兩種不同血液灌流器預(yù)沖方法的效果比較分析

彭愛平　胡秋俠

[摘要]目的 探討血液灌流兩種不同預(yù)沖方法對血液灌流器凝血的影響。方法回顧性分析于2014年4月～2017年3月收治我院的88例行血液透析+血液灌流的腎功能衰竭的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和改良組，兩組分別采用不同的方法進(jìn)行血液灌流的預(yù)沖，對預(yù)沖時(shí)間、肝素用量、生理鹽水用量、治療中灌流器的凝血等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 （1）干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)沖肝素量100mg、預(yù)沖時(shí)間（48±2.3）min以及生理鹽水用量2040mL均顯著低于對照組患者[175mg、（58±3.5）min、3605.3mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.239，19.457，29.954;P<0.05）;（2）實(shí)驗(yàn)組患者完成灌流次數(shù)以及血液透析次數(shù)均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.736，8.472;P=0.030，0.013）;（3）實(shí)驗(yàn)組患者的灌流器、透析器的凝血情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.012，18.362;P<0.01）。結(jié)論 改良的預(yù)沖方法對患者更高效、安全，費(fèi)用更低，護(hù)士操作更簡便、省時(shí)、省力，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]血液灌流;預(yù)沖;灌流器;凝血

[中圖分類號]R459.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-217-04

血液透析（HD）是臨床上慢性腎功能衰竭患者采取常規(guī)治療方法[1]，相關(guān)研究指出[2-3]，常規(guī)的血液透析僅僅能顯著清除中小分子的毒性物質(zhì)，而對分子量較大的蛋白結(jié)合毒素以及大分子毒素的清除率較低。HD+HP將兩種不同的血液凈化方式進(jìn)行結(jié)合形成優(yōu)勢互補(bǔ)的效果，通過把血液灌流連接于血液透析器之前，使患者血液中的毒性物質(zhì)能夠被得到更充分的清除，內(nèi)環(huán)境得到充分的凈化[4]。為血液透析患者的臨床治療提供更多的理論依據(jù)，本研究選取2014年4月～2017年3月收治我的88例行血液透析+血液灌流的腎功能衰竭患者實(shí)施干預(yù)研究，比較血液灌流兩種不同預(yù)沖方法對血液灌流器凝血的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的研究方法，選取2014年4月～2017年3月收治我院的88例進(jìn)行HD+HP治療的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對照組患者38例，采用傳統(tǒng)的預(yù)沖方法;男20例，女18例，年齡28～56歲，平均（48.0±10.2）歲;透析年限1～5年，平均2.3年;疾病類型：2例梗阻性腎病、4例糖尿病腎病、12例高血壓腎病、20例慢性腎小球腎炎，每例患者做3洗治療。實(shí)驗(yàn)組患者50例，采用改良的預(yù)沖方法;男28例，女22例;年齡23～66歲，平均（40.0±11.3）歲;透析齡1個(gè)月～5年;疾病類型：2例梗阻性腎病、3例糖尿病腎病、11例高血壓腎病、34例慢性腎小球腎炎，每例患者治療3次。所有患者均已簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容理解。本次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常以及無嚴(yán)重心功能衰竭患者[6];由于各種原因引起的慢性腎功能衰竭患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病患者，嚴(yán)重血小板減少、白細(xì)胞減少或其他凝血障礙患者。

1.3 方法

使用旭化成醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性空心纖維透析器15U或18U，灌流器采用佛山市博新生物技術(shù)有限公司的一次性使用灌流器MG150或MG250。HD+HP治療時(shí)灌流器串聯(lián)于透析器之前，先行HD+HP治療時(shí)后取下灌流器，再繼續(xù)透析治療2小時(shí)。采用杭州九源基因工程有限公司的低分子量肝素鈉注射液抗凝，在基礎(chǔ)劑量上常規(guī)加1000單位上機(jī)前一次給足量。

對照組采用傳統(tǒng)預(yù)沖方法[6]（灌流器說明書上的方法）：（1）灌流器動(dòng)脈端朝上，用5%葡萄糖注射液（湖南康源制藥有限公司，H20057764）500mL先將動(dòng)脈管路預(yù)沖排氣，連接灌流器的動(dòng)脈端，將灌流器翻轉(zhuǎn)靜脈端朝上，再連接靜脈回路管及廢液袋，啟動(dòng)血泵，將5%葡萄糖注射液500mL以100mL/min的速度預(yù)沖灌流器及管路。（2）用15mg肝素（南京新百藥業(yè)有限公司，H32026497）/500mL生理鹽水2500mL以100mL/min速度預(yù)沖灌流器及管路，預(yù)沖過程中輕拍灌流器以排出氣泡，同時(shí)觀察有無樹脂顆粒隨液體流出，如有更換灌流器。（3）連接透析器，用100mg/500mL生理鹽水肝素500mL以50mL/min的速度預(yù)沖灌流器、透析器及管路，并排盡灌流器及透析器中的空氣。（4）用500mL生理鹽水以100mL/min速度將灌流器及透析器中的肝素鹽水排出，至此預(yù)沖結(jié)束，準(zhǔn)備上機(jī)。

實(shí)驗(yàn)組采樣改良的預(yù)沖方法[7]：第1步先用5mL注射器抽取肝素鈉注射液（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，H20045512）（2mL：12500單位）1支，擰開灌流器上任意一端的吸附帽，將抽有肝素的注射器去針頭后連接灌流器并抽出約2mL空氣后注入肝素鈉注射液，將吸附蓋蓋回并擰緊，再完全上下?lián)u晃的同時(shí)輕拍透析器30～50次后靜置30分鐘。第2步先用5%葡萄糖注射液500mL充滿動(dòng)脈端管路后連接灌流器，在連接灌流器與透析器之間的連接管并排氣后再連接透析器及靜脈回路管及廢液袋，開泵以100mL/min的速度預(yù)沖灌流器、透析器及管路。第3步再以2000mL生理鹽水以200mL/min的速度預(yù)沖灌流器、透析器及管路并完全排出灌流器及透析器中的氣體。至此預(yù)沖完畢，備用準(zhǔn)備上機(jī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種預(yù)沖方法所需時(shí)間，能否順利完成血液灌流治療以及能否完成血液透析治療。參照血路管、透析器凝血分級標(biāo)準(zhǔn)對治療過程中的透析器、灌流器以及血路管的凝血情況進(jìn)行評估，具體分級如下：0級：透析器無凝血;I級：纖維絲凝血在10%以內(nèi);II級：纖維絲凝血在10%～50%;III級則患者纖維絲凝血在50%以上且靜脈壓顯著增高[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)沖情況比較

干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的預(yù)沖肝素量100mg、預(yù)沖時(shí)間（48±2.3）min以及生理鹽水用量2040mL均顯著低于對照組患者[175mg、（58±3.5）min、3605.3mL]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.239，19.457，29.954;P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者的血液灌流、血液透析完成情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者完成灌流次數(shù)以及血液透析次數(shù)均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.736，8.472;P=0.030，0.013）。見表2。

2.3兩組患者的灌流器、透析器的凝血情況

實(shí)驗(yàn)組患者的灌流器、透析器的凝血情況均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.012，18.362;P<0.01）。見表3。

3 討論

近年來，隨著血液透析凈化技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步，顯著的延長了維持性血液透析患者的生存時(shí)間[8]。但是依然存在著許多并發(fā)癥隨著規(guī)律透析時(shí)間的延長而增加的問題，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而血液灌流聯(lián)合血液透析治療除了能夠?qū)颊唧w內(nèi)的小、中、大分子毒素進(jìn)行有效的清除，而且能夠?qū)ρ和肝鲋委熕荒芮宄闹写蠓肿佣舅匾材苓M(jìn)行有效的清除，是當(dāng)前有效的一種慢性腎功能衰竭患者的治療新途徑[9-10]。

在治療前必須采用肝素等抗凝劑對灌流器進(jìn)行肝素化以避免血液在體外循環(huán)時(shí)發(fā)生凝固，如果灌流器肝素化不充分可引起灌流器、透析器及管路的凝血，不僅影響治療效果，還會(huì)造成患者血液和耗材的浪費(fèi);如鹽水沖洗不充分，則殘留的肝素可能引起出血風(fēng)險(xiǎn)增加;因此治療前的充分肝素化和充分的生理鹽水沖洗是HD+HP治療過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11-12]。但是對于急性中毒的患者，其往往存在著臨時(shí)深靜脈置管處出血或應(yīng)激性消化道出血等傾向，且肝素等抗凝劑不僅會(huì)對出血癥狀予以加重，并且容易導(dǎo)致患者發(fā)生過敏、血小板減少等不良反應(yīng)事件[13]。因此為避免凝血事件的發(fā)生，需要在進(jìn)行預(yù)充時(shí)則盡可能的減少肝素的使用量，同時(shí)又要使血路管內(nèi)能夠充分的被肝素化。有研究指出[14-15]，泵速快則對微粒清楚的效果佳，泵速慢則對氣泡的清除率效果好，進(jìn)行預(yù)充時(shí)提高泵速后體外循環(huán)的管路壓力也隨之提高，因此可利用外力的沖擊，將管路內(nèi)的微粒予以沖脫。預(yù)充時(shí)通過對泵速予以調(diào)整，能夠盡可能的對血管內(nèi)的微粒和氣體予以排盡，泵速快，帶走的物質(zhì)越多且越容易，泵速越慢，則管路中產(chǎn)生的氣泡概率較少，氣體的產(chǎn)生就越少。

傳統(tǒng)的預(yù)沖方法，所需鹽水量增多，配制藥液次數(shù)增多，接換鹽水次數(shù)增多，沖空的機(jī)率增多，預(yù)沖時(shí)間延長，護(hù)士需分更多的精力來關(guān)注預(yù)沖情況[16]，但凝血機(jī)率較實(shí)驗(yàn)組更高，實(shí)驗(yàn)組采用先肝素浸泡灌流器，充分混勻后靜置半小時(shí)再預(yù)沖，與傳統(tǒng)方法比較，既能使灌流器充分肝素化，護(hù)士還能在泡灌流器的半小時(shí)內(nèi)可以先給其他的患者做治療，提高了護(hù)士的工作效率，由于不用反復(fù)配制藥液，可減少微粒污染[7-8]，還能使灌流器沖空的幾率減少，在凝血幾率的對比上具有顯著的差異性，更安全可靠。在本次研究中，采用改良的預(yù)沖方法進(jìn)行行血液透析+血液灌流的實(shí)驗(yàn)組患者在干預(yù)治療后的預(yù)沖時(shí)間、肝素用量、生理鹽水用量、治療中灌流器的凝血等情況均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)預(yù)充方法進(jìn)行透析及灌流的對照組患者，差異均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與前面所提到的結(jié)論相符合。

綜上所述，改良的預(yù)沖方法對患者更高效、安全，費(fèi)用更低，護(hù)士操作更簡便、省時(shí)、省力，值得推廣。

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