針?biāo)幗Y(jié)合治療頑固性面癱50例臨床觀察

吳余糧1 謝少龍 孔令強(qiáng)

1.廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000；2.廣東省肇慶市中醫(yī)院 ，廣東 肇慶 526060

面神經(jīng)是人體易受損的神經(jīng)，在皮質(zhì)中央前回直至神經(jīng)末梢之間的任何病變均可引發(fā)面癱，由于面癱病情復(fù)雜，部分患者早期未得到及時、有效治療，導(dǎo)致其治療3個月以上病情仍未改善，對于這類面癱者臨床稱為頑固性面癱[1]。頑固性面癱患者由于病程較長，臨床不僅存在不同程度咀嚼功能障礙，還可能影響患者外觀形象，給其生活質(zhì)量、身心健康造成消極影響。中醫(yī)學(xué)對面癱研究歷史悠久，在臨床治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)空虛，外邪侵入陽明、太陽經(jīng)，會造成面部三陽經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，致脈絡(luò)失養(yǎng)、肌肉縱緩不收，從而致病；中藥治療以祛風(fēng)通絡(luò)、活血行氣為主[2]。但中藥治療時間較長，故有學(xué)者提出聯(lián)合治療來提高治療效果、促患者癥狀改善，電針通過針刺相關(guān)穴位，并以電流刺激，能提高組織興奮性，促受損神經(jīng)修復(fù)。筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療50例頑固性面癱患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2017年9月我院收治的98例性頑固性面癱者為研究對象，符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，女性患者未有妊娠、哺乳情況，患者未合并先天血管畸形、周圍神經(jīng)病變、嚴(yán)重肝腎功能不全，無言語、精神障礙，簽署知情同意書，無用藥禁忌癥、電針不耐受。按數(shù)字表法隨機(jī)分組；對照組共48例，病程3個月至5年，平均(1.5±0.4)年；患者年齡24～67歲，平均(45.8±3.6)歲；男28例，女20例；觀察組共50例，病程3個月至5年，平均(1.5±0.4)年；患者年齡24～67歲，平均(45.8±3.6)；男30例、女20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：常規(guī)藥物治療，確診后根據(jù)患者情況行中藥治療，方劑組成：當(dāng)歸、桃仁各15 g，紅花 、川芎 、僵蠶、全蝎、地龍各10 g。 隨證加減，脾胃虛弱者加白術(shù)、黨參各15 g;氣虛者加黃芪 30 g，黨參15 g；清水浸泡文火煎煮，取汁 300 mL；分為早、晚服用，每日1劑。30 d為 1 個療程，共治療2個療程，療程期間停藥3～5 d。觀察組：行藥針聯(lián)合治療，在上述用藥基礎(chǔ)上對患者給予電針治療，取仰臥位，在以溫毛巾熱敷患者面部后，取穴翳風(fēng)、足三里、肩井透面癱穴(面癱穴：肩井后一寸再外一寸，經(jīng)外奇穴)陽白透魚腰、迎香透地倉、攢竹透陽白、合谷、四白、球后、承漿透地倉、地倉透頰車等，每次治療取穴3～4個，以毫針(批號：160200 規(guī)格：0.30×40 mm 衡水鼎杰商貿(mào)有限公司)進(jìn)針，根據(jù)病情虛實(shí)，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法得氣后接脈沖電針治療儀(型號：KWD-808I 武漢欣德昇醫(yī)療器械有限公司)，使用斷續(xù)波，以患者有酸脹麻感痛感為宜，每日1次，每次30 min，每周7次，治療2個月。兩組均給予面部肌肉功能訓(xùn)練，包括閉眼、噘嘴、聳鼻、皺眉、鼓腮等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評分治療前后變化。面神經(jīng)功能采用TFGS表[4]進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示面神經(jīng)功能恢復(fù)越好；中醫(yī)癥狀積分[5]根據(jù)患者癥狀(口眼歪斜、身倦乏力、眼瞼縮小、面色淡白或晦暗)輕中重度計1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評價 參照有關(guān)文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：談笑時無口眼歪斜或輕微，進(jìn)食無或輕微影響，可正常露齒、鼓腮、張嘴，面部靜、動態(tài)時雙側(cè)對稱或有輕微聯(lián)帶運(yùn)動；改善：額頭紋、鼻唇動作存在障礙溝，口輕度不對稱，但有改善，表情肌、輪匝肌明顯改善，動態(tài)時可觀察到半側(cè)面部痙攣、聯(lián)帶運(yùn)動，唇溝、額頭紋不對稱；無效：面靜止時上額無運(yùn)動、眼不能完全閉合、口角下垂、動態(tài)時面部不對稱，治療無效?？傆行?(顯效+改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 兩組面神經(jīng)評分、中醫(yī)癥候積分比較 入院時兩組TFGS、癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后觀察組癥候積分低于對照組，TFGS高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組面神經(jīng)評分、中醫(yī)癥候積分比較 ( 分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組有效率為94.0%，高于對照組的83.3%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

面癱者臨床表現(xiàn)以口角歪斜、吞咽障礙、鼻唇溝變淺等面部肌群運(yùn)動障礙為主，發(fā)病突然，對患者外觀形象影響較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多為急性面神經(jīng)炎引起，若早期能得到有效治療，可恢復(fù)且無后遺癥，但對于神經(jīng)變性嚴(yán)重者不僅神經(jīng)再生過程緩慢，還易因再生纖維錯位造成頑固性面癱。

目前對于面癱尚無特異性治療，面癱在中醫(yī)學(xué)中可歸于“口眼、斜、歪嘴風(fēng)、吊線風(fēng)”等范疇，病因多為脈絡(luò)經(jīng)氣阻滯、氣血痹阻，筋脈弛緩、肌肉縱緩不收所致，因此治療重點(diǎn)在于祛風(fēng)通絡(luò)、通調(diào)氣血。本次對照組治療率為83.3%，表明中藥治療在改善患者癥狀方面具有一定積極性意義。筆者認(rèn)為中藥方劑使用以輕為要，一是用藥量不易過多，二是藥味不宜過多，雖然有大方治大病之說，但藥味太多不僅會造成藥物之間作用復(fù)雜，難以判斷效果，還會增加患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。故本次治療時依據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”理論，使用紅花、桃仁、川芎、紅花活血祛風(fēng)、養(yǎng)血理氣。同時以僵蠶、全蝎、地龍來解毒通絡(luò)、活血散瘀，增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)的效果，從而改善患者癥狀。加之本方劑隨癥加減對脾胃虛弱者使用白術(shù)、黨參來健脾益氣，對氣虛者以黃芪、黨參補(bǔ)氣扶正，諸藥合用共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血益氣、扶正祛邪的作用。本次觀察組總有效率高于對照組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療能有效促患者癥狀改善、康復(fù)。分析原因頑固性面癱者因疾病遷延不愈，面部經(jīng)脈肌肉長期血液循環(huán)不佳、無法自主運(yùn)動，肌肉僵硬、攣縮導(dǎo)致臨床治療難度較大，藥物治療不僅效果有限，且用時較長，故臨床效果不理想。而電針治療通過針刺面部穴位直接刺激面部神經(jīng)，不僅能使面部神經(jīng)所支配的肌肉興奮，促面部血液循環(huán)、改善營養(yǎng)代謝，還能緩解組織壓迫神經(jīng)情況，使患者神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)[7]。治療后觀察組癥候積分低于對照組，TFGS高于對照組，表明聯(lián)合治療能促患者面神經(jīng)功能改善、癥狀緩解。