胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性分析

(北京航天中心醫(yī)院超聲科，北京 100049)

胎齡即從卵細胞和精子結(jié)合成受精卵到胎兒自母體中分娩出來的時間，而準確確認胎齡與預(yù)產(chǎn)期計算和產(chǎn)前診斷具有重要的價值[1]。已有的證據(jù)顯示胎兒肺組織的成熟度是產(chǎn)科臨床監(jiān)測的重要參數(shù)，其主要包括肺體積增長和肺循環(huán)的成熟兩方面[2]。彩色多普勒超聲分析技術(shù)可以無創(chuàng)、快捷的評估肺循環(huán)的情況：其已經(jīng)廣泛用于研究母體-胎盤-胎兒循環(huán)，并逐漸用于評估胎兒肺循環(huán)(主要為肺動脈血流)[3-5]。本研究分析不同胎齡胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)收縮期加速時間AT、射血時間ET、加速時間/射血時間AT/ET、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速MV，同時分析不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性，為胎兒肺成熟及肺循環(huán)的評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析本院接診的23～40周的正常胎兒400例臨床資料。400例研究對象按胎齡分為10組：胎齡分別為23～23+6周(20例)、24～25+6周(33例)、26～27+6周(35例)、28～29+6周(57例)、30～31+6周(45例)、32～33+6周(70例)、34～35+6周(30例)、36～37+6周(38例)、38～39+6周(42例)和40～40+6周(30例)。入選胎兒均為單胎，胎兒大小與胎齡相符合，且根據(jù)孕早期超聲檢測結(jié)果確定胎齡。排除標準：胎兒先天畸形或染色體異常；孕婦產(chǎn)前采用糖皮質(zhì)激素治療對象；小于或大于孕齡的胎兒；嚴重的妊娠期并發(fā)癥患者；嚴重的認知功能障礙患者；臨床資料不完整患者。本研究所有研究對象均知情同意，并符合本院倫理委員會要求。

1.2 方法

本研究采用彩色多普勒超聲儀(Acuson512型，美國西門子公司)進行相關(guān)參數(shù)的檢測：設(shè)置腹部探頭頻率為3～6 MHz，孕婦均取仰臥位，在胎兒平靜狀態(tài)、竇性心律時進行測量。采用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法排除大動脈畸形和其他嚴重的心臟畸形胎兒，取標準橫位或心尖四腔心觀，向頭側(cè)傾斜獲得右心室流出道觀和三血管觀，略旋轉(zhuǎn)為心底短軸觀后，清晰顯示主肺動脈。所有測量項目均由專人在同一臺儀器上完成檢測操作。

1.3 觀察項目

分析不同胎齡胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)收縮期加速時間AT、射血時間ET、加速時間/射血時間AT/ET、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速MV，同時分析不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Spearman檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同胎齡研究對象AT、ET及AT/ET水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)AT和AT/ET水平存在明顯變化(P<0.05)而ET無顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1 不同胎齡研究對象AT、ET及AT/ET水平變化

2.2 不同胎齡研究對象RI、PI水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)RI、PI水平存在明顯變化(P<0.05)，見表2。

表2 不同胎齡研究對象RI、PI水平變化

2.3 不同胎齡研究對象PSV及EDV和MV水平變化

不同胎齡研究對象的胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)PSV及EDV和MV水平存在明顯變化(P<0.05)，見表3。

2.4 不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性分析

不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強，相關(guān)系數(shù)分別為0.785(P<0.05)和0.802(P<0.05)，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性(P>0.05)，見表4。

表3 不同胎齡研究對象PSV及EDV水平變化

表4 不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性分析

3 討 論

超聲多普勒檢測技術(shù)的發(fā)展使其廣泛應(yīng)用于母體和胎兒循環(huán)的研究，并逐年應(yīng)用于胎兒肺循環(huán)的評估。由于胎兒期的肺動脈壁更厚、直徑更大，故胎兒期的肺動脈阻力更高、血流更少。隨著胎齡的增加，胎兒的肺血管阻力逐步降低、血流量逐步增加。彩色多普勒超聲可直接測量胎兒肺動脈血流動力學(xué)改變，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性強的優(yōu)勢。本研究在分析胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)不同胎齡研究對象的胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)AT、AT/ET、PI、RI、PSV、EDV和MV水平存在明顯變化而ET無顯著變化；不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強，相關(guān)系數(shù)分別為0.785和0.802，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性，提示胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強。

彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床胎兒疾病的診斷，且在胎兒發(fā)育異常的診斷中發(fā)揮著重要的作用[6-8]。在分析彩色多普勒超聲檢查在胎兒發(fā)育異常中的診斷價值時發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查可用于早期胎兒發(fā)育異常的診斷，且胎兒發(fā)育異常，彩色多普勒超聲檢查能夠較好地顯示胎兒發(fā)育情況，并能進行動態(tài)監(jiān)測[9-10]。同時，胎兒生長受限對妊娠不良結(jié)局和幼兒神經(jīng)發(fā)育造成明顯的影響，而胎兒臍動脈多普勒血流監(jiān)測可用于評價胎兒宮內(nèi)安危[11]。胎兒主肺動脈多普勒流速曲線八項參數(shù)收縮期加速時間AT、射血時間ET、加速時間/射血時間AT/ET、搏動指數(shù)PI、阻力指數(shù)RI、收縮期峰值流速PSV、舒張期末流速EDV和平均流速MV是胎兒胎齡臨床診斷的重要指標，可能與胎兒的生理病理過程密切相關(guān)。在對胎兒主肺動脈多普勒測量AT/ET比值預(yù)防剖宮產(chǎn)發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究中發(fā)現(xiàn)NRDS組新生兒主肺動脈中段的AT/ET比值低于非NRDS組，兩組左(右)肺動脈中段、肺內(nèi)動脈近段的AT/ET比值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)前預(yù)測主肺動脈多普勒測量AT/ET比值判斷肺成熟度的敏感度和特異度分別為1.000和0.902，提示在產(chǎn)前應(yīng)用多普勒測量胎兒主肺動脈AT/ET比值可作為一種無創(chuàng)性測量肺成熟度的手段，值得臨床推廣[12]。在分析新生兒腦室內(nèi)及腦室周圍囊性病變的超聲診斷及與胎齡關(guān)系的研究中也發(fā)現(xiàn)FHC、SEC及CPC是新生兒顱腦超聲中所常見的腦室內(nèi)及腦室周圍的囊性病變，新生兒病房收治的足月兒發(fā)生SEC的風(fēng)險最高，且新生兒腦室內(nèi)及腦室周圍囊性病變聲像圖特征與胎兒胎齡有顯著的關(guān)聯(lián)性(FHC、CPC的發(fā)生與胎齡的關(guān)系不顯著，而SEC的發(fā)生與胎齡有顯著關(guān)聯(lián))[13]。在分析孕晚期健康胎兒及新生兒主肺動脈血流量正常范圍及其變化機制時也證實管徑不隨年齡增加需警惕主肺動脈發(fā)育不良等情況，流量增加顯著,需警惕繼發(fā)性肺動脈高壓;流量增加不顯著，需警惕引起肺血流量減少的原發(fā)性及繼發(fā)性疾病[14]。官勇等[15]也發(fā)現(xiàn)胎兒主肺動脈為超聲多普勒測量肺動脈流速曲線的可靠測量點，正常胎兒主肺動脈流速曲線參數(shù)與孕齡有一定相關(guān)性，AT、AT/ET與胎兒孕齡相關(guān)性最好。本研究在分析胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)不同多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有一定的相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強，而ET和RI與胎齡無明顯的相關(guān)性，提示胎兒主肺動脈多普勒流速曲線參數(shù)與胎齡有相關(guān)性，其中AT及AT/ET與胎齡的相關(guān)性最強。以后的研究將進一步分析不同多普勒流速曲線參數(shù)分析胎齡的準確度，并不斷擴大研究的樣本以望獲得更精確的數(shù)據(jù)，為臨床更準確的診斷提供支撐。