精細(xì)化管理在糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制的臨床應(yīng)用

李秀芳 馬麗 田玉華

【摘 要】 目的：觀察精細(xì)化管理對2型糖尿病患者在圍手術(shù)期控制血糖的效果。方法：選擇2017年符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病手術(shù)患者472例，在圍手術(shù)期運(yùn)用精細(xì)化管理方法控制血糖，與2016年實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者458例進(jìn)行比較，觀察兩組圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率和血糖控制達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：兩組患者低血糖發(fā)生率、血糖控制達(dá)標(biāo)率指標(biāo)比較，精細(xì)化管理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著意（P

【關(guān)鍵詞】 精細(xì)化管理;糖尿病患者;圍手術(shù)期血糖

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-272-02

2005年全球糖尿病患者達(dá)1.8億以上，預(yù)計到2025年將達(dá)到3.25億[1]。目前我國的糖尿病發(fā)病率為9.7% ，總?cè)藬?shù)已高達(dá)9420萬，是全球糖尿病患者數(shù)量最多的國家，其發(fā)病率還在呈逐年上升趨勢[2]。由于我國糖尿病患者患病率的逐年上升，合并糖尿病的手術(shù)患者也逐漸增多，因此圍手術(shù)期患者血糖的管理越來越受到重視。

精細(xì)化管理具有“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”的特點(diǎn)，目前在醫(yī)療管理領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用，旨在采取最經(jīng)濟(jì)、最優(yōu)化的方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全、高效運(yùn)行[3]。2017年我院將精細(xì)化管理的方法運(yùn)用到糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理中，從規(guī)范化、流程化和多學(xué)科聯(lián)合入手，落實(shí)到血糖管理的各個環(huán)節(jié)中，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年1月-2017年12月在我院診斷為2型糖尿病的外科手術(shù)患者為研究對象。2016年1月到2016年12月458名患者作為對照組，2017年1月到2017年12月472名患者作為觀察組。對照組男260例，女198例，平均年齡（40.68±12.43）歲 ，骨科手術(shù)20例，普外手術(shù)186例，婦科手術(shù)50例，神外手術(shù)42例，泌尿手術(shù)92例，乳腺手術(shù)68例;觀察組男268例，女204例，平均年齡（41.37±11.64）歲，骨科手術(shù)25例，普外手術(shù)197例，婦科手術(shù)54例，神外手術(shù)38例，泌尿手術(shù)95例，乳腺手術(shù)63例。兩組患者性別、年齡、病程、治療方式、FBG、PBG 2h等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥的患者;精神異常的患者。

2 方法

2.1 對照組 糖尿病?？浦委熀统Ｒ?guī)護(hù)理。

2.2 觀察組 在糖尿病?？浦委熀统Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施精細(xì)化管理：

2.2.1 成立院內(nèi)糖尿病護(hù)理管理小組，小組由護(hù)士長任組長，內(nèi)分泌科主任任顧問，成員由各臨床科室1名護(hù)理人員和營養(yǎng)師組成。

2.2.2 明確小組和各成員工作職責(zé)，成員進(jìn)行糖尿病專科知識和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方式為現(xiàn)場和強(qiáng)生糖尿病學(xué)院網(wǎng)上授課，培訓(xùn)考核合格后對所在科室糖尿病患者提供專業(yè)服務(wù)。

2.2.3 建立小組工作流程，患者入院，由科內(nèi)糖尿病小組成員、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生共同為患者制定血糖控制目標(biāo)，落實(shí)護(hù)理措施和健康教育，糖尿病小組每周對患者護(hù)理措施和健康教育落實(shí)情況進(jìn)行追蹤、質(zhì)量把關(guān)。

2.2.4 建立醫(yī)院院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)，每個科糖尿病手術(shù)患者入院即加入醫(yī)院院內(nèi)血糖管理系統(tǒng)，責(zé)任護(hù)士將每次測得的血糖值上傳系統(tǒng)，主管醫(yī)生和內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對患者的血糖情況進(jìn)行分析，及時調(diào)整治療方案。

2.2.5 主管醫(yī)師與內(nèi)分泌醫(yī)師共同制定個體化的方案：糖尿病護(hù)理管理小組成員根據(jù)血糖控制情況與患者、家屬一起分析，制訂具體、可操作、個體化的綜合性計劃。

2.3 評價指標(biāo) 圍手術(shù)期患者血糖控制目標(biāo)：一般控制即空腹血糖或餐前血6.1-7.8mmol/L，餐后2 h或不能進(jìn)食時的隨機(jī)血糖7.8-10.0 mmol/L。（中國住院患者血糖管理專家組.中國住院患者血糖管理共識）[4]

兩組患者入院次日、手術(shù)前1日和手術(shù)后每日測量空腹及三餐前后血糖值;觀察并記錄從入院次日至術(shù)后一周內(nèi)每個患者發(fā)生低血糖的次數(shù)和血糖達(dá)標(biāo)次數(shù)，進(jìn)行評價分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差分析或卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

由表1可見，觀察組干預(yù)后低血糖發(fā)生率較對照組顯著降低（P<0.01）。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理是完整的護(hù)理干預(yù)中的一個重要組成部分，是醫(yī)院護(hù)理的延伸，在保障患者出院后的疾病恢復(fù)質(zhì)量以及改善患者的生活質(zhì)量等方面具有重要意義。糖尿病是一類高患病率的慢性疾病，合并2型糖尿病的老年患者，不但可合并有相關(guān)的糖尿病并發(fā)癥癥狀，同時由于老年人對疾病知識的認(rèn)識不足，其自我管理水平往往也不甚理想，容易并發(fā)低血糖甚至昏迷等不良反應(yīng)表現(xiàn)[6]。對老年2型糖尿病患者采用科學(xué)有效的醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，不僅可幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的疾病適時進(jìn)展，同時也可幫助患者改善不良生活方式，提高其出院后的生存質(zhì)量。

本研究顯示，有效的醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理能有效改善老年糖尿病患者的相關(guān)代謝指標(biāo)，通過建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為平臺的患者出院后護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)中心，能有效保障飲食、運(yùn)動、用藥等治療和護(hù)理干預(yù)策略實(shí)施的連續(xù)性和有效性，同時對于調(diào)高患者的隨訪率和治療依從性也具有一定的積極意義[7]。醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施，保障了患者出院后的定期隨訪質(zhì)量，以及對患者護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)的針對性，可幫助患者更好的控制飲食情況及血糖、血脂水平。試驗(yàn)組患者體重及血糖指標(biāo)均明顯低于對照組水平，提示醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理在改善患者的代謝指標(biāo)中具有積極作用[8]。與此同時，醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理提倡以患者為中心，不但能根據(jù)患者的病情進(jìn)展情況隨時更改相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，同時還可為患者提供針對性的健康教育指導(dǎo)，一方面可大大提高患者的積極性和依從性，另一方面也有利于強(qiáng)化患者的自我管理意識和能力，強(qiáng)化患者在出院后治療中的自身作用。本研究中，試驗(yàn)組患者在飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)用藥及吸煙的自我管理能力評分均明顯優(yōu)于對照組，與既往研究相符。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)護(hù)理可提高老年糖尿病患者的自我管理能力，幫助控制體重，改善患者的代謝指標(biāo)和飲食習(xí)慣，對于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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