利凡諾聯(lián)合米非司酮和米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的療效探討

歐敏述

【摘 要】 目的：研究利凡諾聯(lián)合米非司酮和米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值。方法：2017年4月-2018年12月本院接診的引產(chǎn)婦女120例，利用隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)和對照兩組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用利凡諾、米非司酮與米索前列醇，對照組單用利凡諾。分析兩組的引產(chǎn)情況，比較胎盤、胎膜殘留率等指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的一次引產(chǎn)成功率為100.0%、胎膜殘留率為26.67%，優(yōu)于對照組的91.67%、61.67%，P<0.05。兩組的胎盤殘留率比較無顯著差異，P>0.05。實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程比對照組短，P<0.05。結(jié)論：于中晚期妊娠引產(chǎn)中合理聯(lián)用利凡諾、米非司酮與米索前列醇，有助于縮短產(chǎn)程，減少胎膜殘留，提高一次引產(chǎn)成功率。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇;利凡諾;中晚期妊娠引產(chǎn);米非司酮

【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-027-01

在中晚期妊娠引產(chǎn)中，利凡諾具有比較廣泛的應(yīng)用，雖能取得一定成效，但清宮率比較高，且產(chǎn)程比較長。為此，筆者將著重分析利凡諾、米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法對2017年4月-2018年12月本院接診的引產(chǎn)婦女120例進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)和對照兩組各有60例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組的年齡為17-45歲，平均（30.26±4.13）歲;孕周為16-40w，平均（28.73±1.26）w;經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦32例。對照組的年齡為17-44歲，平均（30.15±4.26）歲;孕周為17-40w，平均（28.96±1.58）w;經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦31例?；颊吆炇鹬橥鈺?，病歷信息完整，一般情況良好，無相關(guān)藥物過敏史。研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，比較兩組的孕周等基線資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用利凡諾、米非司酮和米索前列醇，詳細(xì)如下：充分消毒下腹部后，于羊膜腔中注入100mg的利凡諾，并在手術(shù)當(dāng)天于空腹?fàn)顟B(tài)下頓服150mg的米非司酮，然后再次日清晨針對中孕者，于陰道后穹窿中規(guī)范化的塞入0.2mg的米索前列醇，需以2-3h為周期重復(fù)用藥一次，總共需要用藥3-4次。針對晚孕者，于陰道后穹窿中塞入0.05mg的米索前列醇，以2-3h為周期重復(fù)用藥一次，需連續(xù)用藥3-4次。治療期間，注意觀察患者的產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮情況，若出現(xiàn)過強(qiáng)宮縮的現(xiàn)象，立即停止陰道用藥，若有必要，可將米索前列醇取出，并予以對癥處理。對照組單用利凡諾，待充分消毒下腹部后，將利凡諾（100mg）注入患者的羊膜腔中。待妊娠物排出后，予以B超檢查，若子宮腔中存在殘留物，需對患者施以適時清宮術(shù)治療，以將宮腔中的殘留物徹底清除。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組的胎盤胎膜殘留情況、平均產(chǎn)程和一次引產(chǎn)成功率，并經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后作出比較。若總引產(chǎn)過程<24h，提示顯效;若總引產(chǎn)過程<72h，提示有效;若總引產(chǎn)過程>72h，提示無效[1]。將顯效率和有效率之和作為一次引產(chǎn)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件，t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）與計(jì)數(shù)資料[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均產(chǎn)程分析 實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程為（7.92±1.03）h，比對照組的（13.25±1.87）h短，組間比較差異顯著（t=19.3386，P<0.05）。

2.2 引產(chǎn)效果分析 實(shí)驗(yàn)組的胎膜殘留率為26.67%，比對照組的61.67%低，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的一次引產(chǎn)成功率為100.0%，比對照組的91.67%高，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的胎盤殘留率同對照組比較無顯著差異，P>0.05。如表1。

3 討論

臨床上，米非司酮為甾類化合物，和孕酮并存時能夠通過和孕激素競爭受體的方式起到抗孕激素的作用，能夠?qū)ψ訉m螺旋動脈供血功能造成影響，減少胎盤血供，從而對妊娠的維持產(chǎn)生了影響[2]。米索前列醇為PGE類似物，可加快宮頸纖維組織軟化的速度，并能起到降解膠原以及促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用。利凡諾能夠使滋養(yǎng)層細(xì)胞和蛻膜組織變性及壞死，待脫膜壞死后，細(xì)胞中的溶酶體將會出現(xiàn)崩解的情況，使得磷脂酶被大量釋放出來，并通過對甘油磷脂進(jìn)行作用的方式，生成花生四烯酸，并形成PGS，從而引起宮縮，并于最終導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。此研究中，實(shí)驗(yàn)組的胎盤殘留率同對照組比較無顯著差異，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組的胎膜殘留率和一次引產(chǎn)成功率優(yōu)于對照組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組的平均產(chǎn)程比對照組短，P<0.05。提示利凡諾、米非司酮和米索前列醇聯(lián)用對提升中晚期妊娠引產(chǎn)者一次引產(chǎn)成功率、縮短產(chǎn)程以及減少胎膜殘留具有顯著作用，建議采納。

參考文獻(xiàn)

[1] 李巧巧.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（31）：285-286.

[2] 劉東流.米非司酮配伍小劑量米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)110例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1691-1692.

[3] 董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（25）：164-165.