淚道置管后反復鼻眼出血病例1例

柯欣怡 李翔 黃小琴 蘭軼

患者：女性，64歲，因“左眼活動性出血10+小時”于2018年12月12日來我科門診就診。患者否認外傷史，述頭日晚飯時間無明顯誘因出現左眼流血，無眼脹等其他不適，流血持續(xù)至第2日，故來就診。入院?？茩z查：VOU 4.7 雙眼眼位正，右眼未見明顯異常，左眼瞼血液及血痂附著，左眼瞼裂內活動性血液滲出，左眼結膜輕充血，未見裂口，按壓左側淚囊區(qū)血液從左下淚小點溢出，壓痛明顯，余未見明顯異常。血壓：159/88mmHg；眼眶及鼻竇CT回示：左側淚道走行區(qū)管狀高密度影，左側上頜竇外側壁局部粘膜隆起(圖1)。追問病史，7年前曾因“左眼流淚”于某醫(yī)院行淚道置管術，具體不詳，術后未復查；近兩年來反復出現左側鼻腔出血、鼻塞等癥狀，僅行止血等對癥治療，近來反復出現左眼流淚癥狀?？紤]患者左眼出血為淚道引流管所致，請耳鼻喉醫(yī)師協助檢查。鼻鏡示：左鼻腔粘膜糜爛，鼻道狹窄。腎上腺素利多卡因棉片收縮鼻腔粘膜，纖維鼻內鏡見下鼻道內一直徑約1.5mm乳黃色淚道引流管下端，暴露部分長約5mm，夾住暴露引流管下端，輕輕拉出一長約40mm淚道引流管(圖2)，管道上淡紅色組織附著，管道內見鮮紅色膿性血液。術后予鼻腔填塞止血，抗感染等對癥治療。當日下午少量鼻出血。術后一周復診，述眼、鼻再未出血，左眼流淚、鼻塞癥狀較前減輕，淚道沖洗仍不通暢。

淚道阻塞性疾病是眼科較常見的外眼疾病，常發(fā)生于中老年女性，帶給病人的痛苦較大。目前主要的治療方法有藥物、淚道探通沖洗 、淚囊區(qū)按摩、激光淚道成形、淚道置管、鼻腔淚囊吻合術等。淚道置管術用于淚道阻塞性疾病已有百余年歷史[1]，有不改變淚道的生理解剖結構，不改變淚液排出路徑的優(yōu)點[23]，保持淚道通暢并不遺留瘢痕，是微創(chuàng)性淚道手術的主要方法。目前國內外使用的淚道支架或人工淚管類型眾多，各種支架淚管的取管時間也各有相異。一般來說，多數淚道支架和人工淚管一般在放置 1～3月后可考慮取出 ，若骨性狹窄嚴重者可適當延長放置時間 ,但一般不超過1年，金屬支架一般長時間留置 , 除非發(fā)生淚道再阻塞才需要取出[4]。由淚道置管引發(fā)鼻、眼部癥狀而成為醫(yī)源性異物的，在臨床上并不多見。曾有報道淚道金屬管引起鼻部癥狀兩例[5]，淚道金屬管結石堵塞兩例[6]。本例患者，置入淚道引流管為橡膠材質，應在1年內取出。患者術后未定期復診、按期取管，置入淚道的引流管做為異物，刺激局部粘膜致粘膜糜爛，引起鼻腔炎癥，粘膜出血。

該患者依從性差，考慮待局部炎癥消退后擇期行鼻腔淚囊吻合手術。

圖1 眼眶及鼻竇CT回示：左側淚道走行區(qū)管狀高密度影

圖2 取出的淚道管