芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭50例臨床觀察

單 遠(yuǎn) 秦定坤 劉相勇

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471023

老年退行性心臟瓣膜病(Senile degenerated heart valvular disease, SDHVD)是在自然衰老過程中，人體心瓣膜組織纖維化、退行性變等導(dǎo)致的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。SDHVD的發(fā)生率高、早期癥狀不明顯，隨著病情惡化，可導(dǎo)致心絞痛、心源性猝死、昏厥、心力衰竭等，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上對該病的治療多采用藥物保守治療，但常規(guī)西藥副作用較大，不易長期服用。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，芪藶強心膠囊具有活血、利水、強心等功效，對心力衰竭的治療具有較好效果，可改善患者心功能，加速身體康復(fù)。筆者對部分SDHVD合并心力衰竭患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊，觀察其對患者心功能及血清CK-MB、NT-proBNP水平的影響，旨在探討芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療SDHVD合并心力衰竭的作用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年5月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100例SDHVD合并心力衰竭患者作為研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡65～83歲，平均年齡(72.54±2.29)歲；病程2～14個月，平均病程(6.51±2.96)個月，心功能分級：18例為IV級，17例為III級，15例為II級。觀察組中男性29例，女性21例；年齡66～83歲，平均年齡(72.98±2.63)歲；病程3～14個月，平均病程(6.84±2.45)個月，心功能分級：19例為IV級，18例為III級，13例為II級。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 退行性心臟瓣膜病的診斷依據(jù)三維彩色多普勒心動圖確診[3]，心力衰竭診斷依據(jù)2014年版心力衰竭診治指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述退行性心臟瓣膜病和心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均自愿加入本次實驗，且簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除不積極配合治療者；②排除認(rèn)知功能障礙患者；③排除存在嚴(yán)重肝功能障礙患者；④排除存在凝血功能障礙以及存在自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法 受試者入組后均控制飲食、健康教育、戒煙酒。對照組采用常規(guī)治療，包括地高辛片(信誼藥廠，國藥準(zhǔn)字H31020678)口服，2片/次，1次/d；依姆多(阿斯利康制藥，國藥準(zhǔn)字H20030417)，2片/次，1次/d；托拉塞米片(湖北百科亨迪藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20040075)，2片/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪藶強心膠囊(以嶺藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字：Z20040141)，4粒/次，3次/d。兩組均治療6個月。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用心臟超聲儀(HPSONO5500型，意大利Phlips)于治療前后對患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行檢測。②根據(jù)六分鐘行走試驗(6MWT)[5]評價兩組治療前后運動耐力變化。③采集兩組患者治療前后空腹靜脈晨血，以3000 r/min離心分離血清，應(yīng)用酶速率法檢測血清CK-MB水平，應(yīng)用免疫層析法檢測血清NT-proBNP水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能及6MWT指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEDV、LVESD、LVEF及6MWT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組心功能及6MWT指標(biāo)均明顯改善，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血CK-MB、NT-proBNP水平對比 治療前，兩組血CK-MB、NT-proBNP水平相比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CK-MB、NT-proBNP均明顯降低，且觀察組均小于對照組(P<0.05)。見表2。

LVEDV/mmLVESD/mmLVEF/%6MWT/m74.82±2.4957.44±3.6237.42±2.92241.96±76.2765.96±1.53?55.16±1.93?43.22±1.19?354.86±94.38?75.52±1.8958.51±2.2938.69±1.42236.57±83.5960.41±2.26?#46.29±1.46?#49.91±5.88?#465.53±92.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05 。

CK-MB/U/LNT-proBNP/ng/L28.68±6.67859.47±58.7219.49±5.68?385.98±18.96?29.45±6.56859.36±58.4111.15±5.32?#274.81±15.19?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 治療過程中，對照組出現(xiàn)惡心頭痛3例、肌肉酸痛3例，心律不齊2例，低氧血癥1例，不良反應(yīng)率為18.00%；觀察組患者出現(xiàn)惡心頭痛1例、肌肉酸痛1例，低氧血癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

SDHVD是老年人的多發(fā)疾病，心臟瓣膜增厚、纖維化以及退行性變等引起的心瓣膜功能受損，容易造成心力衰竭等并發(fā)癥，引起心室重構(gòu)，增加死亡風(fēng)險[6]。手術(shù)雖對SDHVD具有一定療效，但老年人基礎(chǔ)病較多，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險較大。據(jù)統(tǒng)計[7]，老年人心瓣膜手術(shù)死亡率約為5.0%～14.5%，故多數(shù)SDHVD傾向于選擇保守治療。西醫(yī)對SDHVD的治療一般采用利尿劑、硝酸酯、地高辛類藥物治療，其中地高辛能夠加強心肌收縮，減緩心率和抑制心臟傳導(dǎo)[8]；依姆多屬于有機(jī)硝酸酯類藥物，具有舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管和增加血容量的作用[9]；托拉塞米為吡啶磺酰脲類利尿劑，通過干擾鈉離子、鉀離子同向轉(zhuǎn)運體，從而抑制其重吸收，導(dǎo)致管腔內(nèi)滲透壓增加，滲透壓升高，進(jìn)而干擾尿濃縮過程，發(fā)揮利尿作用[10]。有研究[11]顯示，西藥治療雖能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但作用靶點單一，治療效果并不理想，且不良反應(yīng)較大。

芪藶強心膠囊由香加皮、陳皮、桂枝、紅花、葶藶子、澤瀉、丹參、人參、附子、黃芪等藥組成，具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等療效，方中黃芪可擴(kuò)張血管、增強心肌力[12]；附子、人參具有抑制心肌纖維化、提高心功能等療效[13]；丹參能夠清除氧自由基、抗炎抗氧化、擴(kuò)張冠狀動脈[14]；葶藶子具有強心、利尿、增加心輸出量的作用；諸藥互補達(dá)到強心利尿、活血益氣的功效[15]。有研究發(fā)現(xiàn)[16]，芪藶強心膠囊用于心力衰竭患者治療中，能夠降低血栓發(fā)生風(fēng)險，改善重要臟器血流灌注，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抑制血小板黏附聚集，降低高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組LVEDD、LVESD、LVEF及6MWT均優(yōu)于對照組，且觀察組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，說明芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療可有效改善心臟功能，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，減少治療過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

心肌酶是反映心肌受損情況的敏感指標(biāo)，CK-MB是肌酸激酶同工酶，廣泛存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌受損時，CK-MB被大量釋放入血，導(dǎo)致血中CK-MB水平升高。NT-proBNP是評估心功能的重要檢測指標(biāo)，在心力衰竭的病情判斷和預(yù)后評估方面具有重要作用[17]。本研究中，治療后觀察組患者血清CK-MB、NT-proBNP水平均明顯低于對照組，進(jìn)一步證實芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥治療能夠提高心肌功能和改善心力衰竭狀況。

綜上，芪藶強心膠囊聯(lián)合西藥能夠有效提高SDHVD合并心力衰竭患者心肌功能，改善心力衰竭，且安全性較高，值得臨床推廣。