健康教育路徑表在責(zé)任制護(hù)理工作中的應(yīng)用

責(zé)任制整體護(hù)理健康教育路徑表是根據(jù)護(hù)理程序制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃，可以為住院患者提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。此表根據(jù)每種疾病護(hù)理常規(guī)，制定出該疾病護(hù)理計(jì)劃，并貫穿于患者住院全過程中，可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按照計(jì)劃和步驟實(shí)施臨床護(hù)理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，并按工作要求制定了健康教育路徑表后在臨床實(shí)施，通過使用健康教育路徑表，不但規(guī)范了責(zé)任制整體護(hù)理工作，規(guī)范了疾病健康宣教工作，也讓責(zé)任護(hù)士有了的規(guī)范的護(hù)理工作流程、大大提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，同時(shí)也提高了實(shí)習(xí)生及低年資護(hù)士臨床護(hù)理帶教工作質(zhì)量，強(qiáng)化了護(hù)理管理、提升了護(hù)理質(zhì)量，保證了住院患者在院期間健康教育的規(guī)范性、科學(xué)性，提高了責(zé)任護(hù)士工作能力，同時(shí)也促進(jìn)了責(zé)任制整體護(hù)理工作質(zhì)量提升[2]?，F(xiàn)將方法具體介紹如下。

1 表格內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.1 健康教育路徑表的內(nèi)容設(shè)計(jì)

表格在內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)參照該地區(qū)相關(guān)醫(yī)院及本科的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，同時(shí)結(jié)合本科最新的診療和護(hù)理常規(guī)及護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，這樣更貼近臨床工作，方便護(hù)士實(shí)施[3]。我科通過對(duì)責(zé)任制護(hù)理工作中的工作思路及方法進(jìn)行收集整理后，總結(jié)了其中的疾病健康宣教及臨床護(hù)理實(shí)踐方法，通過查閱相關(guān)資料及各類文獻(xiàn)報(bào)道，同時(shí)以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序的五個(gè)步驟為指導(dǎo)，對(duì)科內(nèi)健康教育路徑表中的各項(xiàng)目進(jìn)行分析、評(píng)議、計(jì)劃并制定，將查閱和收集到的相關(guān)資料及文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行整理，設(shè)計(jì)并制定適合本科護(hù)理工作特色并適用于本科住院患者的疾病健康教育路徑表。

1.2 健康教育路徑表內(nèi)容

該表格內(nèi)容設(shè)計(jì)主要為臨床護(hù)士提供護(hù)理工作指導(dǎo)。表格橫軸為住院日日期及時(shí)間：主要內(nèi)容為住院第幾日、手術(shù)日及術(shù)后第幾日、出院日等 。表格縱軸為各項(xiàng)護(hù)理措施：如疾病宣教、護(hù)理各項(xiàng)措施、飲食指導(dǎo)、術(shù)后行為訓(xùn)練方法 、宣教效果等。在表格內(nèi)容中明確了對(duì)患者健康宣教的具體方法及措施，在進(jìn)行護(hù)理工作及宣教時(shí)有針對(duì)性對(duì)住院患者進(jìn)行指導(dǎo)，并詳細(xì)記錄每班宣教效果及內(nèi)容，如未宣教到位，交由下一班進(jìn)行落實(shí)，保證了患者能夠接受并掌握宣教內(nèi)容，這樣更便于對(duì)實(shí)際護(hù)理操作及護(hù)理措施的實(shí)施及效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，宣教注重患者接受護(hù)理宣教后的實(shí)際執(zhí)行效果，而不是只關(guān)注護(hù)士是否已宣教，在患者住院的不同階段護(hù)士會(huì)根據(jù)病情需要和護(hù)理要求給予不同的宣教內(nèi)容，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)，并保證患者按照宣教內(nèi)容配合醫(yī)療及護(hù)理工作，從而提高患者對(duì)治療護(hù)理工作的依從性和配合度，更有利于醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)工作落實(shí)，達(dá)到更滿意的效果。另外，在每一項(xiàng)護(hù)理措施中，詳細(xì)注明了護(hù)士需要對(duì)患者病情觀察的要點(diǎn)，因此要求護(hù)士并非只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理操作，也對(duì)護(hù)士做好各項(xiàng)護(hù)理工作提出了更高的要求，讓護(hù)士在工作中能主動(dòng)思考，多用評(píng)判性思維和創(chuàng)造性思維進(jìn)行工作，促進(jìn)了護(hù)士更快成長(zhǎng)，所以表格的設(shè)計(jì)和應(yīng)用不但使護(hù)士明確了本班對(duì)患者進(jìn)行病情觀察的重點(diǎn)，也明確了觀察的內(nèi)容，不但讓患者得到有效的護(hù)理，也促使護(hù)士工作時(shí)有重點(diǎn)，保障了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

健康教育路徑表具體內(nèi)容詳見表1。

2 健康教育路徑表具體實(shí)施

每一名住院患者入院后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者所患疾病的種類，應(yīng)用不同疾病健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行入院及住院相關(guān)事項(xiàng)介紹和說明，讓患者充分理解并能接受和積極配合[4]?；颊咦≡汉蟾靼啻呜?zé)任護(hù)士每日按照當(dāng)日路徑規(guī)定的內(nèi)容進(jìn)行在院宣教。如住院日第一天，護(hù)士會(huì)給患者介紹病房環(huán)境設(shè)施、科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，注意安全防范、登記醫(yī)保手續(xù)、并進(jìn)行住院后相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)，特別是要重點(diǎn)告知患者次日晨需要進(jìn)行的化驗(yàn)及檢查項(xiàng)目以及需注意事項(xiàng)等，下一班護(hù)士接班后會(huì)重點(diǎn)詢問患者該患者是否知曉并掌握，如未明確，接班護(hù)士會(huì)在本班再次進(jìn)行宣教并記錄患者掌握情況，保證所有項(xiàng)目均能正確及時(shí)落實(shí)。住院日第二天，護(hù)士會(huì)給患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，執(zhí)行相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮及皮試等，并告知患者手術(shù)名稱及麻醉方式，通知患者禁飲食時(shí)間及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并做好衛(wèi)生宣教，注意預(yù)防感冒，宣教內(nèi)容完成后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，如患者有未掌握內(nèi)容，下一班護(hù)士會(huì)再次給予個(gè)性化指導(dǎo)。因此健康教育路徑表的應(yīng)用可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按照患者住院不同階段，指導(dǎo)患者并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，按時(shí)完成各班護(hù)理工作，將住院患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作落實(shí)[5]。

表1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院住院患者健康教育路徑表

3 實(shí)施結(jié)果

3.1 規(guī)范了責(zé)任護(hù)士護(hù)理工作

健康教育路徑表可以實(shí)現(xiàn)對(duì)某一種疾病從入院到出院整個(gè)住院全過程監(jiān)控，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理工作實(shí)現(xiàn)從結(jié)果管理向過程管理的轉(zhuǎn)變[6]。責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)路徑表每日規(guī)定的內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，并進(jìn)行健康宣教工作，使每班各項(xiàng)護(hù)理工作能及時(shí)準(zhǔn)確實(shí)施，同時(shí)，便于護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控檢查，最大限度減少護(hù)士在護(hù)理工作出現(xiàn)遺漏或差錯(cuò)，從而有效保證患者安全，全面提升護(hù)理管理質(zhì)量。

3.2 促進(jìn)低年資護(hù)士成長(zhǎng)，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)

健康路徑表中將病情觀察和需要特別提示護(hù)理人員的內(nèi)容單獨(dú)列出，主要是為了提示責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)病情和并發(fā)癥觀察[7]。通過路徑表實(shí)施，可以讓護(hù)士明確在院患者的各項(xiàng)護(hù)理工作重點(diǎn)，工作更加有針對(duì)性，護(hù)理措施是否落實(shí)有查對(duì)項(xiàng)目，從而在護(hù)理工作中降低了遺漏及差錯(cuò)的發(fā)生率，減少醫(yī)療安全隱患，提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)[8]，發(fā)揮了核查治療和護(hù)理措施落實(shí)的作用，方便了醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，健康教育路徑表可以提醒及規(guī)范護(hù)理行為，尤其是低年資護(hù)士，可以幫助其掌握本?？萍膊∽o(hù)理規(guī)范，同時(shí)熟悉相關(guān)疾病診療流程，促進(jìn)了年輕護(hù)士盡快成長(zhǎng)[9]，并且通過路徑表實(shí)施可以避免和減少低年資護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)疏忽和遺漏，最大限度保證護(hù)理工作安全。

3.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量，路徑表的實(shí)施和運(yùn)用，對(duì)帶教和管理臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生工作有促進(jìn)作用

雖然實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)各類疾病的護(hù)理常規(guī)已進(jìn)行了系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，但并不能將疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理實(shí)踐工作相結(jié)合，健康教育路徑表的制定和實(shí)施不僅讓實(shí)習(xí)護(hù)生鞏固了理論知識(shí)，并且可以使護(hù)理理論與實(shí)踐工作相結(jié)合，正確實(shí)施護(hù)理操作[10]，讓學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠適時(shí)有針對(duì)性宣教，便于實(shí)習(xí)護(hù)士能熟知護(hù)理常規(guī)及治療方案，在帶教老師的指導(dǎo)下，通過路徑表能夠?qū)⑺鶎W(xué)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐工作相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，真正做到讓學(xué)生多臨床、早臨床，使其在臨床思維及護(hù)理技術(shù)操作上均能得到明顯提高，培養(yǎng)了護(hù)生的獨(dú)立工作能力[11]。為實(shí)習(xí)護(hù)生日后走上護(hù)理工作崗位后能早日勝任臨床工作，更快成長(zhǎng)為獨(dú)立工作護(hù)理人員打下良好的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

健康教育路徑表的制定和實(shí)施，不但規(guī)范了護(hù)士臨床護(hù)理行為，也便于護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督與管理，將護(hù)理質(zhì)量管理從結(jié)果管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，將護(hù)理質(zhì)控管理過程能更加具體和標(biāo)準(zhǔn)化，在提高臨床護(hù)理人員工作能力的同時(shí)，也促進(jìn)了年輕護(hù)士更快成長(zhǎng)。同時(shí)也提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范了實(shí)習(xí)生的臨床帶教和管理工作，提升臨床護(hù)生帶教質(zhì)量。因此在責(zé)任制護(hù)理工作中，應(yīng)參照該地區(qū)相關(guān)醫(yī)院及本科的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，同時(shí)結(jié)合本科最新的診療和護(hù)理常規(guī)及護(hù)理程序標(biāo)準(zhǔn)制定健康教育路徑表，這樣可以更加貼近臨床，同時(shí)對(duì)臨床護(hù)理工作的規(guī)范執(zhí)行、教學(xué)工作促進(jìn)與提高，護(hù)理管理質(zhì)量的提升都有很大幫助[12-13]。