鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血對(duì)臨床療效及復(fù)發(fā)情況的影響

汪 俊

樂山五通橋區(qū)人民醫(yī)院，四川省樂山市 614800

鼻出血是一種常見的耳鼻喉科疾病，若反復(fù)多次出血，且出血量較大，嚴(yán)重者將引起貧血、血壓降低及失血性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。壓迫止血、收縮血管、鼻腔填塞等是以往治療該病的常用方法，對(duì)出血量較少的患者有一定的效果，但其治療頑固性鼻出血無法獲得理想的治療效果[2]。近些年，隨著各種微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛使用，而微波治療中產(chǎn)生大劑量的高熱效應(yīng)，可使蛋白質(zhì)凝固，實(shí)現(xiàn)封閉鼻腔出血點(diǎn)的目的，減輕周圍組織的損傷，獲得顯著的治療效果[3]。鑒于此，本研究探討鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選擇2017年1月—2018年3月本院86例頑固性鼻出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。對(duì)照組中男23例，女20例；年齡35～60歲，平均年齡(42.17±5.72)歲；病程1～8d，平均病程(4.37±1.41)d；出血部位：下鼻甲后端3例，蝶竇口下方2例，中鼻道10例，鼻底后部4例，下鼻道穹隆部14例，嗅裂區(qū)10例。觀察組中男25例，女18例；年齡36～60歲，平均年齡(42.18±5.74)歲；病程1～9d，平均病程(4.39±1.43)d；出血部位：下鼻甲后端2例，蝶竇口下方3例，中鼻道11例，鼻底后部3例，下鼻道穹隆部13例，嗅裂區(qū)11例。兩組性別、年齡、出血部位及病程對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。入選者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)出血量較大、程度較劇烈，反復(fù)多次出血，且無法自主止血；(2)符合《對(duì)頑固性鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的淺見》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡≤60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)嚴(yán)重內(nèi)科疾??；(2)凝血功能障礙；(3)鼻腔、鼻竇腫瘤；(4)精神疾病、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，使用凡士林紗布填塞前鼻孔或/和后鼻孔，之后靜滴抗生素及止血類藥物，止血后2～4d取出紗布后若再次出血，局部處理后再次填塞凡士林紗布，徹底止血后停止。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療：取仰臥位或半坐位，實(shí)施鼻黏膜表面麻醉，鼻內(nèi)鏡下吸凈鼻腔內(nèi)凝血塊及分泌物，之后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下明確出血點(diǎn)位置，使用微波治療儀(中國·成都金諾爾醫(yī)用設(shè)備有限公司，JNE-WB2000Z型)進(jìn)行治療，設(shè)置功率為15～25W，探頭與出血部位接觸后實(shí)施熱凝治療，熱凝至出血點(diǎn)黏膜發(fā)白即停止，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素治療。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)臨床療效及住院時(shí)間：記錄兩組住院時(shí)間，并評(píng)估臨床治療效果[5]：鼻出血癥狀無明顯變化或加重為無效；鼻腔黏膜組織出現(xiàn)少許血管擴(kuò)張或有輕度糜爛，隨訪期間出血量及次數(shù)較少為有效；鼻腔黏膜組織光滑無粘連，且隨訪期間無再次出血癥狀出現(xiàn)為顯效。顯效率和有效率之和為總有效率。(2)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：記錄兩組隨訪6個(gè)月內(nèi)中耳炎、鼻竇炎、鼻腔粘連、鼻出血及黏膜糜爛發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及住院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間為(4.37±1.43)d，明顯短于對(duì)照組的(8.31±2.53)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.890，P=0.000)；相較于對(duì)照組，觀察組臨床治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 與對(duì)照組相比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

由于秋冬季節(jié)空氣干燥且寒冷，造成鼻黏膜慢性炎癥，鼻腔內(nèi)血管壁變薄、管壁肌肉層纖維化，進(jìn)而降低血管彈性及收縮能力，是鼻出血發(fā)生的主要原因，一般情況下頑固性鼻出血程度較劇烈，易復(fù)發(fā)、出血量多，甚至部分患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性出血，若不能及時(shí)采取有效的干預(yù)措施將并發(fā)血壓下降、失血性休克及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。壓迫止血、鼻腔填塞等是以往治療該病的常用方法，但無法獲得理想的治療效果。因此，選擇一種安全、有效的治療方法對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要。

由于頑固性鼻出血由外界刺激或外傷、黏膜炎癥造成局部血管破裂引起，多發(fā)生于下鼻道中后部、中鼻道及嗅裂區(qū)。凡士林紗條填塞鼻腔是臨床治療該病的常用方法，但具有較大的盲目性，嚴(yán)重?fù)p傷鼻黏膜，加重病情，取出紗條時(shí)還易發(fā)生再次出血，且紗布填塞可導(dǎo)致鼻部明顯疼痛，產(chǎn)生鼻塞、頭痛、缺氧等癥狀，對(duì)患者的正常呼吸和睡眠造成嚴(yán)重影響[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間較短，表明鼻內(nèi)鏡下微波治療可明顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間。鼻內(nèi)鏡是檢查和治療鼻腔疾病的光學(xué)設(shè)備，具有亮度高、視野廣等特點(diǎn)，可在直視下邊吸引邊檢查、治療。而微波屬于高頻電磁波，可使組織瞬間達(dá)到高溫凝固止血的效果。鼻內(nèi)鏡下微波治療可通過鼻內(nèi)鏡多角度、清晰而開闊的視野和局部放大等功能，擴(kuò)大手術(shù)視野，清晰顯示鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷鼻腔內(nèi)病變情況，迅速明確出血部位，之后使用微波無碳化凝固出血點(diǎn)，減少損傷周圍組織，實(shí)現(xiàn)徹底止血，進(jìn)而提高治療效果[9]。中鼻道、嗅裂及下鼻道是頑固性鼻出血的常見部位，且出血量均較多、程度較劇烈，常規(guī)填塞凡士林紗條無法完全準(zhǔn)確壓迫出血點(diǎn)，且填塞過程中痛苦程度較為明顯，對(duì)患者的正常呼吸和睡眠造成嚴(yán)重影響，可發(fā)生鼻竇炎、鼻中隔穿孔、中耳炎、鼻腔粘連等并發(fā)癥及鼻出血反復(fù)發(fā)作，影響患者預(yù)后[10-11]。本研究結(jié)果顯示，在降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率方面，觀察組具有較為顯著的效果，表明鼻內(nèi)鏡下微波治療可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，能明顯改善患者的預(yù)后及減輕患者的痛苦。分析其原因?yàn)槲⒉ㄖ委熆稍诙虝r(shí)間內(nèi)凝固鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)止血的目的，通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)可在直視下進(jìn)行微波治療，有效提高臨床治療的準(zhǔn)確性，有效避免損傷周圍組織，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

雖然鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血具有較為顯著的效果，但為保證臨床治療效果，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)出血部位明確后，先使用微波探頭環(huán)形燒灼出血點(diǎn)周圍約2mm處至黏膜變白和出血停止后再對(duì)血管斷端進(jìn)行燒灼，使血管封閉[12]。(2)對(duì)鼻腔黏膜實(shí)施充分麻醉及收縮，使鼻出血點(diǎn)充分暴露。(3)對(duì)微波的輸出功率及治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，操作時(shí)確保動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，避免損傷正常組織。(4)強(qiáng)化局部護(hù)理，使用軟膏涂鼻。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血具有顯著的止血效果，縮短住院時(shí)間，還可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。