淺談公立醫(yī)院資金管理的內(nèi)部控制

胡冬梅

【摘要】資金管理對(duì)企事業(yè)發(fā)展具有直接影響，盡管公立醫(yī)院的資金來源是政府撥款，但若是資金管理水平較低、內(nèi)部控能力較差，仍然會(huì)無法適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，阻礙自身發(fā)展。本文主要對(duì)公立醫(yī)院資金管理的內(nèi)部控制相關(guān)問題進(jìn)行分析，以期為公立醫(yī)院提高資金管理內(nèi)部控制水平提供借鑒，推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 資金管理 內(nèi)部控制

目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的大環(huán)境背景下，同樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。資金管理在管理工作中占據(jù)核心地位，良好的資金管理有利于保障公立醫(yī)院健康持續(xù)運(yùn)營(yíng)，由于增強(qiáng)內(nèi)部控制能力可以提高資金管理水平，所以公立醫(yī)院可以通過采取科學(xué)合理手段，積極強(qiáng)化資金管理內(nèi)部控制能力。

一、公立醫(yī)院資金管理存在的內(nèi)部控制問題

（一）風(fēng)險(xiǎn)問題

（1）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在公立醫(yī)院所有風(fēng)險(xiǎn)問題中最為常見，是指在醫(yī)療服務(wù)過程中可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生的不確定傷殘損害，是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要原因，主要包括非計(jì)劃性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、非預(yù)期性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與非故意性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療服務(wù)因?yàn)闀?huì)受到多種影響因素制約，在實(shí)際診療過程中存在多種不確定性，影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素大致包括醫(yī)生技術(shù)水平、器械設(shè)備質(zhì)量、患者本身等，其中器械設(shè)備受資金管理影響較大，如果資金管理不到位，就會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)回來的器械設(shè)備質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，影響后續(xù)使用。

（2）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)通常與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、運(yùn)營(yíng)情況息息相關(guān)，如果實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不一致，就會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的資金鏈條斷裂，使得某些經(jīng)營(yíng)活動(dòng)無法正常開展，最終給醫(yī)院造成嚴(yán)重的財(cái)務(wù)損失。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)受資金管理影響比較大，無論是資金籌集還是使用，若在某一程序出現(xiàn)問題，對(duì)整個(gè)資金管理都會(huì)造成不良影響，進(jìn)而引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）管理問題

（1）管理環(huán)境較差。資金管理內(nèi)部控制環(huán)境是公立醫(yī)院開展資金管理工作的重要基礎(chǔ)，若是管理環(huán)境較差，會(huì)對(duì)內(nèi)部控制效果產(chǎn)生不利影響，比如資金管理結(jié)構(gòu)不嚴(yán)謹(jǐn)、人力資源管理水平較差、工作氛圍過于松散等。忽視內(nèi)部控制環(huán)境問題，會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院資金管理效果與質(zhì)量。

（2）流于表面形式。目前，盡管我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院針對(duì)資金管理工作，建立了內(nèi)部控制相關(guān)制度和體系，但實(shí)際執(zhí)行力度卻相對(duì)較差，并沒有真正落到實(shí)處，使得資金管理內(nèi)部控制只是流于表面形式，既無法防范風(fēng)險(xiǎn)，又無法提高管理水平，制約公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)，過于依賴?yán)碚撝R(shí)，嚴(yán)重缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，不僅沒有提前制定資金管理規(guī)劃，監(jiān)督管控力度還不足，使得醫(yī)院資金虧空、濫用現(xiàn)象頻頻發(fā)生。

二、構(gòu)建資金管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

公立醫(yī)院面臨著多種資金管理風(fēng)險(xiǎn)，例如經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制這些風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)給資金管理工作帶來嚴(yán)重侵害，不利于醫(yī)院內(nèi)部良好工作環(huán)境的營(yíng)造，制約工作質(zhì)量與效率。因此，為了提高資金管理的內(nèi)部控制水平，科學(xué)控制資金管理風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院需要構(gòu)建資金管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)資金管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控，極力避免出現(xiàn)資金管理風(fēng)險(xiǎn)問題。

第一，公立醫(yī)院的各級(jí)資金管理人員應(yīng)樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，努力增強(qiáng)自身辨別與評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的能力，以便醫(yī)院能夠在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，及時(shí)采取有效方法防范資金管理風(fēng)險(xiǎn)，避免給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和聲譽(yù)損失。例如，公立醫(yī)院可以成立資金管理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)班，對(duì)資金管理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，促使管理人員與內(nèi)部控制人員革新傳統(tǒng)管理思想，采用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)測(cè)與預(yù)估，從而有效提升公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)資金管理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

第二，公立醫(yī)院要建立完善的資金管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，通過該機(jī)制來強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制能力，提高醫(yī)院的資金管理水平與能力。比如，公立醫(yī)院可以采用聘請(qǐng)資金管理專家的方式進(jìn)一步完善資金管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，幫助醫(yī)院管理人員科學(xué)識(shí)別各種資金風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)內(nèi)部控制能力，為公立醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)良好的工作氛圍與環(huán)境。需要資金管理內(nèi)部控制人員注意的是，由于公立醫(yī)院具有特殊性，所以在構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制時(shí)，不能對(duì)其他企事業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制生搬硬套，而是要結(jié)合自身實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，對(duì)資金管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制進(jìn)行創(chuàng)新。

三、建立完善的資金管理內(nèi)部控制制度

（一）監(jiān)督管理制度

對(duì)于資金管理內(nèi)部控制的管理問題，公立醫(yī)院可以采用建立完善的監(jiān)督管理制度的方式進(jìn)行管控。

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)資金使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，例如器械設(shè)備和藥物的采購(gòu)情況，某些采購(gòu)人員可能會(huì)因?yàn)槟承┰蛸?gòu)買一些質(zhì)量與價(jià)格嚴(yán)重不符的器械設(shè)備、藥物，通過這種以次充好的行為謀取私利，給醫(yī)院造成嚴(yán)重資金損失，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，資金監(jiān)督管理人員需要對(duì)每一筆資金的使用情況進(jìn)行管控，做好資金申請(qǐng)、登記、批準(zhǔn)和后續(xù)監(jiān)督工作，防止出現(xiàn)濫用、挪用資金的行為，為公立醫(yī)院的資金管理工作提供良好的內(nèi)部控制環(huán)境。

另一方面，監(jiān)督管理人員要定期對(duì)資金收入、預(yù)算與支出進(jìn)行核算，通過對(duì)比來了解資金使用情況，根據(jù)資金差異來調(diào)整資金管理內(nèi)部控制方向。例如，監(jiān)督管理人員可以針對(duì)預(yù)算、支出、收入進(jìn)行立項(xiàng)分析，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)資金數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄、收集、分析和整理，重點(diǎn)核查嚴(yán)重超出預(yù)算的資金使用情況，調(diào)查清楚原因并及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報(bào)告，以此強(qiáng)化資金管理監(jiān)督力度，有效抑制資金惡意流失。

（二）全面預(yù)算制度

全面預(yù)算制度是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)提高資金管理內(nèi)部控制水平的重要手段。建立完善的全面預(yù)算制度，有利于幫助醫(yī)院優(yōu)化資金與資源配置，可以為資金管理安全提供保障，在新醫(yī)改社會(huì)發(fā)展背景下，已經(jīng)成為公立醫(yī)院做好資金管理工作不可或缺的環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院需要對(duì)資金管理內(nèi)部控制人員進(jìn)行系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)，要求相關(guān)工作人員積極革新管理觀念與控制觀念，充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)提高資金管理水平與內(nèi)部控制能力的重要性。例如，公立醫(yī)院可以構(gòu)建專門的培訓(xùn)組織，鼓勵(lì)全體資金管理的內(nèi)部控制相關(guān)人員積極參與到全面預(yù)算管理工作中，加強(qiáng)資金管理部門與其他部門之間的合作，從而為醫(yī)院營(yíng)造嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部控制環(huán)境。

（三）溝通協(xié)調(diào)機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)建立健全溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，明確資金管理人員與內(nèi)部控制人員的責(zé)任，促使二者相互制約、相互作用，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)、資金管理進(jìn)行全方位監(jiān)督管控。公立醫(yī)院的資金管理人員對(duì)資金審批工作要做到嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)，在重大資金決策決定之前，需要與內(nèi)部控制人員、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員、監(jiān)督管理人員進(jìn)行資金使用論證，只有多方達(dá)成共識(shí)才能對(duì)該項(xiàng)資金進(jìn)行審批，以此來實(shí)現(xiàn)規(guī)避資金管理風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制工作是一項(xiàng)綜合性管理工作，做好內(nèi)部控制工作既可以為提高資金管理水平提供有效保障，又能夠?qū)崿F(xiàn)資金資源的前瞻性最優(yōu)配置，有利于全面控制各項(xiàng)資金支出使用情況，推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

（四）內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度是規(guī)范資金使用情況、保證公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)順利開展的重要基礎(chǔ)，公立醫(yī)院想要增強(qiáng)資金管理能力，保證整體工作環(huán)境的和諧有序，真正做到規(guī)避各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，必須建立完善的內(nèi)部控制制度，并確保內(nèi)部控制制度的科學(xué)性與規(guī)范性。

一是，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際資金管理情況構(gòu)建內(nèi)部控制制度，實(shí)行崗位分離制度、崗位責(zé)任制度、崗位輪換制度、授權(quán)審批制度、全面預(yù)算管理制度等，要求內(nèi)部控制人員嚴(yán)格按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)開展內(nèi)部控制工作，保證公立醫(yī)院資金管理環(huán)境處于健康狀態(tài)。例如，公立醫(yī)院要明確資金管理部門各關(guān)鍵崗位的基本職責(zé)，對(duì)崗位權(quán)限進(jìn)行限制，通過相互制約的方式來避免出現(xiàn)以權(quán)謀私等不良行為;對(duì)于資金流量較大的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，必須進(jìn)行聯(lián)名簽字與共同審批，單獨(dú)的個(gè)人沒有權(quán)利直接決定。

二是，由于公立醫(yī)院的資金由政府劃撥，所以公立醫(yī)院要結(jié)合國(guó)家政策方針、相關(guān)法律以及自身業(yè)務(wù)特點(diǎn)，科學(xué)制定內(nèi)部控制范圍、目標(biāo)，從而保證內(nèi)部控制制度的合理性、合法性、全面性與可行性。因?yàn)橘Y金管理貫穿公立醫(yī)院的整個(gè)工作系統(tǒng)，故而內(nèi)部控制制度內(nèi)容要涉及所有醫(yī)院崗位和工作程序，將重點(diǎn)放在采購(gòu)、預(yù)算、合同管理等環(huán)節(jié)。比如：公立醫(yī)院可以針對(duì)各科室的醫(yī)護(hù)人員開展內(nèi)部控制制度學(xué)習(xí)工作，要求醫(yī)護(hù)人員針對(duì)自己不明白的條款進(jìn)行交流溝通，令所有醫(yī)院工作人員清楚認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制制度并不是一紙空文。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院要想做好資金管理工作，必須強(qiáng)化內(nèi)部控制能力、提升資金管理水平。公立醫(yī)院的資金來源于國(guó)家，為了促使自身更加適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)發(fā)展、充分發(fā)揮資金價(jià)值，需要構(gòu)建資金管理內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，建立完善的資金管理內(nèi)部控制制度，以此推動(dòng)醫(yī)院相關(guān)工作穩(wěn)步進(jìn)行，為人們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。