影響初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)的相關(guān)因素分析

歐代校 歐陽劍 戴 琳 劉輝忠 鐘慧斌 周立橋

廣州血液中心機(jī)采成分部(廣州 510095)

血小板輸注主要用于預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或者功能障礙所致的出血[1]。機(jī)采血小板因其安全性高、純度高、療效好，在全世界輸血行業(yè)內(nèi)得到了一致的認(rèn)可[2]，也是臨床上血小板輸注的主要方式。近年來，隨著臨床成分輸血的推廣和全民醫(yī)保政策的實(shí)施，機(jī)采血小板的臨床用量越來越大，但是由于機(jī)采血小板的采集時(shí)間長(zhǎng)、保存時(shí)間短、儲(chǔ)存條件特殊等特點(diǎn)，招募機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的壓力和采集難度越來越大，使得機(jī)采血小板采集量增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上臨床需求的增長(zhǎng)[3]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，招募1名新的獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的成本是原有獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血成本的20倍[4]，因此，對(duì)機(jī)采血小板獻(xiàn)血者保留比招募更為行之有效。我們通過分析2016年度廣州市初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者下一年度再次捐獻(xiàn)的人群特征，研究再次捐獻(xiàn)的相關(guān)因素，為制定針對(duì)性保留措施，發(fā)展一支固定捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者隊(duì)伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日—2016年12月31日在廣州血液中心首次成功捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的13 899例獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，所有獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》規(guī)定。獻(xiàn)血者一般資料來源于廣州血液中心采供血業(yè)務(wù)系統(tǒng)。本次研究?jī)H提取和初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)血小板可能相關(guān)的信息，包括性別、年齡、文化程度、是否發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)和1年期(2017年1月1日—12月31日)再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的情況。

1.2 再次捐獻(xiàn)的定義

在2016年1月1日—2016年12月31日期間首次成功捐獻(xiàn)機(jī)采血小板(2016年以前從未成功捐獻(xiàn)過機(jī)采血小板)，在1年期(2017年1月1日—12月31日)再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板。

1.3 獻(xiàn)血不良反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

獻(xiàn)血不良反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程當(dāng)中受到心理狀況、采血環(huán)境和醫(yī)護(hù)工作人員工作態(tài)度及操作技術(shù)等因素影響而產(chǎn)生情緒緊張、焦慮恐懼或疼痛刺激等狀況,引起以短暫血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為主的綜合癥[5]。輕度反應(yīng)： 獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后,出現(xiàn)面色蒼白出汗、口唇發(fā)麻、呼吸心跳加快、眩暈或連續(xù)呵欠等癥狀；中度反應(yīng)： 除輕度癥狀外，有胸悶、惡心嘔吐、皮膚濕冷、心悸、血壓下降等癥狀；重度反應(yīng)： 除輕、中度癥狀外，出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈厥、驚厥、心律不齊等癥狀[6]。

1.4 方法

把性別(男、女)、年齡(18～25、26～35、36～45、46～60)、文化程度(初中或以下、高中或職中、本科或以上)、發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)(是、否)作為變量，分析與1年期再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板(是、否)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2016年在廣州血液中心首次成功捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者有13 899人，男10 388人，女3 511人；年齡(29.8 ±8.02)歲；文化程度初中或以下2 785人，高中或職中6 561人，本科或以上4 553人；發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的有378人，全部為輕度或中度。1年期返回再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的有1 423人，再次捐獻(xiàn)率10.24%。

2.2 影響初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)的人群特征分布和分析結(jié)果見表1。初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者是否返回再次捐獻(xiàn)與性別、年齡、文化程度和是否發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)呈相關(guān)性。

2.3 多分類Logistic回歸分析影響初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)的因素見表2。

表1 影響初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)的人群特征分布和分析結(jié)果

表2 多分類Logistic回歸分析影響初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)的因素

多分類Logistic回歸分析表明： 男性、年齡較小、文化程度較低和未發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板。

3 討 論

為了滿足臨床對(duì)機(jī)采血小板需求的急劇增長(zhǎng)，建立一支低危、充足的固定成分獻(xiàn)血者隊(duì)伍已經(jīng)成為采供血機(jī)構(gòu)共識(shí)[7]。而制定機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的保留策略，是維持和穩(wěn)定獻(xiàn)血者隊(duì)伍和采集充足、安全的機(jī)采血小板的一個(gè)重要保障[8]。本研究就是通過分析廣州市初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的相關(guān)因素，為本中心制定機(jī)采血小板獻(xiàn)血者保留策略提供依據(jù)。

本研究表明，2016年廣州血液中心初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1年期再次捐獻(xiàn)率為10.24%，明顯低于北京市血液中心[9]初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者1年期再次捐獻(xiàn)率(24.3%)，提示本中心初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的保留工作還需進(jìn)一步改進(jìn)。初次獻(xiàn)血體驗(yàn)的好壞是影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的主要因素。有報(bào)道指出，初次獻(xiàn)血體驗(yàn)中對(duì)獻(xiàn)血安全性的顧慮是影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血最重要的因素，其次是服務(wù)態(tài)度和采血技術(shù)，另外等候時(shí)間、獻(xiàn)血環(huán)境和紀(jì)念品也會(huì)有一定的影響[10]。這就需要我們加大對(duì)初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血安全教育，詳細(xì)解釋機(jī)采血小板的原理和流程，徹底打消獻(xiàn)血者的擔(dān)憂和顧慮。同時(shí)要優(yōu)化機(jī)采獻(xiàn)血服務(wù)，包括增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境，建立機(jī)采獻(xiàn)血預(yù)約登記和獻(xiàn)血后回訪與服務(wù)，給初次機(jī)采獻(xiàn)血者一個(gè)良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，才能提高初次機(jī)采獻(xiàn)血者的再次捐獻(xiàn)率。

本研究顯示，男性初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)，可能是因?yàn)槟行栽谏砩陷^不容易緊張、恐懼，也沒有女性特有的影響再次捐獻(xiàn)的生理因素，如月經(jīng)、妊娠、哺乳等。而且，受中國(guó)傳統(tǒng)觀念“男主外、女主內(nèi)”的影響，女性要擔(dān)負(fù)起照顧家庭的重任，外出獻(xiàn)血的時(shí)間也會(huì)比男性少。

本研究顯示，年齡較小的初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，再次捐獻(xiàn)率逐漸下降，可能是因?yàn)槟挲g較小的獻(xiàn)血者對(duì)新事物的接受能力更強(qiáng)，身體狀況更好，而且大部分還沒有結(jié)婚、生小孩，會(huì)有更多的精力和時(shí)間，因而更愿意返回再次獻(xiàn)血。

本研究顯示，文化程度較低的初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)，可能是因?yàn)槲幕潭容^低的獻(xiàn)血者由于收入較低，容易受到獻(xiàn)血紀(jì)念品的影響而再次獻(xiàn)血，而文化程度較高的獻(xiàn)血者有大部分是學(xué)生，可能畢業(yè)后沒時(shí)間再次獻(xiàn)血或者到外地工作不方便回廣州再次獻(xiàn)血。另外，由學(xué)校統(tǒng)一組織獻(xiàn)血的大學(xué)生，也可能會(huì)因?yàn)閷W(xué)校不再組織而不方便再次獻(xiàn)血。

本研究顯示，未發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的初次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)，可能是因?yàn)槲窗l(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的初次機(jī)采獻(xiàn)血者有一個(gè)更好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，更能接受機(jī)采獻(xiàn)血。而且也有報(bào)道指出，獻(xiàn)血不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血[11]。

綜上所述，男性、年齡較小、文化程度較低和未發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)的獻(xiàn)血者更愿意返回再次捐獻(xiàn)機(jī)采血小板。我們應(yīng)把這部分機(jī)采獻(xiàn)血者作為重點(diǎn)保留對(duì)象，加大獻(xiàn)血安全教育力度，優(yōu)化獻(xiàn)血服務(wù)，強(qiáng)化心理干預(yù)，建立獻(xiàn)血預(yù)約登記和獻(xiàn)血后回訪與服務(wù)，給他們一個(gè)良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)，提高他們的再次捐獻(xiàn)率，并最終建立起一支固定捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者隊(duì)伍。