中醫(yī)護(hù)理對椎-基底動脈供血不足性眩暈的影響

椎-基底動脈供血不足是以動脈粥樣硬化、頸椎骨刺、鎖骨下動脈盜血綜合征為病因誘發(fā)的間歇性、反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，以暈眩為典型癥狀，需要及時予以止暈治療，以改善腦缺血缺氧問題，調(diào)節(jié)腦代謝功能，緩解暈眩及相關(guān)癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[1-2]。護(hù)理措施作為臨床醫(yī)療工作重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接影響治療效果及患者就醫(yī)體驗，常規(guī)護(hù)理干預(yù)以指導(dǎo)患者科學(xué)就診，協(xié)助診療檢查為主要內(nèi)容，雖能滿足患者基本生活需求，保持軀體舒適，平衡心理，但療效不甚理想。近幾年，隨著中醫(yī)養(yǎng)生文化日漸興盛，當(dāng)前部分醫(yī)院推出中醫(yī)護(hù)理，堅持患者整體性，主張辯證施護(hù)，從預(yù)防、保健、治療、康復(fù)等多個方面提供支持，以獲取最佳治療效果[3-4]。本文旨在分析中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2018年3月我院神經(jīng)內(nèi)科接診的96例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法，將其分為研究組（n=48）和對照組（n=48）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有參選者均簽署《知情同意書》。研究組中，男28例，女20例；年齡42～68歲，平均（58.7±3.4）歲；就診時間7～30 d，平均（18.9±1.2）d。對照組中，男27例，女21例；年齡41～70歲，平均（58.6±3.5）歲；就診時間8～28 d，平均（18.8±1.3）d。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性差；精神異常；中途退出者。

1.2 研究方法

兩組患者就診期間均行常規(guī)護(hù)理，（1）熱情接待，主動進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者，協(xié)助完成生命體征收集工作，分發(fā)入院須知，介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)定。（2）與患者溝通，了解其主訴、癥狀、心理狀態(tài)，組織患者與醫(yī)生交流，消除隔閡，建立信賴關(guān)系。（3）組織開展頸椎X片、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)患者就診。（4）用藥治療期間講解藥物功效、療程，給予對癥支持治療，觀察有無副反應(yīng)，稍有異常及時處理。（5）飲食調(diào)理，鼓勵多食活血化瘀、低鹽低脂及保護(hù)血管食物，忌食高膽固及腌制食品。（6）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光線，保持空氣流通，忌病房內(nèi)外大聲喧嘩，保持地面清潔干燥，提供防滑鞋。

研究組加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，（1）中藥熱敷，取天柱、風(fēng)池、百會、風(fēng)府等穴位，藥方：沒藥、獨活、紅花、乳香、桂枝、桑枝、甘草、白芍、威靈仙、烏鞘蛇各2 g，忍冬藤4 g、絡(luò)石藤6 g，研磨成粉末放置于特制藥包內(nèi)，潤濕后加熱貼敷于穴位，每次20 min，每日1次，療程10 d。（2）艾灸治療，取俯臥位，選百會、風(fēng)池、神闕穴、足三里，點燃艾條對準(zhǔn)相應(yīng)穴位，艾條距離皮膚1.5～3.0 cm，每處灸5～7 min，直至皮膚紅暈，每日1次，療程10 d。（3）中藥湯劑-息風(fēng)止眩湯，藥方：水蛭5 g，菊花、石菖蒲、僵蠶各10 g，澤瀉12 g，天麻、山萸肉、白蒺藜各15 g，葛根和龜板20 g（先煎）水煎熬，早晚溫服，療程10 d，若患者伴有嘔吐問題湯藥冷服或取姜汁滴于舌后，可少量多次服用。（4）穴位按摩，選擇百會、風(fēng)池、頭圍、太陽、印堂、上星，每晚睡前按摩1次，每次20 min。（5）身體護(hù)理，重癥者可臥床靜養(yǎng)，癥狀輕微者閉目養(yǎng)神，協(xié)助更換體位，切記動作緩慢，避免低頭及旋轉(zhuǎn)動作。（6）情志護(hù)理，根據(jù)患者性格、年齡、喜好及生活習(xí)慣有的放矢地為患者疏導(dǎo)不良情緒，正確運用開導(dǎo)法（鼓勵、安慰、解釋、保證），告知患者七情活動與臟腑氣血的關(guān)系，主動體貼患者，保證心情舒暢。此外，注意測量血壓，做好病情記錄（頭痛、暈眩、視物模糊），據(jù)病情調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者惡心、頭痛、暈眩、肢體麻木等癥狀緩解時間。

（2）評估患者就診期間精神狀態(tài)，以漢密爾頓焦慮抑郁量表為判定依據(jù)，HAMA＞29分嚴(yán)重焦慮、22～29分明顯焦慮、14～21分焦慮、7～13分可能焦慮、＜7分無焦慮；HAMD＞35分嚴(yán)重抑郁，21～35分中度抑郁、8～21分輕度抑郁、＜8分無抑郁癥狀[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時間

研究組患者癥狀緩解時間均早于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者癥狀緩解時間（d，±s）

表1 比較兩組患者癥狀緩解時間（d，±s）

研究組 48 3.9±0.5 3.5±0.7 2.6±0.7 3.8±1.0對照組 48 4.8±0.7 4.3±0.9 3.5±1.1 4.3±1.4 t值 - 7.248 4.861 4.782 2.013 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.023

2.2 精神狀態(tài)

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組各項評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

椎基底動脈供血是維持小腦和腦干運行的必備條件，多數(shù)中老年民眾因供血不足誘發(fā)暈眩、惡心嘔吐、視力模糊、面部及肢體麻木等癥狀，影響身心健康。椎基底動脈供血不足作為中老年常見疾病，暈眩是其常見癥狀易給患者工作生活帶來諸多不便，影響生活質(zhì)量[7-8]。常規(guī)治療輔之護(hù)理干預(yù)可幫助患者快速控制病情，改善癥狀體征。護(hù)理作為處理現(xiàn)存及潛在健康問題的醫(yī)療措施，常規(guī)護(hù)理雖能輔助醫(yī)生開展診療活動，解決病患就診期間出現(xiàn)身心問題，促進(jìn)康復(fù)，但療效不佳。

表2 比較兩組患者精神狀態(tài)（分，±s）

表2 比較兩組患者精神狀態(tài)（分，±s）

焦慮 抑郁干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后組別 例數(shù)研究組 48 15.6±3.5 5.2±0.9 16.9±3.5 6.1±1.1對照組 48 15.4±3.7 9.8±1.2 17.2±3.2 12.5±2.2 t值 - 0.272 21.246 0.438 18.027 P值 - 0.393 0.000 0.331 0.000

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，主張個體行醫(yī)的同時強調(diào)人體自身統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系，綜合應(yīng)用拔罐、針灸、耳針、刮痧、中藥熏洗、按摩等多種中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)以辯證治療疾病，通過望、聞、問、切動態(tài)監(jiān)測患者病情，因人因地因時施護(hù)，通過改善機體環(huán)境，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪以妥善護(hù)理患者，治病防病，提高機體免疫力，進(jìn)而縮短病程，鞏固療效。實踐證實，研究組癥狀緩解時間早于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即椎-基底動脈供血不足性眩暈患者實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)借助情志干預(yù)和身體護(hù)理可幫助患者營造益于健康的身心狀態(tài)，消除負(fù)面情緒；中藥熱敷將藥物直接作用于穴位，借助熱力擴張毛細(xì)血管以加速血液循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到消炎、消腫、祛寒濕的功效；中藥湯劑運用藥物偏性改善人體偏性，息風(fēng)止眩湯可平肝風(fēng)、疏風(fēng)邪、養(yǎng)血活血、清化痰濕，在治療暈眩中具有良效；艾灸和穴位按摩可行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)散寒、防病保健，通過激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣可調(diào)節(jié)人體生理生化功能，西醫(yī)護(hù)理可幫助病患盡快融入醫(yī)療環(huán)境，運用中醫(yī)療法可增強抗病能力，加速病情好轉(zhuǎn)。多數(shù)學(xué)者于研究中證實中醫(yī)湯藥在治療椎-基底動脈供血不足性眩暈中的療效，但忽視艾灸、穴位按摩、情志干預(yù)等療法對患這病情改善的作用[9-12]?？傊?，椎-基底動脈供血不足性眩暈患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果顯著。