霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎的護(hù)理體會(huì)

崔英

【摘 要】 目的：探討布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的護(hù)理方法及效果。方法：選取 2017年 1 月—2018 年 1 月在我中心56例患兒均行布地奈德吸入治療，并對(duì)患兒的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后所有患兒均明顯好轉(zhuǎn)，其治療總有效率為100%;無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：給予小兒急性感染性喉炎患兒布地奈德吸入治療，同時(shí)配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)較輕微，該方法安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性感染性喉炎;布地奈德;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-128-01

小兒急性喉炎是因細(xì)菌或者病毒感染而引發(fā)的一種喉黏膜急性炎癥 ， 該病起病急 ， 且進(jìn)展快 ， 患兒臨床表現(xiàn)主要為喉鳴、聲音嘶啞等癥狀 ， 若未得以及時(shí)有效的治療將危及患兒生命安全。具體會(huì)有犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難的臨床特征和表現(xiàn)，慢慢可進(jìn)展成喉頭水腫最終引發(fā)喉梗阻，進(jìn)一步會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重缺氧、呼吸困難，最嚴(yán)重時(shí)可因窒息、全身衰竭而死亡。以往治療方案通常是在控制感染基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素 ， 但其起效慢 ， 臨床不良反應(yīng)較多，進(jìn)而影響療效。本研究針對(duì)選取的 56例急性喉炎患兒于布地奈德霧化吸入治療基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù) ， 且取得顯著效果 ， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我服務(wù)中心2017年1月份到2018年1月份接收的小兒急性喉炎56例為主要對(duì)象。男患兒30例，女患兒26例。年齡范圍為11個(gè)月到10歲，平均年齡為（5.7±2.0）歲。

1.2 治療方法 所有患兒均予以保持呼吸道通暢、吸氧，抗感染或抗病毒和止咳化痰等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，規(guī)格：1mg/2mL）霧化吸入，1次1～2mL，1日2次。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 密切觀察病情變化 保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行吸氧及心電監(jiān)護(hù)。并根據(jù)患兒三凹征、喉鳴程度、青紫狀況等表現(xiàn)來(lái)判斷缺氧的程度，及時(shí)搶救喉梗阻，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以免因呼吸困難而窒息。定期監(jiān)測(cè)體溫。如果體溫過(guò)高，可遵醫(yī)囑使用退燒藥。

1.3.2 心理護(hù)理 由于所有患兒已并發(fā)Ⅱ度喉梗阻，不及時(shí)救治會(huì)引發(fā)窒息而危及生命安全，患兒家長(zhǎng)常處于焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員要向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)介紹該病的相關(guān)知識(shí)、治療用藥的藥效、吸氧、吸痰等護(hù)理措施的重要性，并為其講解霧化吸入的目的、方法及注意事項(xiàng)等，以消除患兒家長(zhǎng)的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。此外，要為第一次接觸霧化吸入的患兒家長(zhǎng)做好正確示范。

1.3.3 霧化器應(yīng)用護(hù)理 對(duì)于年齡<5歲的患兒，護(hù)理人員應(yīng)在其口鼻上罩上面罩，并且應(yīng)保證面罩緊貼患兒面部，如果需要還應(yīng)利用松緊帶進(jìn)行有效的固定;對(duì)于年齡>5歲的患兒，護(hù)理人員則應(yīng)指導(dǎo)患兒用口含緊口含器，以免因漏氣而對(duì)治療效果造成影響。

1.3.4 霧化吸入時(shí)護(hù)理 治療期間，需密切對(duì)患兒各項(xiàng)體征作重點(diǎn)觀察，一般呼吸困難程度I級(jí)者，其在霧化吸入時(shí)面色與往常無(wú)異，而Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)者，則可能有情緒煩躁、面色潮紅等情況，此時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)安撫，或通過(guò)觀看卡通片、播放兒歌、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其關(guān)注力必要時(shí)再給予鎮(zhèn)靜藥治療，在患兒無(wú)哭鬧后再繼續(xù)治療。

1.3.5 霧化吸入后護(hù)理 每次吸入完畢，應(yīng)指導(dǎo)患兒漱口，以免口腔內(nèi)有藥液殘留，對(duì)年齡偏低患兒，可由家長(zhǎng)輔助給予適當(dāng)溫開(kāi)水喂養(yǎng)，以保持口腔清潔，同時(shí)還需由家長(zhǎng)幫助患兒扣背和翻身，以促進(jìn)痰液排出。

1.3.6 飲食護(hù)理 小兒發(fā)生急性喉炎后，常常出現(xiàn)拒食，是由于疾病影響患兒食欲，進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān)[1];患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆，喂養(yǎng)時(shí)宜少量多次，避免嗆咳和過(guò)飽。應(yīng)給予高蛋白、高維生素，如富有營(yíng)養(yǎng)易消化的乳品或食品，易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重缺氧、呼吸困難者，暫禁食，待呼吸平穩(wěn)后喂養(yǎng)。小兒發(fā)熱引起的機(jī)體水分額外喪失及禁食導(dǎo)致水分不夠，易導(dǎo)致患兒脫水，要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、水分。估算出入量，防止引起脫水以及水電解質(zhì)紊亂。

1.3.7 出院指導(dǎo) 積極有效的健康宣教很重要，由于該病常發(fā)生于春季與冬季，家長(zhǎng)應(yīng)盡量讓患兒戶(hù)外活動(dòng)每天進(jìn)行30～45min的有氧鍛煉。如散步、跳舞，都可以極大地增強(qiáng)患兒的抵抗力，體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力，大量喝水。大量的水可以將病毒從你身上沖走，并防止脫水癥的發(fā)生，在流感的高發(fā)期最好不要到人口密集的地方或公眾場(chǎng)所去，人口多的地方空氣會(huì)被病毒污染很容易通過(guò)空氣傳播病毒，注意天氣變化，及時(shí)的增減衣服，避免感寒受熱，勤通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度控制在20℃左右，濕度保持在65%左右。

2 結(jié)果

經(jīng)布地奈德吸入治療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后所有患兒均明顯好轉(zhuǎn)，其治療總有效率為100%;無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

小兒急性喉炎起病急、發(fā)展迅速，如果處理不及時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)，甚至死亡。以往臨床上治療小兒急性喉炎常采取抗病毒或抗菌藥物并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化或靜滴治療，但起效較慢，且效果不如人意，尤其是糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)較為明顯，難以被患兒接受[2]。研究報(bào)道，布地奈德抗過(guò)敏和抗炎癥的作用強(qiáng)度比地塞米松要高 20～30 倍，霧化吸入小劑量的布地奈德后可發(fā)揮顯著治療效果，且不良反應(yīng)較輕微[3]。所以，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握喉梗阻的分度，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理、適合的環(huán)境有利于患兒保持安靜、減少哭鬧，減少對(duì)氧的消耗、降低患兒心臟負(fù)擔(dān)，從而有利于減緩病情的惡化?；純旱木駹顟B(tài)以及呼吸情況明顯改善后，還應(yīng)該對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，應(yīng)將急性喉炎的典型癥狀告知患兒家長(zhǎng)，使患兒疾病初期及時(shí)就醫(yī)，從而減少重癥病例發(fā)生。綜上所述，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予小兒急性喉炎患兒霧化吸入布地奈德，可提高臨床療效，改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)較輕微，該方法安全可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文香，李開(kāi)艷，王海波. 小兒急性喉炎的臨床護(hù)理措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（5）：176-177.

[2] 李洪波.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，35（10）：132-133.

[3] 曲波.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（2）：50-51.