小兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）鼻塞固定方法的改良與應(yīng)用

謝增華 馬彩霞

【摘 要】 目的：介紹一種改良的NCPAP鼻塞固定方法。方法：通過進(jìn)行3個方面的改良：①使用吸痰裝置的負(fù)壓連接管替代連接鼻塞的L型螺紋管;②使用高舉平臺法固定面部的負(fù)壓連接管;③使用3M加壓固定膠帶、水膠體敷料或墨尼克薄型泡沫敷料固定NCPAP鼻塞。結(jié)果：可以保證鼻塞在鼻腔內(nèi)的密閉性，達(dá)到鼻塞有效的固定，同時避免了皮膚過敏和壓傷的發(fā)生，有效的預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷和壓力性損傷。結(jié)論：改良的鼻塞固定方法可以更好地保證NCPAP通氣的有效性。

【關(guān)鍵詞】 NCPAP;固定鼻塞;改良;應(yīng)用

【中圖分類號】 R969.4? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-014-02

NCPAP是嬰幼兒最常采用的無創(chuàng)傷性呼吸治療方法。適用于有自主呼吸能力，肺泡功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性降低的肺部疾病，如：NRDS、肺水腫、肺出血、早產(chǎn)兒呼吸暫停及呼吸機(jī)撤機(jī)后的過渡等。在使用NCPAP時呼吸由患兒自主進(jìn)行，吸氣時可獲得持續(xù)的氣流，呼氣時給以一定的正壓或阻力使呼氣未氣道壓力不降到0，維持整個呼吸周期內(nèi)氣道壓力均為正壓[1] 。但是無創(chuàng)鼻塞裝置在臨床使用時存在以下缺點：一是Stephan 的無創(chuàng)呼吸機(jī)連接鼻塞的L型螺紋管道正好位于嬰幼兒的面頰部，由于L型管道表面有螺紋、質(zhì)地較硬、直徑較大，極易造成患兒皮膚出現(xiàn)壓痕甚至壓瘡，而且小兒活動不方便，造成不舒適;二是由于鼻塞材質(zhì)軟而輕，而呼吸機(jī)螺紋管又相對硬而重，嬰幼兒不能按需制動，易煩躁哭鬧，極易造成呼吸機(jī)螺紋管脫落，或鼻塞頭從鼻孔滑出或打折，從而導(dǎo)致無創(chuàng)通氣效果欠佳[2] ，反復(fù)固定又增加護(hù)士的工作量。

針對上述情況我們進(jìn)行了3個方面的改良：

①使用吸痰裝置的負(fù)壓連接管替代連接鼻塞的L型螺紋管;

②使用高舉平臺法固定面部的負(fù)壓連接管;

③使用3M加壓固定膠帶、水膠體敷料或墨尼克薄型泡沫敷料固定NCPAP鼻塞;

從2018年1月1日至12月1日，本科室總共收治了87例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患兒，均使用了改良的CPAP鼻塞固定方法，經(jīng)過實際的臨床應(yīng)用，效果滿意?，F(xiàn)將制作方法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料 吸痰裝置的負(fù)壓連接管、3M加壓固定膠帶（醫(yī)院專用固定膠帶）、水膠體敷料或墨尼克薄型泡沫敷料。

1.2 制作 根據(jù)患兒面部大小裁剪合適尺寸的 3M 加壓固定膠帶，如下圖所示：

1.3 方法①準(zhǔn)備裁剪好的3M加壓固定膠帶備用，上唇、鼻中隔、兩側(cè)面部膠帶粘貼處給予水膠體敷料或墨尼克薄型泡沫敷料應(yīng)用，將無創(chuàng)呼吸機(jī)管道安裝好，鼻塞與雙側(cè)鼻孔連接好。撕去H型3M加壓固定膠帶彈性膠布中間未剪開部分的黏貼紙，使膠布的中間部分緊貼鼻翼、鼻塞和上唇，松緊適宜，保證鼻塞在鼻腔內(nèi)的密閉性，兩端剪開處交叉貼于面頰部即可。（適用于較煩躁的患兒）

方法②將三條中較寬較短的3M加壓固定膠帶緊貼鼻翼、鼻塞和上唇，松緊適宜，保證鼻塞在鼻腔內(nèi)的密閉性，其余兩條使用高舉平臺法分別固定在兩側(cè)面頰部。（適用于安靜或配合的患兒）

方法③根據(jù)患兒鼻翼大小剪一條Y形的3M加壓固定膠帶，未開口的一端固定在鼻翼，開口的兩端分別自上而下纏繞面頰部的管道1-2周后貼于兩側(cè)面頰部。（適用于需要多次霧化的患兒）

優(yōu)點與注意事項：

（1）上唇、鼻中隔、兩側(cè)面部膠帶粘貼處給予水膠體敷料或墨尼克薄型泡沫敷料應(yīng)用，避免皮膚過敏和壓傷的發(fā)生，可隨時放松或更換3M加壓固定膠帶，便于觀察鼻部及面部的皮膚情況，有效的預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷和壓力性損傷。

（2）3M加壓固定膠帶：質(zhì)地柔軟，透氣性、順應(yīng)性好，彈性高，粘性溫和持久使患兒舒適。3M膠帶是專為固定管路如：胃管、氣管 插管、引流管、局部加壓包扎等設(shè)計的。

（3）兩側(cè)面部管道的固定使用高舉平臺法，可以有效地預(yù)防壓力性損傷。

（4）經(jīng)濟(jì)實惠，制作簡單，可隨意裁剪長短，減少患兒束縛，減輕護(hù)理工作量。

（5）固定方式簡單，松緊適宜，能有效保證呼吸道密閉，維持有效壓力，能達(dá)到 NCPAP治療效果。

（6）提高護(hù)理安全性，無院感發(fā)生，如有污染隨時更換。建議在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 何麗，賀芬萍 新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧（NCPAP）鼻塞固定方法的改進(jìn).當(dāng)下護(hù)士（下旬刊），2017，4：158

[2] 唐夢琳，張順基，陳麗君 小兒無創(chuàng)鼻塞裝置的改良與應(yīng)用.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（19）：60