內(nèi)鏡下窄帶成像結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷價(jià)值

彭櫻花　謝志剛　鄧麗英

[摘要]目的 探討內(nèi)鏡下窄帶成像結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷價(jià)值。方法將2014年1月～2018年5月在我院內(nèi)鏡中心作常規(guī)白光胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑食管病變者的58例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行NBI以及盧戈氏液染色檢查，并對(duì)病灶進(jìn)行活檢，統(tǒng)計(jì)單用NBl、盧戈氏液染色及NBI聯(lián)合盧戈氏液染色對(duì)早期食管癌及癌前病變（癌前病變包括輕、中、重度不典型增生）檢出率，比較三組的檢查結(jié)果。結(jié)果 NBl組、盧戈氏液染色組和NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組使用對(duì)早期食管癌及癌前病變（癌前病變包括輕、中、重度不典型增生）檢出率分別為20.7%（12/58）、24.1%（14/58）、32.8%（19/58）;NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組與NBl組、盧戈氏液染色組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P<0.05）;NBl組與盧戈氏液染色組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組炎癥檢出率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組漏診率明顯低于NBl組、盧戈氏液染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下窄帶成像結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷價(jià)值較高，能夠指導(dǎo)內(nèi)鏡下早期食管癌切除范圍，且操作簡(jiǎn)便，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]食管早期癌及癌前病變;內(nèi)鏡下窄帶成像（NBI）;盧戈氏液染色;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R735.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-200-04

我國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，食管癌的發(fā)病率和病死率長(zhǎng)期居高不下，90%為鱗狀細(xì)胞癌，發(fā)病率在我國(guó)僅次于胃癌，占消化道腫瘤死因的第二位，早期的診斷和治療是降低食管癌病死率的關(guān)鍵，早期食管癌綜合治療5年生存率高達(dá)90%～100%，而中晚期患者5上生存率低于10%[1]。內(nèi)鏡檢查是臨床診斷本病的最重要方法，內(nèi)鏡下肉眼可觀(guān)察到典型病變的食管癌，大多為中晚期食管癌，但鑒于其早期癥狀的隱蔽性和非特異性，易被忽略，甚至可無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)缺乏有效的方法[2]。近年來(lái)，色素內(nèi)鏡及內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（narrow band imaging technique，NBI）在我院廣泛開(kāi)展，兩者聯(lián)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明顯提高了早期食管鱗癌及癌前病變的檢出率，并達(dá)到了早期治療的目的[3]。本研究進(jìn)一步分析NBI結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2018年5月在我院內(nèi)鏡中心作普通或靜脈麻醉下作常規(guī)白光胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑食管病變者58例。男33例，女25例，年齡29～76歲，平均（53.7±5.8）歲;所有入選研究對(duì)象均排除進(jìn)展期食管癌、食管良性腫瘤及食管黏膜下病變，均無(wú)食管手術(shù)史和放療史;部分有臨床食管異常癥狀，如進(jìn)食梗阻感、燒心、反酸、胸悶、腹脹等;常規(guī)白光胃鏡結(jié)合NBI檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病變者，如局部灶性黏膜隆起;病變黏膜粗糙，呈橘皮狀，色蒼白或白斑樣改變;病變處黏膜糜爛，有小凹陷，上覆白色或灰白色分泌物;黏膜斑片狀充血與正常黏膜界限不清者;均內(nèi)鏡下進(jìn)行盧戈氏液染色;排除碘過(guò)敏、甲亢患者。

1.2 方法

儀器Olympus GIF-260型電子胃鏡及其配套NBl系統(tǒng)。所有患者檢查前至少空腹（即禁食）8h以上，禁水至少2h以上，檢查前15min含服利多卡因膠漿。對(duì)常規(guī)白光結(jié)合NBI內(nèi)鏡觀(guān)察發(fā)現(xiàn)異常病灶后，直視下先用生理鹽水將病灶及周?chē)掣降酿ひ簺_洗干凈，經(jīng)胃鏡活檢孔插入噴灑管，然后由下至上均勻噴灑1.25%～2.0%盧戈氏液10～20mL，使液體均勻散布于黏膜表面，約10s后再用生理鹽水沖洗食管黏膜，結(jié)合NBI仔細(xì)觀(guān)察食管黏膜顏色變化。正常食管鱗狀上皮被染成棕褐色，而有病變黏膜呈現(xiàn)不染色或明顯淡染區(qū)，在該部位取活檢組織3～5塊送病理組織學(xué)檢查。退鏡前吸凈食管腔、胃腔含碘液體，避免灼傷黏膜和減少吸收[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)NBI褐色區(qū)域及盧戈氏碘液染色后不染區(qū)及淡染區(qū)進(jìn)行活檢。比較NBI及盧戈氏碘液染色法各自的早期食管癌及癌前病變的檢出率及聯(lián)合使用檢出率。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)食管、胃腸上皮性腫瘤Vienna分類(lèi)判定病理病變[5]，分為輕度非典型增生、中至重度非典型增生、早期食管癌（原位癌）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

NBl組、盧戈氏液染色組和NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組使用對(duì)早期食管癌及癌前病變（癌前病變包括輕、中、重度不典型增生）檢出率分別為20.7%（12/58）、24.1%（14/58）、32.8%（19/58）;NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組與NBl組、盧戈氏液染色組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;NBl組與盧戈氏液染色組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組炎癥檢出率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組漏診率明顯低于NBl組、盧戈氏液染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

食管鱗狀細(xì)胞癌是一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程，由輕度不典型增生逐步發(fā)展為中、重度不典型增生，原位癌，早期癌及中晚期癌。早期食管癌是指局限于黏膜層和黏膜下層且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌，而食管黏膜的輕度、中度和重度不典型增生由于存在惡變的可能，稱(chēng)為食管癌前病變。食管黏膜不典型增生進(jìn)而發(fā)展為原位癌，在經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間后，突破基底膜形成浸潤(rùn)癌[6]。因此，臨床中有較長(zhǎng)的時(shí)間為患者提供早期診斷的機(jī)會(huì)，而決定患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目前食管病變檢查中傳統(tǒng)的普通內(nèi)鏡對(duì)食管黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)觀(guān)察效果、圖像清晰度欠佳。由于早期食管癌主要表現(xiàn)為黏膜微小病變，而內(nèi)鏡的對(duì)比度較差，在內(nèi)鏡下都呈現(xiàn)為粉色，極易發(fā)生漏診[7]。因此，臨床的發(fā)展方向在于提高微小病變檢出率。

NBI又稱(chēng)為“電子染色內(nèi)鏡”，可將內(nèi)鏡光源的紅藍(lán)綠光波過(guò)濾，減短波長(zhǎng)，強(qiáng)化藍(lán)光，運(yùn)用窄帶光譜進(jìn)行疾病診斷，能清晰地觀(guān)察消化道黏膜上皮的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及上皮血管等，對(duì)于富含的毛細(xì)血管的腫瘤組織顯像更為清晰，提高早期胃腸道腫瘤診斷率具有重要意義[8-9]。其克服了常規(guī)碘染色法的一些弊端，如噴灑后會(huì)引起胸骨后灼痛、嗆咳等不適，對(duì)于碘過(guò)敏者也不適用。

盧戈液染色是一種新型的含碘溶劑，食管復(fù)方碘染色原理：成熟的非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含豐富糖原顆粒，遇碘成棕褐色，而炎癥或癌變的上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失呈現(xiàn)淡染或不染區(qū)[10-11]。因此，盧戈液染色不僅可以輔助醫(yī)生通過(guò)肉眼發(fā)現(xiàn)可疑食管病變的輪廓和范圍，還可以用于初步直觀(guān)鑒別食管癌和癌前病變。同時(shí)，在胃鏡下使用盧戈液染色，操作簡(jiǎn)單，方便快捷，費(fèi)用低廉，但其也不可避免的具有普通碘染色存在的缺點(diǎn)，如燒灼感或輕微刺痛，甚至出現(xiàn)明顯的上腹痛或胸骨后痛[12-13]。

NBI聯(lián)合盧戈氏液染色能顯著提高食管早癌及癌前病變病灶的識(shí)別率，為靶向活檢提供參考。內(nèi)鏡下NBI結(jié)合盧戈氏液染色大大提高早期食管癌及其癌前病變的檢出率，并能指導(dǎo)內(nèi)鏡下早期食管癌行EMR、ESD切除范圍，而且治療效果與外科手術(shù)相當(dāng)，且具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，故在食管癌的診斷中越來(lái)越受到重視，其操作簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用低，可作為食管疾病的篩查及隨訪(fǎng)手段，具有很好的應(yīng)用前景及推廣價(jià)值[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組與NBl組、盧戈氏液染色組相比，早期食管癌及癌前病變（癌前病變包括輕、中、重度不典型增生）檢出率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;NBl組與盧戈氏液染色組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組炎癥檢出率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但NBI聯(lián)合盧戈氏液染色組漏診率明顯低于NBl組、盧戈氏液染色組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證明了內(nèi)鏡下NBI結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷效果確切，兩者結(jié)合提高了病灶顯示的清晰度，對(duì)病灶的界限能明確顯示，為臨床判斷病變程度以及獲取病理活檢組織創(chuàng)造了有效條件，從而大大提高了病理檢出率，有效降低了誤診及漏診率，為早期的治療和改善預(yù)后提供了有力保障。

綜上所述，內(nèi)鏡下窄帶成像結(jié)合盧戈氏液染色對(duì)食管早期癌及癌前病變的診斷價(jià)值較高，既能提高檢出率，又能降低檢出風(fēng)險(xiǎn)，兩者相互補(bǔ)充，提高效果，值得在臨床推廣使用。

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