清瘟敗毒飲合大承氣湯聯(lián)合西藥治療肺炎合并膿毒癥39例

羅 峰 ，楊 曼

(1.河南省食品藥品審評查驗中心，河南 鄭州 450018； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

膿毒癥病情較為危重，具體指感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床發(fā)生率較高，且病情多呈進展性變化，可誘發(fā)重度膿毒癥或膿毒性休克情況，控制不當(dāng)甚至誘發(fā)多器官功能障礙，嚴重威脅患者生命安全[1]。肺炎是繼發(fā)膿毒癥的主要誘因之一，目前我國肺炎治療侵入性手段不斷增加，肺炎合并膿毒癥發(fā)生率提升，對臨床救治提出較高要求，常規(guī)治療以西藥控制為主，很難有效糾正患者疾病狀態(tài)，因此臨床日漸重視疾病治療方式探究，其中中醫(yī)藥治療價值較高[2-3]。2015年1月—2018年10月，筆者采用清瘟敗毒飲合大承氣湯聯(lián)合西藥治療肺炎合并膿毒癥39例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺炎合并膿毒癥患者78例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男23例，女16例；年齡42～68歲，平均(55.21±3.09)歲；病程 3～18 d，平均(11.03±2.52) d。對照組39 例，男22例，女17例；年齡 42～69 歲，平均(55.73±3.21)歲；病程 3～19 d，平均(11.75±2.31) d。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準

按照《膿毒癥定義、診斷標(biāo)準、中醫(yī)證候診斷要點及說明(草案)》[4]標(biāo)準。①毒熱內(nèi)盛證，癥見舌質(zhì)紅絳且脈數(shù)，伴高熱、煩躁、惡心嘔吐；②瘀毒內(nèi)阻證，癥見舌質(zhì)紫暗或伴有瘀斑，脈沉遲，伴高熱、疼痛、夜間加重。大部分患者表現(xiàn)為虛實夾雜之證，病理狀態(tài)為正衰邪盛。

3 試驗病例標(biāo)準

3.1 納入病例標(biāo)準

①符合中醫(yī)膿毒癥診斷標(biāo)準中初期表現(xiàn)者；②毒熱內(nèi)盛證或瘀毒內(nèi)阻證者；③符合西醫(yī)肺炎診斷標(biāo)準者；④臨床資料完整者[5]。

3.2 排除病例標(biāo)準

①神志不清或語言障礙者；②并發(fā)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和肝腎重要臟器功能障礙者；③中途出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡者；④藥物過敏史或精神疾病史者[6]。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，患者入院后接受初始復(fù)蘇治療，配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對免疫功能進行調(diào)節(jié)，改善其胃腸功能。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服清瘟敗毒飲合大承氣湯治療，藥物組成：生石膏30 g，生地黃20 g，知母15 g，玄參15 g，牡丹皮15 g，黃芩12 g，桔梗9 g，大黃6 g(后煎)，生甘草6 g，枳實15 g，浙貝母15 g，厚樸15 g，炒杏仁9 g，川貝母6 g(研制粉末沖服)，芒硝15 g(溶服)。1 劑/d，藥物混合后清水熬煮，收汁200 mL，早晚口服，病情嚴重者可鼻飼。

兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，期間密切觀察患者各項生命體征變化情況。

5 觀測指標(biāo)

5.1 中醫(yī)證候積分

按照參考文獻[7]相關(guān)標(biāo)準，包括8個單項癥狀，具體為咳嗽、高熱、腹脹、惡心嘔吐、神昏譫語、出血、脈數(shù)、舌質(zhì)紫紅，每項按輕、中、重度分別計1，2，3分。

5.2 健康狀況

采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute physiology and chronic healthevaluation scoring system，APACHEⅡ)進行評估，包括年齡、慢性健康狀況、急性生理學(xué)3部分，滿分71分，分值越高提示病情程度越重，通常超過21分死亡率較高[8]。

6 療效判定標(biāo)準

按照參考文獻[9]相關(guān)標(biāo)準。痊愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分下降率≥90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降率≥70%～<90%。有效：臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降率≥30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征未改善，中醫(yī)證候積分<30%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肺炎合并膿毒癥患者療效對比

8.2 兩組治療前后健康狀況評分對比

見表2。

表2兩組肺炎合并膿毒癥患者治療前后健康狀況評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

膿毒癥臨床發(fā)病率較高，是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，西醫(yī)學(xué)關(guān)于膿毒癥研究不斷深入，明確其主要為一種臨床綜合征，具體發(fā)病與感染密切相關(guān)，而肺炎是繼發(fā)膿毒癥的主要影響因素，且目前我國環(huán)境污染等不良因素較多，肺炎發(fā)病率呈上升趨勢。侵入性治療運用廣泛，肺炎并膿毒癥發(fā)病患者不斷增加，對臨床治療工作提出了較高要求。常規(guī)西藥治療以控制感染和營養(yǎng)支持為主，雖能控制病情，但很難從根本上改善患者疾病狀態(tài)，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，因此臨床日漸重視治療方式的創(chuàng)新探究。中醫(yī)藥治療價值不斷被發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)理論中并無膿毒癥概念，根據(jù)證候特點和病因病機等綜合考慮，膿毒癥可歸屬“溫病”“傷寒”“外感熱病”范疇，集各醫(yī)家理論，從傷寒理論、毒邪學(xué)說、溫病學(xué)說等理論體系解釋膿毒癥發(fā)病情況，且結(jié)合三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證、六經(jīng)辨證和陰陽辨證角度創(chuàng)建了綜合性治療體系，具體結(jié)論指出肺炎合并膿毒癥發(fā)病與外感或者內(nèi)傷溫?zé)岫拘叭肭址尾?，使得肺氣肖素下降，氣無法下行，津液布輸出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腑氣不通，發(fā)展為陽明腑實之證，臨床治療應(yīng)以清熱燥濕、宣降肺氣、涼血解毒、逐痹散結(jié)等為主[10]。

本次研究結(jié)果顯示：治療組有效率(94.87%)顯著高于對照組(76.92%)，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組較對照組健康狀況評分降低(P<0.01)。清瘟敗毒飲合大承氣湯中玄參、生地黃和牡丹皮配伍可清氣營之熱，并發(fā)揮散營血瘀毒之功，以此發(fā)揮涼血散瘀之效；黃芩可清熱燥濕，調(diào)節(jié)患者濕熱所致腑氣不通的情況，促使肺氣下降，并具有解毒止血之效；桔梗則具有祛痰、宣肺和排膿功效，改善肺炎病變情況；大黃、芒硝苦寒瀉下，提升其他藥物瀉熱推蕩效果，蕩滌腸胃邪熱積滯；考慮到患者腑氣不暢，濕熱積滯體內(nèi)不易排出，故重用厚樸，達到消脹除滿功效，配合使用枳實，與厚樸共同強化大黃瀉下功效。諸藥配伍，共奏祛熱散寒、宣泄肺氣之效，正中病機，促進病情恢復(fù)。在肺炎合并膿毒癥治療中，清瘟敗毒飲合大承氣湯利于患者病情恢復(fù)，改善其健康狀況，且安全性較高，值得借鑒。