良性發(fā)作性位置性眩暈與血清尿酸關(guān)系的研究

邱宇　彭湘杭　王曉杰

[摘要]目的 探討良性發(fā)作性位置性眩暈與血清尿酸關(guān)系。方法選取2015年12月～2017年12月在我院進(jìn)行治療的良性發(fā)作性位置性眩暈患者100例患者作為研究對象，研究對比患者血清尿酸等指標(biāo)的差異;同時將病例組患者組根據(jù)尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組，對比分析高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復(fù)位次數(shù)存在的差異。結(jié)果 高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平增高均是導(dǎo)致BPPV出現(xiàn)的主要危險性因素（P<0.05）;治療后高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組的治療有效率未出顯著差異，三組患者復(fù)位次數(shù)出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導(dǎo)致BPPV出現(xiàn)的主要危險性因素，尿酸水平過高或是過低都會導(dǎo)致所需手法復(fù)位治療次數(shù)增多，臨床上可以從以上方面入手，及時反應(yīng)，使患者預(yù)后得到改善。

[關(guān)鍵詞]良性發(fā)作性位置性;血清尿酸;眩暈;手法復(fù)位

[中圖分類號]R741

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-174-03

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是一種臨床上較為常見的外周性前庭疾病，主要是由于頭部位置發(fā)生改變進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)的短暫性、良性的眩暈[1]。該疾病發(fā)病率極高，發(fā)作時癥狀相對嚴(yán)重，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極其不利的影響[2]。若得不到有效的治療，極有可能對患者的心理狀態(tài)、生活能力等產(chǎn)生極其不利的影響，導(dǎo)致意外發(fā)生[3]。相關(guān)研究指出，尿酸水平與該疾病是否發(fā)病之間具有極大的相關(guān)性[4]。尿酸（UA）是一種人類嘌呤核苷酸最終產(chǎn)生的代謝物[5]。有一部分研究已經(jīng)證實(shí)了血清尿酸的水平與腎、腦、心代謝綜合征等其他疾病有一定的關(guān)聯(lián)[6]。本研究旨在研究血清尿酸與BPPV之間的關(guān)系，探尋兩者之間潛在的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月在我院耳鼻咽喉科及神經(jīng)內(nèi)科門診治療及住院的良性發(fā)作性位置性眩暈患者100例患者作為研究組，同時將病例組患者組根據(jù)尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組，對比分析高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復(fù)位次數(shù)存在的差異，并以同期年齡、性別、教育程度相匹配的于我院體檢中心進(jìn)行體檢的100名健康者作為對照組。本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會發(fā)布的最新有關(guān)BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)證實(shí)為后半規(guī)管BPPV;（3）年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有后循環(huán)缺血、后顱窩腫瘤、梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎及偏頭痛眩暈等可能引發(fā)類似臨床表現(xiàn)的疾病者;（2）合并心功能不全、呼吸功能衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全者;（3）甲狀腺功能減低或者亢進(jìn)、妊娠期、病態(tài)肥胖，以及使用過別嘌呤醇、利尿劑者。

1.2 治療方法

血管危險因素評估：主要包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙及飲酒史等病史，記錄血壓情況，完善血液學(xué)檢查包括凝血四項(xiàng)、血糖、尿酸、血脂、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白等。將BPPV患者組根據(jù)尿酸水平分為高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組。對三個亞組的患者行Epley管石復(fù)位法治療。對于首次耳石復(fù)位治療后癥狀未完全緩解者，1～2d后再次進(jìn)行復(fù)位治療，并記錄至完全恢復(fù)時的復(fù)位次數(shù)（其中復(fù)位次數(shù)≥2次定義為多次復(fù)位）。將高尿酸亞組、低尿酸亞組及正常尿酸亞組的治療有效率及復(fù)位次數(shù)進(jìn)行對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會最新發(fā)布的有關(guān)BPPV療效評估標(biāo)準(zhǔn)評價病例組治療效果：位置性眼震或眩暈完全消失，可判定為痊愈;位置性眼震或眩暈減輕，但未消失，可判定為好轉(zhuǎn);位置

性眼震或眩暈無變化，并出現(xiàn)加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV，可判定為無效。治療有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析，計(jì)算95%可信區(qū)間和優(yōu)勢比，取α=0.05，明確BPPV相關(guān)危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導(dǎo)致BPPV出現(xiàn)的主要危險性因素（P<0.05）。見表1。

2.2 三個亞組臨床治愈率及復(fù)位次數(shù)比較

治療后高尿酸亞組、正常尿酸亞組及低尿酸亞組的治療有效率未出顯著差異三組患者復(fù)位次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，具有潛在保護(hù)作用。尿酸鹽具有清除單重態(tài)氧、羥自由基以及超氧自由基的作用。相關(guān)研究指出，考慮到尿酸具有的強(qiáng)抗氧化性，可以應(yīng)對神經(jīng)性疾病，主要包括帕金森氏病以及多發(fā)性硬化癥等。有研究指出尿酸水平也會隨著代謝的增加以及減少分泌等因素而產(chǎn)生顯著的變化[9]。現(xiàn)階段，對其發(fā)病機(jī)制尚為有明確定論。

本研究多因素Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，高血壓、低水平同型半胱氨酸、低密度脂蛋白以及尿酸水平均是導(dǎo)致BPPV出現(xiàn)的主要危險性因素，提示在BPPV治療的過程中，可從以上因素入手實(shí)施有針對性的治療方式，這與相關(guān)研究的結(jié)果是一致的[10]。BPPV通常是以內(nèi)耳疾病、前庭神經(jīng)炎或頭部外傷等作為先導(dǎo)，以上因素均會導(dǎo)致患者耳石從橢圓體脫落。凝膠狀基體缺少內(nèi)耳石部位單纖維基體結(jié)構(gòu)的有效支撐，耳石借助表面附著的部分凝膠基體實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，且受到松散的內(nèi)耳石單纖維基體的部分限制，升高尿酸水平可能引發(fā)基體中的炎癥反應(yīng)，然后導(dǎo)致?lián)p傷出現(xiàn)，進(jìn)而使得尿酸水平升高。相關(guān)究指出，BPPV患者患病可能與血清尿酸水平升高有極大的關(guān)系[11-12]，但是也有相關(guān)研究指出BPPV患者血清尿酸相對較低，并不能得出尿酸水平是其發(fā)病的一種獨(dú)立危險因素[13-14]。研究關(guān)于三組患者復(fù)位次數(shù)出現(xiàn)顯著差異，提示高尿酸水平異常增高或是降低可能增加復(fù)位次數(shù)，與BPPV發(fā)作存在一定的聯(lián)系。也有相關(guān)研究也指出，地區(qū)差異、性別以及種族等因素都有可能導(dǎo)致血清尿酸水平與BPPV之間的關(guān)系出現(xiàn)差異[15-18]。

綜上所述，現(xiàn)階段有關(guān)于血清尿酸與BPPV患者之間是否有確切聯(lián)系的研究數(shù)據(jù)相對較少，因此還無法正確的描述其生理學(xué)發(fā)病途徑，還需進(jìn)一步的研究來論證。本研究數(shù)據(jù)指出，尿酸水平是導(dǎo)致BPPV出現(xiàn)的主要危險性因素，尿酸水平過高或是過低都會導(dǎo)致所需手法復(fù)位治療次數(shù)增多，臨床上可以從以上方面入手，及時反應(yīng)，使患者預(yù)后得到改善，為BPPV患者提供更加科學(xué)的治療依據(jù)。

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