新生兒PICC發(fā)展及臨床應用現(xiàn)狀

朱竹青

摘 要 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指用引導針經(jīng)外周靜脈——上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢的大隱靜脈、顳靜脈、頭部的耳后靜脈（新生兒和兒童）以及頸外靜脈等外周靜脈，將一根由硅膠材料制成標有刻度，能放射顯影的中心靜脈導管插入，使其頂端位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈導管。1929年，德國Wemer Forssmann醫(yī)生在自己身上通過X線輔助定位成功地完成歷史上第1例中心靜脈導管置管，由此揭開了深靜脈導管技術(shù)應用的初端。

關(guān)鍵詞 新生兒PICC發(fā)展 臨床應用

中圖分類號：R272.1文獻標識碼：A

上世紀70年代，在Dudrick建立的TPN基礎上，美國BD公司研發(fā)了第一根真正意義上的PICC導管，這標志著中心靜脈置管的穿刺途徑逐步改為外周淺表靜脈。20世紀80年代末，PICC技術(shù)在發(fā)達國家廣泛應用于各種疾病的患者，成為靜脈安全輸液的偉大變革。2006年，美國靜脈輸液護士協(xié)會（ISN）要求“PICC的穿刺鞘應該安裝針尖保護裝置”，PICC進入了安全型的新時代。目前，美國有超過300萬的患者在治療中使用PICC。1996年，美國BD公司將PICC理念引入中國，次年，中國首次將PICC應用于患者。但2000年以前，由于醫(yī)務人員和患者觀念、導管價格昂貴等原因，PICC在中國的應用呈緩慢增長趨勢。隨著患者要求高質(zhì)量靜脈輸液治療呼聲不斷高漲，2000年以后，PICC在我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的三甲醫(yī)院逐漸普及。同時，全球PICC導管生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)合護理學會以及大型醫(yī)院，在國內(nèi)廣泛開展PICC資質(zhì)認證培訓班，培訓了大量PICC護士。2006年，在美國ISN提出使用安全型PICC穿刺鞘的同時，獲得中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）認證的BD安全型PICC導管在中國上市。同時BD公司聯(lián)合中華醫(yī)學會腸內(nèi)外營養(yǎng)分會制定了第一個“中國PICC操作規(guī)范指南”，該指南對PICC靜脈的選擇、置管程序、置管后護理和并發(fā)癥及防治四個方面做出詳細明確的規(guī)定。目前我國PICC技術(shù)發(fā)展迅速，每年有近1萬名護士應用此項技術(shù)置入約50萬根PICC導管。

最早在1973年，PICC開始應用于搶救危重新生兒，這項技術(shù)的發(fā)展推動了中心靜脈置管技術(shù)在新生兒領(lǐng)域的應用，促進了醫(yī)療護理質(zhì)量的提高。80年代中期，在美國PICC已常規(guī)用于NICU。在國內(nèi)，1997年起PICC進入我國臨床應用。1999年首次報道了PICC應用于新生兒。

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）中收治的患兒主要是早產(chǎn)兒，低出生體重兒的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢，我國早產(chǎn)兒低出生體重在活產(chǎn)嬰兒的發(fā)生率為5.68%。早產(chǎn)兒由于吸吮力弱、吞咽功能差、賁門括約肌松弛、胃容量小，容易出現(xiàn)胃食管返流和胃潴留等喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。靜脈內(nèi)營養(yǎng)是生長發(fā)育過程中常用的重要治療手段，也是維持生命的重要治療措施。在臨床治療中，早產(chǎn)兒，尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒（ELBW），需要長時間持續(xù)靜脈輸入藥物和高營養(yǎng)液，而外周血管纖細、發(fā)育不完善、血液循環(huán)差、低蛋白血癥四肢水腫明顯、體溫持續(xù)不升等原因?qū)е麓┐梯^困難，因此，有效而穩(wěn)定的靜脈通道對這些患兒至關(guān)重要，如何給早產(chǎn)兒建立一個安全、有效、方便、較為長期的靜脈輸注通路一直是臨床護理積極探索的熱點問題。

在一項對142例患兒置周圍靜脈留置針的研究中，有52.3%使用TPN的病例因為導管相關(guān)的并發(fā)癥都無法完成治療。另有研究顯示，使用PICC的患兒中有83%能完成TPN治療，顯示PICC比其他類型中心靜脈置管更方便、安全、且并發(fā)癥少而輕，與Pettit J研究一致，是良好的腸外營養(yǎng)途徑。葉秀楨等研究顯示，與PIV組相比，PICC組患兒的靜脈穿刺次數(shù)減少，血氧穩(wěn)定，呼吸暫停發(fā)生減少，體質(zhì)量恢復到出生時水平的時問明顯縮短，減少了對肝臟等重要臟器造成的損傷。在對早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)中，選用PICC靜脈置管效果明顯優(yōu)于前臂靜脈留置針。樓曉芳等也認為，PICC為新生兒尤其是極低出生體重兒的成功救治開辟了很好的循環(huán)通路，解決了新生兒外周靜脈置管、固定困難，留置時間短的問題，避免反復靜脈穿刺給患兒帶來的相關(guān)缺氧、體溫不恒定、感染等問題，提高了危重新生兒和極低體重兒的成活率。

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