小兒葫蘆散治療兒童喘息性支氣管炎的臨床意義

李海萍 李柏謙 黃愛玲 胡小娟

廣州市從化區(qū)婦幼保健院兒科(510900)

喘息性支氣管炎是兒科中常見疾病，臨床體征與哮喘具有一定相似度，主要表現(xiàn)為中度發(fā)熱、哮鳴音和呼吸時(shí)間延長(zhǎng)等[1]。喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制為感染因素、解剖特點(diǎn)以及過(guò)敏質(zhì)因素等，其中感染因素是由多種病毒和細(xì)菌感染引起。該疾病若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，極易誘發(fā)出支氣管肺炎和支氣管哮喘等疾病?，F(xiàn)臨床上常采用抗生素和抗炎藥物進(jìn)行治療，但不合理運(yùn)用不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)增強(qiáng)病原體的耐藥性[2]。隨著中藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得人們?cè)絹?lái)越重視中藥治療，小兒葫蘆散屬于中藥制劑，具有應(yīng)用范圍廣的特點(diǎn)，適用于小兒疾病治療中?，F(xiàn)本文就小兒葫蘆散應(yīng)用于100例兒童喘息性支氣管炎患兒中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2018年12月在我院診治的喘息性支氣管炎患兒中選取68例，兩組各分為34例。對(duì)照組中女15例，男19例；最大年齡為4.5歲，最小年齡為0.6歲，平均年齡(2.34±0.26)歲；患病時(shí)間最長(zhǎng)為4 d，最短為1 d，平均病程(3.15±0.34)d。觀察組中女16例，男18例；最大年齡為5歲，最小年齡為0.6歲，平均年齡(2.64±0.41)歲；患病時(shí)間最長(zhǎng)為5 d，最短為1 d，平均病程(3.35±0.47)d。通過(guò)對(duì)比兩組的一般資料，性別和年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；已在治療前告知家屬詳情，并已自愿簽署同意書；所選取患兒均已確診為喘息性支氣管炎[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)： 意識(shí)不清或精神異常者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；對(duì)本次研究所用藥物有過(guò)敏現(xiàn)象者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，即包括抗生素和解痙平喘以及糖皮質(zhì)激素等治療。觀察組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用小兒葫蘆散(太原大寧堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021041，規(guī)格： 0.3 g/袋)口服治療，1歲以內(nèi)患兒每次半袋，1歲以上患兒每次1袋，2次/d，連續(xù)治療5 d。用藥劑量應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際病情，且在患兒治療期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征，避免發(fā)生不良事件，一旦出現(xiàn)惡心、腹瀉及頭暈等不良癥狀，應(yīng)立即停止用藥。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]： 治療后患兒臨床癥狀消失，經(jīng)肺部聽診，未見濕啰音、肺部哮鳴音等體征表示為顯效；患兒臨床癥狀逐漸消失，經(jīng)肺部聽診，基本不見濕啰音、肺部哮鳴音等體征表示為有效；患兒臨床癥狀未見消失甚至加重，經(jīng)肺部聽診，濕啰音、肺部哮鳴音等體征無(wú)改善表示為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察指標(biāo)： 觀察患兒臨床癥狀消失時(shí)間，其中包含發(fā)熱消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后臨床效果對(duì)比

對(duì)照組總有效率76.47%，觀察組總有效率94.12%，對(duì)照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組臨床癥狀消失時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組患兒治療后臨床效果對(duì)比 [n=34，n(%)]

注： 與對(duì)照組相比，*P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.98±1.145.73±1.215.68±1.791.45±0.38&4.28±0.16&3.28±1.64&t7.4246.9275.764P<0.0001<0.0001<0.0001

注： 與對(duì)照組相比，&P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

兒童喘息性支氣管炎是兒科中的常見疾病，小兒由于各項(xiàng)生理機(jī)能正處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，因此臟腑嬌嫩，容易受到損傷，且具有發(fā)病急和易反復(fù)等特點(diǎn)。有研究表明[5]，兒童喘息性支氣管炎有50%的幾率發(fā)展成為支氣管哮喘，其發(fā)病原因和免疫能力、遺傳及感染等有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)上，兒童喘息性支氣管炎屬于“咳嗽”、“哮喘”等范疇中，發(fā)病原因 多為外感邪氣、氣滯痰壅等以及內(nèi)外失調(diào)等。在《素問(wèn)·大奇論篇》中提到“肺之雍，喘而兩胠滿”，即肺經(jīng)脹滿者，其脈搏必實(shí)，當(dāng)發(fā)為浮腫?！陡肚嘀餍嚎啤分杏杏涊d，“脾胃不足，痰飲食乃生”，小兒臟腑不足，會(huì)影響食欲，積濕成痰，誘發(fā)出咳嗽、痰鳴等癥狀。小兒臟器嬌弱，脾常不足，乳食不自節(jié)，有研究表明[6]，兒童喘息性支氣管炎一般為寒熱并存、虛實(shí)相伴，在急性期中主要為邪實(shí)，因此在治療時(shí)不僅要注意降氣平喘、止咳化痰，還要消滯和中，兼顧脾胃。

喘息性支氣管炎患兒由于氣道組織正在逐漸發(fā)育中，氣道組織較小，氣道組織軟骨組織彈性不足，使得黏膜血管脆弱，在細(xì)菌或是病原體入侵后所引起的黏膜水腫反應(yīng)更為明顯，加重治療難度。現(xiàn)臨床上常采用糖皮質(zhì)和抗感染等方法進(jìn)行治療，其中效果較為顯著的是氨茶堿，但該藥在治療中存在見效慢等缺點(diǎn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高。喘息性支氣管炎患兒由于氣管狹窄，軟骨彈力組織缺乏，增大排痰難度，在治療時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況予以用藥。隨著中藥治療手段的發(fā)展，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)小兒葫蘆散治療兒童喘息性支氣管炎疾病具有顯著療效[7]。小兒葫蘆散是明末清初一位名為傅山的醫(yī)學(xué)家所研制，對(duì)消化、呼吸和神經(jīng)等方面都具有一定的治療效果[8]。方中含有葫蘆蛾、橘紅、茯苓、川貝母、琥珀、朱砂、天竺黃、半夏曲、天麻、僵蠶、雞內(nèi)金、冰片以及全蝎等，其中葫蘆蛾具有大量氨基酸和富含各種微量元素，具有解攣化痰和止咳之效；橘紅可寬中理氣、燥濕化痰，對(duì)咳嗽和嘔吐都具有良好效果；茯苓有利水消腫、健脾止瀉之效；川貝母可潤(rùn)肺化痰、散結(jié)消癰、抗菌；琥珀具有利尿通淋和鎮(zhèn)驚安神之效；朱砂可明目、清熱解毒；天竺黃具有清熱化痰、涼心定驚及安神之效；半夏曲具有化痰止咳和消失寬中的效果；天麻、僵蠶可息風(fēng)止攣、平肝潛陽(yáng)；雞內(nèi)金具有消食健胃之效，對(duì)胃液的分泌具有促進(jìn)作用，加快消化速度，增進(jìn)患兒食欲；冰片可抗菌鎮(zhèn)痛；全蝎可通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。半夏曲、雞內(nèi)金、橘紅、茯苓四藥可健脾消食、解攣祛痰，僵蠶、全蝎、天麻、冰片、琥珀五藥可息風(fēng)化痰、清熱解毒，在根本上調(diào)理患兒臟器，對(duì)消化系統(tǒng)和免疫力均有增強(qiáng)作用。

小兒葫蘆散中君藥為川貝、葫蘆蛾、天竺黃，具有清熱解毒、止咳化痰、鎮(zhèn)驚開竅之效；臣藥為茯苓、橘紅、雞內(nèi)金、半夏曲，具有健脾消食、清熱祛痰等之效；其余藥物為佐使藥，縱觀全方，小兒葫蘆散除了可以化痰止咳，稀釋痰液，加快痰液排出，還可以調(diào)理患兒身體，增強(qiáng)免疫力，且服用安全[9]。本次研究中，治療后對(duì)照組總有效率為76.47%，觀察組總有效率為94.12%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明，小兒葫蘆散療效顯著，可進(jìn)一步改善患兒臨床癥狀，因此觀察組發(fā)熱消失時(shí)間(1.45±0.38)d、肺啰音消失時(shí)間(4.28±0.16)d、咳嗽消失時(shí)間(3.28±1.64)d均短于對(duì)照組發(fā)熱消失時(shí)間(2.98±1.14)d、肺啰音消失時(shí)間(5.73±1.21)d、咳嗽消失時(shí)間(5.68±1.79)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，有研究證表明[10]，小兒葫蘆散在治療過(guò)程中可調(diào)理臟腑，改善患兒食欲，進(jìn)一步提高患兒身體免疫能力。在現(xiàn)代藥理學(xué)上，小兒葫蘆散有抗菌、抗毒之效，不僅可以提升患兒機(jī)體免疫能力，對(duì)呼吸道還具有一定的保護(hù)作用。在藥方中所含有的檸檬烯、油皮苷以及檸檬醛等成分，對(duì)氣管中的黏液分泌具有促進(jìn)作用，有助于稀釋痰液，使其順利排出；對(duì)酸性糖蛋白中含有的二硫鍵具有分解作用，降低唾液含酸量，起到化痰效果；對(duì)平滑肌具有松弛作用，令氣道得到擴(kuò)張，有助于患兒止咳平喘，且經(jīng)過(guò)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證明，小兒葫蘆散止咳祛痰、加快腸胃蠕動(dòng)速度以及鎮(zhèn)驚的作用。

綜上所述，將小兒葫蘆散應(yīng)用于喘息性支氣管炎患兒中治療效果顯著，不僅可以有效改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提高機(jī)體免疫力，還具有較高的安全性，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒康復(fù)速度，值得臨床推廣。