血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的方法分析與療效探究

何春柳　張乃崇　賴廷海

[摘要]目的 研究血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的方法與療效。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2016年9月22日～2017年9月23日在我院進(jìn)行治療的腦動(dòng)脈瘤患者，將56例患者遵循隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組（傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)）和觀察組（血管栓塞介入治療），28例/組。將兩組腦動(dòng)脈瘤患者的治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、MMP-2水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率（92.86%）高于對(duì)照組（P<0.05）;同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組腦動(dòng)脈瘤患者治療后的MMP-2水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率五項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血管栓塞介入治療應(yīng)用在腦動(dòng)脈瘤患者中安全有效，有助于患者康復(fù)和預(yù)后效果的改善，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腦動(dòng)脈瘤;血管栓塞介入治療;傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù);MMP-2水平;并發(fā)癥發(fā)生情況

[中圖分類號(hào)]R730.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-206-04

腦動(dòng)脈瘤（cerebral aneurysm）指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出[1]，是較為常見(jiàn)、多發(fā)的腦血管疾病，若是腦動(dòng)脈瘤患者腦內(nèi)部出現(xiàn)破裂出血情況，會(huì)加重頭痛癥狀和病情[2]，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，及時(shí)救治腦動(dòng)脈瘤挽救患者的生命安全具有十分重要的優(yōu)勢(shì)。外科手術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤的有效方法，但是傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)具有創(chuàng)傷大、不利于術(shù)后康復(fù)等不足[3]。近年來(lái)血管栓塞介入術(shù)在臨床腦血管疾病的治療中應(yīng)用廣泛，為了分析該術(shù)式的效果，擇取2016年9月22日～2017年9月23日我院收治的腦動(dòng)脈瘤患者56例開(kāi)展本次研究，以傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：本院收治的腦動(dòng)脈瘤患者56例，病例選取時(shí)間：2016年9月22日～2017年9月23日，遵循隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查、腦血管CT成像檢查被明確診斷為腦動(dòng)脈瘤;無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證;依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者;存在其他腦部病變的患者;在參與本次研究前接受過(guò)單獨(dú)內(nèi)科治療的患者。

觀察組（n=28）男16例，女12例;年齡41～71歲，平均（55.3±3.9）歲。瘤直徑0.60～2.48cm，平均（1.22±0.46）cm。Hunt-Hess分級(jí)：0～I(xiàn)I級(jí)18例，III～I(xiàn)V級(jí)10例。前交通動(dòng)脈18例，后交通動(dòng)脈8例，其他2例。對(duì)照組（n=28）男18例，女10例;年齡42～72歲，平均（55.4±3.9）歲。瘤直徑0.63～2.51cm，平均（1.32±0.52）cm。Hunt-Hess分級(jí)：0～I(xiàn)I級(jí)17例，III～I(xiàn)V級(jí)11例。前交通動(dòng)脈16例，后交通動(dòng)脈9例，其他3例。本次研究方案已提交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并已獲得批準(zhǔn)。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均根據(jù)數(shù)字減影血管造影檢查、腦血管CT成像檢查結(jié)果對(duì)病情進(jìn)行分級(jí)。

本組（對(duì)照組）實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，予以氣管插管全麻，根據(jù)檢查結(jié)果明確動(dòng)脈瘤的所在位置、瘤體大小以及分級(jí)情況，指導(dǎo)患者選擇相應(yīng)的體位。經(jīng)側(cè)裂入路打開(kāi)骨瓣，充分暴露動(dòng)脈瘤，將動(dòng)脈瘤分離。放置動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行夾閉，以阻斷瘤體血供，進(jìn)行止血處理，對(duì)動(dòng)脈瘤夾進(jìn)行調(diào)整，確認(rèn)無(wú)出血情況后將顱腔關(guān)閉。

另一組（觀察組）實(shí)施血管栓塞介入治療：對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，術(shù)中全身肝素化，靜脈泵入尼莫地平。在患者股動(dòng)脈位置采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺造影，在明確動(dòng)脈瘤具體情況后，進(jìn)入動(dòng)脈瘤，將適合的彈簧圈放入到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，之后釋放彈簧圈，直至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)被彈簧圈完全填塞。術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫，待無(wú)出血現(xiàn)象后，加壓包扎。

兩組患者在術(shù)后均予以尼莫同、抗生素和低分子肝素，再予以抗血小板藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組腦動(dòng)脈瘤患者的臨床效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，1顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀在治療后消失且神經(jīng)功能復(fù)常，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示瘤體消失;2有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀和神經(jīng)功能均得到較好地改善，術(shù)后影像學(xué)檢查顯示瘤體體積縮小一半;3無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、神經(jīng)功能在治療后無(wú)明顯變化，1-無(wú)效概率=臨床總有效率。（2）檢測(cè)兩組腦動(dòng)脈瘤患者治療前、治療后的血清基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）。檢測(cè)方法：在治療前1天和治療后清晨采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血3mL，保存在干燥試管中，置于37°C水浴中，時(shí)間為5min，進(jìn)行離心處理，將上層清液保存在零下20°C的冰箱中。使用HTS7000型酶標(biāo)儀（由PERKINELMER公司提供）以及酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）進(jìn)行測(cè)定MMP-2，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行各項(xiàng)操作。（3）記錄兩組腦動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。（4）記錄兩組腦動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率為92.86%，對(duì)照組數(shù)據(jù)為64.29%，明顯是觀察組的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)MP-2水平比較

兩組腦動(dòng)脈瘤患者治療前的MMP-2水平進(jìn)行比較差距不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過(guò)治療后兩組的MMP-2水平同治療前進(jìn)行比較均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者治療后的MMP-2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組腦動(dòng)脈瘤患者中僅出現(xiàn)1例發(fā)熱，發(fā)病率為3.57%;對(duì)照組腦動(dòng)脈瘤患者中出現(xiàn)感染2例，發(fā)熱4例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.043）。

3討論

腦動(dòng)脈瘤（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）是腦血管疾病中常見(jiàn)的一種，腦動(dòng)脈瘤形成的原因包括先天性因素、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷等，腦動(dòng)脈內(nèi)腔異常擴(kuò)大導(dǎo)致腦動(dòng)脈管壁局部出現(xiàn)先天性缺陷、腔內(nèi)壓力增高，引起囊性膨出。腦動(dòng)脈瘤的形狀以囊狀、梭形為主，在任一年齡段均可發(fā)病[5-7]。該病以惡心嘔吐、劇烈頭痛、頸部抵抗、腦神經(jīng)麻痹等為主要臨床癥狀，會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下出血，因此需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腦動(dòng)脈瘤出血的病情程度不一，臨床上一般Hunt-Hess分級(jí)法判斷病情，從而選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)。

傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)（動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)）是治療腦動(dòng)脈瘤的常用術(shù)式，臨床療效受到肯定，其能夠有效清除病灶，通過(guò)腦組織自然間隙來(lái)分離腦組織，將動(dòng)脈瘤充分顯露，再夾閉動(dòng)脈瘤和腦血管連接處，達(dá)到治療目的。開(kāi)顱手術(shù)需要暴露顱腦腔內(nèi)組織，手術(shù)創(chuàng)傷大且暴露范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加顱腦腔內(nèi)組織感染風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[8-10]。

近年來(lái)隨著腦部外科技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，血管栓塞介入治療（動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需打開(kāi)患者的顱腔，其利用血管內(nèi)栓塞技術(shù)能夠有效縮小瘤體的體積甚至消除瘤體，減少腫瘤血供和出血量，另外手術(shù)視野清晰廣闊，能夠提高手術(shù)的精確度和瘤體的切除率，降低瘤體破裂發(fā)生率，減少損傷和縮短手術(shù)耗時(shí)，臨床安全性較高[11-14]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的臨床總有效率為92.86%，比對(duì)照組高出28.57%（P<0.05），證明了血管栓塞介入術(shù)的治療效果優(yōu)越，有助于致殘率和病死率的降低;MMP-2能夠?qū)?xì)胞外基質(zhì)中的各種蛋白成分進(jìn)行降解，對(duì)組織學(xué)屏障進(jìn)行破壞。MMP-2水平在各種刺激下會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)。觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的治療后MMP-2水平（20.11±6.05）ng/mL低于治療前、對(duì)照組（P<0.05），這表明血管栓塞介入術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)刺激更小，能夠降低腦動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)率;觀察組腦動(dòng)脈瘤患者的手術(shù)時(shí)間（61.44±5.17）min、術(shù)中出血量（106.75±15.62）mL、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（7.26±1.03）d同對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明了血管栓塞介入術(shù)具有手術(shù)耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，加上患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）更低，表明該術(shù)式的安全性高，能夠提高腦動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后效果。另外曹彥鵬[15]在《血管栓塞術(shù)及顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的療效和安全性》一文中提及，采用血管栓塞介入治療的觀察組腦動(dòng)脈瘤患者臨床總有效率為92.00%、治療后的MMP-2水平為（20.03±6.35）ng/mL，同本文數(shù)據(jù)相比差別不大，證明了本次研究結(jié)果的真實(shí)性、可靠性均較高，臨床說(shuō)服力強(qiáng)。

總而言之，同傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行比較，血管栓塞介入治療更具安全性和有效性，有助于患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后情況的改善，適合推廣應(yīng)用在臨床中。

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