和通常比單一檢驗方法小，本研究中第3個t檢驗差異有統(tǒng)計學意義，表明自我效能感有部分中介效應，中介效應占總效應的比例為28．40%，這一結果提示自我效能感有中度中介效應。首先，實習滿意度高的護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同感更強。賀采英[9]研究結果亦表明，護理本科畢業(yè)生實習滿意度的高低將直接影響護生的實習效果，影響護生的職業(yè)認同，甚至影響將來的職業(yè)生涯。另外，實習滿意度通過自我效能感對職業(yè)認同產(chǎn)生間接正效應。以往研究結果提示[18]，護生的自我效能感與臨床實習滿意度呈正相關（P＜0．05）。實習滿意度影響護生的心理狀態(tài)[1]，高的實習滿意度反映一種積極的情感，這種積極情感喚醒可使個體擁有較高的自我效能感[19]。而護生自我效能感越高，其實現(xiàn)護理領域行為目標所需能力的信心或信念越強，護生對護理行業(yè)的接受度也就越高[5]。因此在臨床護理帶教過程中，應特別關注本科實習護生的實習滿意度。

3.3 本研究對臨床護理教育的啟示

護理本科畢業(yè)生職業(yè)認同感的提高，可以從提高其臨床實習滿意度入手。護理本科畢業(yè)生實習滿意度受多方面因素的影響。賀采英[9]研究顯示，興趣是實習滿意度的重要影響因素。作為臨床教師，可以通過組織護生觀看人文關懷護理服務的情境比賽、讓護生與受病人尊敬和愛戴的優(yōu)秀護士一起工作來激發(fā)護生學習和模仿的興趣[20]。有研究表明[21]，高質量的臨床帶教是強化護生知識、技能以及發(fā)展積極職業(yè)認同的重要途徑，可使護理本科生在幫助他人中獲得幸福感、自我實現(xiàn)的價值感及團隊歸屬感，從而帶著主人翁的自信更好地發(fā)揮自身才干。因此，可以通過改善實習醫(yī)院臨床帶教環(huán)境，嚴格臨床帶教教師的遴選，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床帶教教師，運用情景模擬、SBAR標準化溝通模式等進行教學。護理管理部門應實行激勵機制，評選優(yōu)秀實習生，開展實習生護理技能操作比賽，對表現(xiàn)較好的實習護生及時給予鼓勵和表揚，提高實習滿意度和自我效能感，以提高護生職業(yè)認同感，從而激勵護生將來更好地投身護理事業(yè)，最終提高護理臨床實習質量。