循證護(hù)理對(duì)重癥心肌炎患者的治療效果及護(hù)理滿意度影響

趙 明 王 爽 劉鳳仙

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1 CCU 2 心內(nèi)一科 3 心內(nèi)二科，廣東省廣州市 510080

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層局限性或彌漫性的炎性病變[1]。重癥心肌炎有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)，并解決治療過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，對(duì)重癥心肌炎患者的預(yù)后極為重要。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在安排護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，通過(guò)學(xué)習(xí)科研結(jié)論，掌握臨床經(jīng)驗(yàn)，了解患者愿望，來(lái)獲取信息，并將這些內(nèi)容作為臨床護(hù)理決策中重要依據(jù)的護(hù)理模式[2]。臨床上應(yīng)用循證護(hù)理模式護(hù)理重癥心肌炎患者的研究較少，因此本文以40例重癥心肌炎患者為觀察對(duì)象，探討循證護(hù)理對(duì)重癥心肌炎患者的意義，為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月—2018年2月于我院進(jìn)行治療的重癥心肌炎患者40例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組20例，男9例，女11例，年齡22～64歲，平均年齡(35.36±5.89)歲；試驗(yàn)組20例，男10例，女10例，年齡20～63歲，平均年齡(34.69±5.78)歲。兩組患者在性別、年齡、病程長(zhǎng)短等基本資料上均相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合WHO 中對(duì)重癥心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均為首次發(fā)?。?3)病程長(zhǎng)短均在半個(gè)月左右；(4)年齡18～65歲；(5)患者及患者家屬對(duì)本次研究完全知情，并簽署知情同意書，此研究通過(guò)醫(yī)學(xué)委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因代謝、中毒、結(jié)締組織引起的心肌病變者；(2)既往有風(fēng)濕性心臟病、各種心律失常、左心功能不全者；(3)惡性病變者；(4)精神異常者，不配合治療者；(5)合并有嚴(yán)重肝腎功能損害者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)，在充分休息的同時(shí)，根據(jù)患者病情給予合適體位，并建議患者清淡飲食，保證大便通暢。嚴(yán)密觀察患者體征變化，按照醫(yī)囑按時(shí)按量給藥。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。

1.2.1 建立循證護(hù)理小組：選取接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)資格的6名醫(yī)護(hù)人員組成循證小組。

1.2.2 循證問(wèn)題：循證小組把循證護(hù)理應(yīng)用到重癥心肌炎患者的常見問(wèn)題中，如潛在并發(fā)癥問(wèn)題、負(fù)面情緒問(wèn)題、活動(dòng)無(wú)耐力問(wèn)題等。

1.2.3 循證支持：通過(guò)借助相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，全面系統(tǒng)查找相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行分析,獲得可靠信息,再將護(hù)理專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者及患者家屬需求有機(jī)結(jié)合,制定具體的護(hù)理計(jì)劃 。

1.2.4 具體實(shí)施過(guò)程：(1)潛在并發(fā)癥問(wèn)題。①循證問(wèn)題：對(duì)重癥心肌炎患者后期出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)采取何種預(yù)防措施及護(hù)理干預(yù)。②循證支持：心律失常是重癥心肌炎常見的并發(fā)癥之一。自身免疫產(chǎn)生的抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于心肌，并破壞心肌細(xì)胞，從而使心電傳導(dǎo)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，引發(fā)心律失常。且重癥心肌炎患者的心肌廣泛受損，收縮力顯著減弱，故易發(fā)生心力衰竭。因患者自身的免疫反應(yīng)導(dǎo)致了患者的心肌收縮力明顯減弱, 心排血量明顯降低，故更易引發(fā)心源性休克。③循證應(yīng)用：囑護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，備好搶救藥物及搶救設(shè)備 ，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，立即報(bào)告醫(yī)生，并采取緊急措施。當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)，囑患者半臥位或坐位，給予持續(xù)高流量吸氧，嚴(yán)密觀察血氧飽和度、呼吸、心率、血壓、意識(shí)、尿量等變化，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、肺部濕啰音等表現(xiàn)，必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。若出現(xiàn)心源性休克，給予患者持續(xù)高流量吸氧，建立靜脈通路，正確使用微量泵，按醫(yī)囑根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物的劑量及速度，嚴(yán)密觀察患者變化，注意患者的神志、血壓、心率、心律、尿量、皮膚等變化。(2)負(fù)面情緒問(wèn)題。①循證問(wèn)題：如何消除患者在治療時(shí)出現(xiàn)的焦慮、緊張、沮喪等情緒。②循證支持：心肌炎癥狀持續(xù)存在，且住院治療對(duì)患者正常的工作與學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大影響，并增加了家庭負(fù)擔(dān)，使得患者喪失信心。③循證應(yīng)用：護(hù)理人員向患者及患者家屬詳細(xì)講解疾病預(yù)后情況，并向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心。(3)活動(dòng)無(wú)耐力問(wèn)題。①循證問(wèn)題：如何改善患者在治療時(shí)出現(xiàn)的活動(dòng)無(wú)耐力。②循證支持：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)提示，重癥心肌炎患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力情況與患者心肌嚴(yán)重受損有關(guān)，患者心搏出量減少，導(dǎo)致氧供需失調(diào)。③循證應(yīng)用：首先要求醫(yī)護(hù)人員向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，在保證足夠休息的同時(shí)，制定相關(guān)活動(dòng)計(jì)劃，不要過(guò)分限制患者活動(dòng)，但患者若出現(xiàn)疲勞、呼吸急促或困難、心率增快等癥狀時(shí)，需嚴(yán)格限制患者活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 療效判定：顯效：患者的臨床癥狀與體征完全消失，心臟彩色多普勒超聲檢查、心肌酶譜基本正常，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀與體征大部分消失，心臟彩色多普勒超聲檢查、心肌酶譜有明顯改善，心電圖明顯改善；無(wú)效：患者臨床癥狀與體征無(wú)變化，心電圖無(wú)改變?？傆行?=(顯效人數(shù) + 有效人數(shù))/該組總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者情緒。采用6min 步行試驗(yàn)方法評(píng)估患者活動(dòng)耐力。護(hù)理滿意度評(píng)判采用醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從護(hù)理服務(wù)、護(hù)理水平及溝通情況等方面評(píng)價(jià)。滿意率=對(duì)80%條目滿意的人數(shù)/該組的總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，完成6min步行試驗(yàn)距離、焦慮、抑郁評(píng)分等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、6min步行試驗(yàn)完成率、對(duì)護(hù)理滿意度率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的臨床療效更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注 ：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者6min步行試驗(yàn)完成率、完成6min步行試驗(yàn)距離、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的6min步行試驗(yàn)完成率較高，完成6min步行試驗(yàn)距離較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，焦慮、抑郁評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者6min步行試驗(yàn)完成率、完成6min步行試驗(yàn)距離、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮、抑郁評(píng)分比較

注 ：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度比較 與對(duì)照組(65.00%)相比，試驗(yàn)組患者及患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度(100.00%)較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

循證護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，是將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合在一起的護(hù)理模式。它是在了解患者及患者家屬訴求后，以護(hù)理研究結(jié)論為依據(jù)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，制定的有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理的重要性在于不僅鼓勵(lì)了護(hù)理人員參與醫(yī)療干預(yù)的積極性，并且及時(shí)改善了患者的病情。重癥心肌炎患者病情多危重，合理有效的護(hù)理手段顯得尤為重要，急性重癥心肌炎易并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克等，病情危重且變化快，急性期病死率高，故應(yīng)采取及時(shí)有效的救治措施[3]，才能有效地降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率。針對(duì)重癥心肌炎患者出現(xiàn)的情緒低落，適當(dāng)?shù)亟o予正確的心理護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力，糾正心理偏差，樹立治療信心，鼓勵(lì)患者以更積極的心態(tài)面對(duì)治療[4]。重癥心肌炎患者常會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)無(wú)耐力等問(wèn)題，一味的鼓勵(lì)患者多休息，避免體力活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者體力的減弱[5]，對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性減弱，已有研究表明，合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高患者的氧化代謝能力，降低交感神經(jīng)興奮性，有利于患者的后期康復(fù)。從本文結(jié)果來(lái)看，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的臨床療效較高，6min步行試驗(yàn)完成率較高，完成6min步行試驗(yàn)距離較遠(yuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較低，焦慮、抑郁評(píng)分較低，對(duì)護(hù)理的滿意度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明循證護(hù)理不僅可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者情緒，而且可以有效提高患者的臨床療效、活動(dòng)耐力與對(duì)護(hù)理的滿意度。

本文通過(guò)對(duì)我院重癥心肌炎患者40例的6min步行試驗(yàn)完成情況、并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮和抑郁評(píng)分、臨床療效、護(hù)理滿意度進(jìn)行研究，證實(shí)了循證護(hù)理有利于重癥心肌炎患者的康復(fù)，值得臨床推廣。