加強用血質(zhì)量管理促進臨床合理用血的相關(guān)分析

李紅　徐健

[摘要]目的 研究加強用血質(zhì)量管理對促進臨床合理用血的相關(guān)作用研究。方法某三甲醫(yī)院于2017年1月起開始加強用血質(zhì)量管理，比較加強用血質(zhì)量管理前后1年內(nèi)的臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)，分析住院患者總輸血率、血漿輸注率、紅細(xì)胞輸注率，隨機抽取加強用血管理前后輸血病歷和輸血申請單，對比缺陷病歷率和缺陷輸血單率。結(jié)果 加強用血質(zhì)量管理后住院患者增加3110例，增長率（5.65%），而總輸血量減少2476U，減少率（9.51%）;加強用血質(zhì)量管理后的住院患者總輸血率（4.59%）、血漿輸注率（12.98%）、紅細(xì)胞輸注率（28.39%）均明顯低于加強用血質(zhì)量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05）;加強用血質(zhì)量管理后的缺陷病歷率（32.34%）和缺陷輸血單率（2.53%）明顯高于加強管理前的53.45%和3.38%（P<0.05）。結(jié)論 加強用血質(zhì)量管理可有促進臨床合理用血，具有積極的應(yīng)用和推廣意義。

[關(guān)鍵詞]加強;用血質(zhì)量管理;臨床合理用血;輸血率

[中圖分類號]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-137-04

輸血作為目前臨床救治多種疾病的有效手段，迄今已具有上百年的臨床應(yīng)用史[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計結(jié)果顯示，目前全球年均獻(xiàn)血量在9200萬單位，我國無償獻(xiàn)血人數(shù)雖然呈現(xiàn)逐年增加趨勢，但比例相對較低，因此提高醫(yī)院用血質(zhì)量管理水平，合理運用血源，成為了臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題[2]。為了探討更加科學(xué)的醫(yī)院用血管理路徑，有效運用血源救治患者，本研究以某三甲醫(yī)院自2017年1月起加強用血質(zhì)量管理前后1年內(nèi)的臨床用血患者為研究對象，運用統(tǒng)計學(xué)分析軟件、Excel對患者的臨床用血數(shù)據(jù)進行了處理和分析，探討了臨床用血情況，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某三甲醫(yī)院于2017年1月起開始加強用血質(zhì)量管理，統(tǒng)計加強用血質(zhì)量管理前后1年內(nèi)的全部患者的臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)。加強用血質(zhì)量管理前患者51909例，包括男27293例，女24616例;年齡12～86歲，平均（63.6±5.3）歲。加強用血質(zhì)量管理后患者55019例，包括男28928例，女26091例;年齡13～85歲，平均（53.9±5.6）歲。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者均已簽署知情同意書。剔除非住院患者、臨床資料不完整、輸血禁忌證患者。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 加強臨床用血質(zhì)量管理的具體方法

（1） 加強培訓(xùn)，確?？剖胰藛T全面掌握各項輸血適應(yīng)癥，為了指導(dǎo)臨床各科室合理用血，杜絕血源浪費現(xiàn)象，我院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《中華人民共和國獻(xiàn)血法》[3]等法規(guī)，科學(xué)制定了醫(yī)院輸血適應(yīng)癥質(zhì)量管理機制，明文要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵循“能不輸血堅決不輸血、能少輸血決不多輸”原則，開展臨床用血管理工作。同時醫(yī)師在申請用血時必須經(jīng)所在科室的主任、輸血科室主任、醫(yī)務(wù)部主任三級審核，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用血現(xiàn)象應(yīng)立即終止，保證臨床輸血的必要性和合理性。

（2） 推進輸血科會診制度，對于一些學(xué)科疑難和危重癥患者診治過程中，可采用會診模式，通過多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)作的方式，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，為了進一步提高臨床用血合理性，可要求在重大手術(shù)、危重癥患者、疑難雜癥救治中要求輸血科專業(yè)醫(yī)師會診，協(xié)同確認(rèn)患者是否需要接受輸血治療。

（3） 積極倡導(dǎo)自體儲血技術(shù)，針對部分擇期手術(shù)患者，可結(jié)合患者實際病況于術(shù)前抽取患者血液待存，待手術(shù)需要時進行回輸處理，在保障臨床用血安全性的同時，還可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低臨床輸血成本。

（4） 落實術(shù)中自體血回輸，大多數(shù)行手術(shù)治療患者受術(shù)中創(chuàng)口因素影響均存在不同程度的失血現(xiàn)象，利用術(shù)中自體血回輸技術(shù)，通過器械吸引裝置，可將患者術(shù)中流失血液重新采集，經(jīng)抗凝、過濾、濃縮等工序處理后回輸至患者體內(nèi)，在脾臟破裂、宮外大出血等急性、重大創(chuàng)傷病例的臨床治療中具有良好的適用性，減少異體輸血潛存的風(fēng)險。

（5） 實時監(jiān)控患者凝血功能，根據(jù)患者既往病史、身體檢查資料等相關(guān)信息，評估患者出血風(fēng)險，做好各項出血工作，同時在圍術(shù)期內(nèi)動態(tài)監(jiān)測患者各項凝血功能，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果積極調(diào)節(jié)纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物水平，為患者臨床救治保駕護航。

（6） 開展輸血評價工作，在輸血前后根據(jù)患者臨床體征表現(xiàn)、血液監(jiān)測數(shù)據(jù)、輸血利弊、適應(yīng)證等信息的比較，全面評估患者是否需要接受輸血治療，杜絕“安慰血”“人情血”“營養(yǎng)血”現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員從業(yè)行為，動態(tài)監(jiān)測患者受血后的臨床療效，早期發(fā)現(xiàn)輸血無效病例，減少輸血免疫事件發(fā)生，提高整體輸血技術(shù)水平，減少醫(yī)患糾紛事件。同時返聘資深專家審核醫(yī)院輸血病歷，將檢查結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個人績效、榮譽相掛鉤。

（7） 強化患者造血功能，及時給予患者靜脈補鐵干預(yù)，提高患者機體造血功能，減少患者對異體輸血的依賴性。

（8） 全院實時公布血液庫存，在醫(yī)院局域網(wǎng)首頁向院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員公示血液庫血液庫存容量，使科室醫(yī)師心中有數(shù)，并加強各科室與輸血科的溝通和聯(lián)系，下發(fā)《輸血科臨床服務(wù)調(diào)查表》《臨床用血溝通表》，結(jié)合調(diào)查結(jié)果進行針對性整改，幫助醫(yī)務(wù)人員加強“輸血質(zhì)量管理”重要性理念，強化醫(yī)務(wù)人員輸血科職業(yè)高風(fēng)險責(zé)任意識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較加強用血質(zhì)量管理前后臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)，其中血液成分單位換算200mL全血作為1U，血漿100mL為1U[4]。（2）分析加強用血質(zhì)量管理管理前后住院患者總輸血率、血漿輸注率、紅細(xì)胞輸注率。（3）隨機抽取加強用血管理前后輸血病歷和輸血申請單，對比缺陷病歷率和缺陷輸血單率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，將全部研究數(shù)據(jù)均輸入SPSS23.0軟件中，進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)、住院患者總輸血率、血漿輸注率、缺陷病歷率和缺陷輸血單率采用%的形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 加強用血質(zhì)量管理前后臨床用血相關(guān)數(shù)據(jù)

加強用血質(zhì)量管理后住院患者增加3110例，增長率5.65%，而總輸血量減少2476U，減少率9.51%，其他臨床輸血醫(yī)療指標(biāo)見表1。

2.2 加強用血質(zhì)量管理管理前后輸血情況比較

加強用血質(zhì)量管理后的住院患者總輸血率4.59%、血漿輸注率12.98%、紅細(xì)胞輸注率28.39%均明顯低于加強用血質(zhì)量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），見表2。

2.3 加強用血質(zhì)量管理前后缺陷輸血病歷率和缺陷輸血單率比較

加強用血質(zhì)量管理后的缺陷病歷率32.34%和缺陷輸血單率2.53%明顯高于加強管理前的53.45%、3.38%（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來我國醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，其中不合理用血引發(fā)的醫(yī)療糾紛已成為社會關(guān)注的重點內(nèi)容，因此如何提高臨床用血的合理性，緩解血源緊張局勢，成為了值得研究的課題[5]。根據(jù)WHO的相關(guān)規(guī)定，合理輸血、自體輸血等均為臨床合理安全用血的有效方法，但在臨床推廣方面仍存在明顯的局限性[6-10]。

為了提高臨床合理用血水平，確保用血安全，我院自2017年1月起開始落實加強用血質(zhì)量管理工作，根據(jù)《醫(yī)療結(jié)構(gòu)臨床用血管理辦法》[11]等法律法規(guī)實施院內(nèi)用血質(zhì)量管控細(xì)則，加強臨床各科室用血管理，健全用血管理體系。以考核細(xì)則為例，其中包括病歷書寫、輸血醫(yī)囑、輸血前后評估等內(nèi)容，同時通過返聘資深專家，不定期抽閱輸血病歷等方式，有效減少了輸血申請單和輸血病歷書寫缺陷率。本組實踐證明，加強用血質(zhì)量管理后的缺陷病歷率32.34%和缺陷輸血單率2.53%明顯高于加強管理前的53.45%和3.38%（P<0.05），表明加強用血質(zhì)量管理可有效提高輸血病歷管理質(zhì)量。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，推進用血質(zhì)量管理，加強院內(nèi)合理用血監(jiān)管，可有效改善醫(yī)院臨床用血量的相關(guān)指標(biāo)，降低用血總量，改善血源浪費現(xiàn)象，有助于提高臨床用血的科學(xué)性和合理性[12-17]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，加強用血質(zhì)量管理后住院患者增加3110例，增長率5.65%，而總輸血量減少2476U，減少率9.51%，且加強用血質(zhì)量管理后的住院患者總輸血率4.59%、血漿輸注率12.98%、紅細(xì)胞輸注率28.39%均明顯低于加強用血質(zhì)量管理前的6.95%、13.57%、33.17%（P<0.05），說明加強用血質(zhì)量管理有助于控制輸血量，提高臨床用血有效性，顯示加強用血質(zhì)量管理可有效減少總輸血量，改善原有的安慰輸血等不必要輸血情況，減少血源浪費，提高用血合理性。

綜上所述，加強用血質(zhì)量管理可有效減少臨床輸血量，改善血源浪費現(xiàn)象，降低住院患者總輸血率、紅細(xì)胞輸注率、血漿輸注率、缺陷輸血病歷率和缺陷輸血單率，促進臨床合理用血，因此具有重要的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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