舒攣湯治療中風(fēng)后肌張力增高30例臨床觀察

昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

中風(fēng)病亦稱腦卒中，是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，是一種影響人類健康的常見(jiàn)疾病，其病程較長(zhǎng)，恢復(fù)期中會(huì)出現(xiàn)肌張力增高，對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，從而使患者生活質(zhì)量下降。筆者在總結(jié)名老中醫(yī)藥專家趙永祥經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，用舒攣湯治療卒中后肌張力增高，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，將2017年1月至2018年5月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院的60例中風(fēng)后肌張力增高的患者，按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組性別、平均年齡、平均病程及診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) 》[1]，CT或MRI檢查為腦梗死或腦出血。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為45～75歲；③病程為1～6個(gè)月；④生命體征穩(wěn)定；⑤有肢體偏癱；⑥改良Ashworth肌張力1級(jí)及以上；⑦知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除他神經(jīng)或肌肉骨骼疾??；②合并嚴(yán)重心肺、肝、腎等疾?。虎壅J(rèn)知障礙，表達(dá)主觀有障礙者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定服藥；②治療過(guò)程中發(fā)生意外，提前終止治療；③因其他原因退出。

1.6 治療方法 治療組口服舒攣湯，組成：地龍20 g，黃芪30 g，全蝎5 g，蜈蚣2 g，僵蠶10 g，木瓜10 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白芍10 g，益智仁10 g，熟地黃15 g，桃仁10 g，紅花10 g。每日3次，連服四周為1個(gè)療程。

對(duì)照組口服巴氯酚(寧波市天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980103)，初始劑量5 mg，每日3次，3天后每3天增加5 mg，連服四周為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用改良Ashworth分級(jí)、臨床痙攣評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表分別對(duì)肌張力、痙攣及肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。

改良Ashworth痙攣評(píng)定(MAS)[3]分為6個(gè)等級(jí)，分級(jí)越高，痙攣越嚴(yán)重，0級(jí)表示肌張力無(wú)增加，分值為1分；5級(jí)表示患肢呈強(qiáng)直狀態(tài)而不能活動(dòng)，分值為6分。

臨床痙攣指數(shù)評(píng)分(CSI)[4]評(píng)定肌張力、腱反射和陣攣三方面的情況。

簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[5]分別從腱反射活動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)等10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越低代表運(yùn)動(dòng)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后改良Ashworth痙攣分級(jí)評(píng)分比較 兩組改良Ashworth痙攣評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后改良Ashworth痙攣評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后CSI評(píng)分比較 兩組CSI評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后CSI評(píng)分 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 兩組組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 兩組Fugl-Meyer評(píng)分治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表 4 兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

4 討論

肌張力增高是中風(fēng)后康復(fù)治療的難題之一，據(jù) Brunstrom 中風(fēng)偏癱理論，軟癱期之后，進(jìn)入聯(lián)合反應(yīng)期，隨著牽張反射的恢復(fù)，肌梭對(duì)其敏感性增強(qiáng)，患肢肌群間的協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂[6]，使肢體運(yùn)動(dòng)困難，以上肢屈肌和下肢伸肌較為明顯；加之病程較長(zhǎng)，局部肌群及周圍軟組織攣縮，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受到影響[7]，最終導(dǎo)致患肢肌張力增高，產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)模式，主要表現(xiàn)有肩后縮下沉，肘、腕關(guān)節(jié)伸直困難，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲困難以及足內(nèi)翻等[8]。肌張力增高嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動(dòng)能力，易造成關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡等，對(duì)患者神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)有嚴(yán)重阻礙作用[9]。如果不及時(shí)進(jìn)行有效治療，發(fā)展成異常模式，將嚴(yán)重地影響患者的生活活動(dòng)能力，并且預(yù)后不良。現(xiàn)有的藥物治療以及單純的康復(fù)治療，難以取得令人滿意的效果，中醫(yī)藥療法在此方面有一定的優(yōu)勢(shì)。

該病屬于中醫(yī)“筋病”、“痙病”范疇。肝主筋，脾主四肢，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻、筋脈失養(yǎng)；或肝脾腎虛、肝陽(yáng)上亢、火升風(fēng)動(dòng)；或氣血陰陽(yáng)不調(diào)、血虛筋燥所致，與氣血、肝、經(jīng)脈關(guān)系最密切，治療宜滋陰養(yǎng)血柔筋、祛風(fēng)活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎，本方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花均有活血化瘀通經(jīng)絡(luò)的作用；熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓；黃芪補(bǔ)氣固表；木瓜平肝、舒筋、和脾；白芍養(yǎng)血柔肝；益智仁溫脾攝涎，暖腎固精；地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛。綜上所述，本方全方調(diào)理肝脾腎，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，疏通經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到緩解肌肉痙攣的目的，值得推廣運(yùn)用。