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      鼻中隔成形術(shù)中“M”樣縫合法與鼻腔填塞優(yōu)勢研究

      2019-06-14 08:51:36鄒斌蔡粵川張富兵
      中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2019年4期
      關(guān)鍵詞:偏曲鼻甲鼻中隔

      鄒斌 蔡粵川 張富兵

      1 鼻中隔成形術(shù)中縫合技術(shù)及“M”樣縫合法的緣起

      20世紀(jì)七八十年代有學(xué)者嘗試用縫合技術(shù)替代鼻腔填塞來處理鼻中隔手術(shù)術(shù)腔[1],因技術(shù)原因未廣泛應(yīng)用。21世紀(jì)有學(xué)者開始使用鼻中隔縫合技術(shù)臨床應(yīng)用。2001年Lemmens和Lemkens[2]對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者使用縫合技術(shù),并在術(shù)后隨訪患者,發(fā)現(xiàn)手術(shù)后沒有出現(xiàn)明顯的出血、感染、中隔血腫、中隔穿孔及粘連等。Genc等[3]于2004年在兔子動物模型中進(jìn)行了鼻中隔縫合技術(shù)試驗,結(jié)果顯示在組織學(xué)上鼻中隔縫合組兔子鼻中隔粘膜和軟骨的厚度同填塞組是一致的,但卻沒有填塞的不良反應(yīng)。Yildirim等[4]在2005年研究發(fā)現(xiàn)鼻腔填塞患者術(shù)后中耳壓力和血CO2分壓較術(shù)前明顯提高,而鼻中隔縫合患者則未出現(xiàn)這種現(xiàn)象。Al-Raggad等[5]在2007年研究中發(fā)現(xiàn)鼻中隔縫合組較填塞組患者大大減少了痛苦、滲血、鼻腔粘連及中隔血腫,并認(rèn)為應(yīng)使用縫合技術(shù)替代鼻腔填塞。Hari等[6]在2008年使用了一種連續(xù)縫合技術(shù)替代間斷縫合技術(shù)處理鼻中隔,方法更間單,效果非常明顯,可有效防止出血、鼻中隔血腫等,能很好的保護(hù)撕裂的局部粘膜。Günaydln等[7]在200例鼻中隔偏曲矯正手術(shù)中再次證實鼻中隔縫合技術(shù)相對于鼻腔填塞的患者來說痛苦小、費用低,是值得信賴的一種方法。“M”樣縫合法是我科醫(yī)生在總結(jié)前人縫合技術(shù)的基礎(chǔ)上,開展的一種新型縫合方法,其最大的優(yōu)勢是減輕術(shù)后患者的不適感受,改善患者的生活質(zhì)量。

      2 “M”樣縫合法臨床應(yīng)用

      2.1具體方法

      常規(guī)在手術(shù)使用0°度鏡照明下鼻中隔偏曲側(cè)做皮膚粘膜交接后方2mm處做“L”形切口,切口向鼻底部延伸;骨膜下分離鼻中隔軟骨,去除鼻中隔偏曲棘突等偏曲骨質(zhì),保留四方軟骨在偏曲側(cè)行劃痕;回復(fù)鼻中隔軟骨正直后充分止血;用4-0可吸收圓針進(jìn)行縫合,線的遠(yuǎn)端一頭打結(jié)在小段輸液管硅膠固定,持針器縱行夾持針的尾端,從左側(cè)鼻腔鼻中隔的后下方進(jìn)針貫穿鼻中隔縫合至右側(cè)鼻腔,穿出后在右側(cè)鼻腔后上方中鼻甲前方貫穿鼻中隔縫合至左側(cè)鼻腔,之后按照這種方法連續(xù)從后向前、左右貫穿連續(xù)縫合(4~5針),邊縫合邊收緊縫線,在鼻中隔粘膜表面形成一“M”字形,接近切口時,由切口側(cè)穿出后再由切口后方3mm處進(jìn)針與前方皮膚粘膜縫合關(guān)閉中隔切口,整理對合粘膜切口,縫線和后方縫線形成一活結(jié),預(yù)留4cm左右長縫線尾端,捆綁在明膠海綿上固定于鼻腔頂部。術(shù)后紅霉素藥膏涂抹鼻腔粘膜保濕。

      圖1 A-E為術(shù)后縫合的第一針至切口處縫合共計五針,圖F術(shù)畢填塞后的效果圖,圖G為完整拆線后的縫線。

      圖2 A-D為患者成形術(shù)后不縫合,直接填塞前的情景。

      2.2如鼻中隔成形術(shù)患者合并鼻竇炎、鼻息肉者,行鼻竇炎、鼻息肉手術(shù);合并下鼻甲肥大者行下鼻甲粘膜下摘除;術(shù)后充分止血。術(shù)后2天清理鼻腔通氣后繼續(xù)紅霉素眼膏涂抹粘膜保濕,術(shù)后1周拆線。

      2.3“M”樣縫合法應(yīng)用優(yōu)勢

      2.3.1減輕了鼻中隔術(shù)后填塞帶來痛苦、改善了患者的生活質(zhì)量,減少了鼻腔粘膜損傷,大大減少了鼻腔粘膜水腫的時間。減輕了鼻中隔術(shù)后填塞特別是膨脹海綿、油紗條帶來的鼻中隔壓迫引起的鼻中隔壞死、穿孔等并發(fā)癥;第一針尾端縫合在用硅膠管上減輕了線結(jié)頭對于鼻中隔粘膜的壓迫損傷,也便于后期拆線;鼻中隔位置越深,縫合難度越大,第一針在左側(cè)鼻中隔后下方進(jìn)針,減少鼻中隔后下方深部縫合難度。很多文章提及[8-10],先左側(cè)進(jìn)針后上方(中鼻甲前上方)貫穿,再右側(cè)后下方再次進(jìn)針貫穿縫合難度成倍增加。

      2.3.2該技術(shù)實施的關(guān)鍵條件是鼻中隔充分止血,縫合不宜過密,一般貫穿縫合4~5針即可。

      2.3.3最后縫合關(guān)閉鼻中隔切口,活結(jié)用明膠海綿固定益處:①防止為打結(jié)固定而在鼻前庭皮膚再次進(jìn)針(鼻前庭皮膚敏感縫合病人疼痛明顯);②因切口位于偏曲側(cè),填塞的明膠海綿有利于部分較正高位偏曲;③切口處的活結(jié)利于觀察鼻中隔情況,必要時可松解開觀察鼻中隔內(nèi)情況及止血。

      2.3.4從2018年6月至2018年12月共收治鼻中隔偏曲病例共計60例;其中縫合組合并鼻竇炎12例;合并下鼻甲肥大11例。全部行鼻中隔偏曲矯正術(shù),合并鼻竇炎行鼻竇開放,合并下鼻甲肥大者行下鼻甲粘骨膜下部分切除,術(shù)后不予填塞。1周后行鼻腔清理,拆除縫線。術(shù)后隨訪3月至1年,所有患者均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷畸形、鼻中隔擺動及鼻腔粘連等并發(fā)癥。填塞組患者全部為單純鼻中隔偏曲患者,行鼻中隔成形術(shù)后以凡士林油紗條填塞,所有患者均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷畸形、鼻中隔擺動及鼻腔粘連等并發(fā)癥。

      2.3.5兩組患者術(shù)后主觀不適感模擬量表(VAS)評分如下:

      表1 縫合組和填塞組術(shù)后各項指標(biāo)VSA評分對比

      注:兩組相比較,P<0.05。

      3 總結(jié)

      鼻中隔成形術(shù)后鼻腔填塞被認(rèn)為可以固定殘余的中隔軟骨,并且可以預(yù)防術(shù)后出血、中隔血腫、粘連形成等并發(fā)癥。然而這些斷言似乎是直覺的,目前只有極少的證據(jù)支持鼻中隔矯正術(shù)后行鼻腔填塞可以減少術(shù)后并發(fā)癥或者改善手術(shù)結(jié)果?!癕”樣縫合法作為鼻中隔成形術(shù)后鼻腔填塞的替代方法,可以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將是未來鼻中隔成形術(shù)后鼻腔處理的趨勢。

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