護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年病房中的應(yīng)用效果

李金濃　馮銀解　陳美仙　尹倩芳

[摘要]目的 探究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科老年病房中的應(yīng)用效果。方法收集2015年6月～2018年6月本院收治的80例精神科老年病房患者及10名護(hù)理人員作為研究對(duì)象。識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、分析不安全因素，制定科學(xué)、全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)管理前，80例患者中靜脈穿刺成功61例（76.3%），管理后為79例（98.8%）;風(fēng)險(xiǎn)管理前2名出現(xiàn)護(hù)理缺陷，發(fā)生率為20.0%，管理后未見護(hù)理缺陷，發(fā)生率為0，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神科老年病房的患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效防范了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證了患者安全，創(chuàng)造了更為安全、舒適的住院環(huán)境，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步完善及推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;精神科;老年病房;風(fēng)險(xiǎn)事件

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-147-03

精神科老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高于其他病房，因?yàn)樵摬》坷夏耆松眢w上及心理上均存在特殊性，護(hù)理工作開展的難度更大、內(nèi)容更多[1]，由此，做好精神科老年病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為必要[2]。從本院2015年6月～2018年6月精神科老年病房中隨機(jī)抽選出80例患者，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、歸納不安全因素，提出全面的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，取得了顯著的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院精神科老年病房中隨機(jī)抽選出80例患者，同時(shí)選出10名護(hù)理人員共同參與此次風(fēng)險(xiǎn)管理前后相關(guān)研究，參選的患者及護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理前后為同一批次，風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的時(shí)間為2015年6月，實(shí)施后的時(shí)間為2018年6月。80例老年患者中，男45例，女35例，年齡51～82歲，平均（66.5±2.5）歲，住院時(shí)間2～13個(gè)月，平均

（7.5±2.5）個(gè)月;10名護(hù)理人員中，女8例，男2例，年齡21～32歲，平均（26.5±1.5）歲。學(xué)歷分布：中專2名，大專5名，本科及以上3名。

1.2 方法

1.2.1 識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)通過各種方式對(duì)精神科老年病房常見護(hù)理安全事件進(jìn)行查找，并對(duì)原因進(jìn)行分析，對(duì)近3年內(nèi)本科室老年病房出現(xiàn)的護(hù)理事件或者安全事故相關(guān)病歷資料進(jìn)行查找并分析，對(duì)事故經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。依據(jù)相關(guān)規(guī)范條例將可能存在的護(hù)理安全事故類型、原因總結(jié)出來，并對(duì)潛在不安全因素深入分析，最終歸納出以下幾種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2.1.1意外損害老年病房的患者除了身體機(jī)能逐步減弱意外，常合并多種疾病，致使行動(dòng)不便、生活能力薄弱[3-4]，而精神科老年患者還合并精神疾病，除了容易出現(xiàn)墜床、跌倒這些老年患者常見事故風(fēng)險(xiǎn)意外，還會(huì)出現(xiàn)幻想、抑郁、自罪等極端心理癥狀，很多患者因缺乏自制力，會(huì)經(jīng)常外走[5-6];而一些存在意識(shí)障礙的患者，會(huì)出現(xiàn)一些沖動(dòng)行為，這些行為如不嚴(yán)格看管、糾正就容易引發(fā)意外事故;恢復(fù)期的患者長時(shí)間住院會(huì)出現(xiàn)絕望、焦慮心理，感知疾病恢復(fù)無望，會(huì)出現(xiàn)自暴自棄甚至自殺念頭[7-8]，如管理不好危險(xiǎn)器物，包括刀具、毒物、繩索等容易出現(xiàn)意外。

1.2.1.2 抗精神病藥物不良反應(yīng)精神科患者需長期服用抗精神病類藥物，而老年人機(jī)體抵抗力差，耐受度低，長期用藥機(jī)體容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[9]，包括便秘、吞咽困難、低血壓等等，甚至出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，如用藥期間未能做好不良反應(yīng)觀察，非常容易引發(fā)危險(xiǎn)事件。

1.2.1.3 用藥錯(cuò)誤精神病方分為兩種管理模式，一種是開放管理，一種是封閉管理[10]。封閉管理由護(hù)理人員全程照顧，精神科患者日常用藥種類繁多，如藥物發(fā)放錯(cuò)誤或者醫(yī)囑抄寫錯(cuò)誤，容易出現(xiàn)因錯(cuò)誤服藥而引發(fā)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要分為系統(tǒng)因素及人的因素兩種[11]。如不完善的管理機(jī)制或者規(guī)章制度、工作流程、服務(wù)系統(tǒng)等等，護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不足等。還包括患者及家屬行為，比如，對(duì)疾病認(rèn)知不夠，不配合護(hù)理人員開展各項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)一些護(hù)理工作表示不理解，如果不積極引導(dǎo)患者甚至?xí)霈F(xiàn)故意外走、頻繁輕生等危險(xiǎn)行為。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

1.2.2.1 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化院方需要注重對(duì)精神科老年病房護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，除了進(jìn)行崗前專業(yè)培訓(xùn)外，還要進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，就相關(guān)案例進(jìn)行研討，共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，制定科學(xué)、合理的規(guī)章制度及工作流程，將護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。制定嚴(yán)格的考核機(jī)制，對(duì)于考核不通過的或者日常工作經(jīng)常出錯(cuò)的，要終止其工作進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，直到考核通過。

1.2.2.2 強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控實(shí)施三級(jí)管理制度，除了護(hù)理部、科室護(hù)士長及病房護(hù)理組長的橫向及垂直控制以外，定期組織檢查小組到病房檢查護(hù)理工作開展情況，由護(hù)理部組織，對(duì)不規(guī)范操作或者行為及時(shí)糾正并總結(jié)反饋給科室護(hù)士長。實(shí)施夜間查詢制度及節(jié)假日值班制度，全程監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2.2.3對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制建立健全針對(duì)病房常見的風(fēng)險(xiǎn)事件制定出詳細(xì)的事故預(yù)案，積極預(yù)防走失、自傷、自殺、意外傷、墜床、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件，并依據(jù)不同患者的病程、身體及心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估，有意識(shí)、有準(zhǔn)備的對(duì)特殊患者加強(qiáng)防護(hù)及監(jiān)管。

1.2.2.4 強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)病房內(nèi)的各項(xiàng)物品、用具要定期歸類放置與保管，危險(xiǎn)用具或者電器要及時(shí)撤走。洗手間可以在潮濕的地方放置防滑墊、馬桶周圍設(shè)置扶手、保證病房內(nèi)各區(qū)域地面干燥、整潔無雜物，設(shè)立標(biāo)識(shí)牌，在病區(qū)多設(shè)置一些問詢崗，避免患者走丟。

1.3 效果評(píng)估

堅(jiān)持實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理1年以后，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果進(jìn)行評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理滿意度、靜脈穿刺成功率、護(hù)理缺陷。其中護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度用本院自制的護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越高、患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件包對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前及管理后護(hù)理質(zhì)量及滿意度評(píng)分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示護(hù)理缺陷率及穿刺成功率，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量、滿意度比較

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度評(píng)分均高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前，比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率及靜脈穿刺成功率比較

風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理缺陷率明顯低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，且靜脈穿刺成功率在風(fēng)險(xiǎn)管理后也提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前，隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的不斷增大，對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求及標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是規(guī)范護(hù)理工作、減少各種危險(xiǎn)事件、醫(yī)患糾紛的重要手段。而開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵在于明確風(fēng)險(xiǎn)類型及原因，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的能力才是關(guān)鍵。此次研究通過全面分析與總結(jié)精神科老年病房各類風(fēng)險(xiǎn)及影響因素，貫徹以預(yù)防為主的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，輔助健康教育及心理護(hù)理，使得各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素得以控制及防范[12]。但是鑒于精神科老年患者較多，個(gè)體差異大，僅依靠護(hù)理人員并不能完全防范各類風(fēng)險(xiǎn)[13]，需要院方及病區(qū)強(qiáng)化各科室聯(lián)動(dòng)，完善各項(xiàng)制度流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體制中存在的漏洞及不足并進(jìn)行彌補(bǔ)，這樣才能使風(fēng)險(xiǎn)管理工作更加順暢、高效開展[14]。此次研究結(jié)果顯示了通過開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度均優(yōu)于管理前，靜脈穿刺成功率提高，護(hù)理缺陷率大大降低。充分顯示了在精神科老年病房堅(jiān)持開展科學(xué)、有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作用顯著，可營造更為安全、舒適的住院環(huán)境。除了此次研究列舉的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策外，還可以實(shí)施一些特殊對(duì)策，如每日清晨對(duì)病房危險(xiǎn)物品進(jìn)行處理，對(duì)家屬宣教，減少給患者使用火機(jī)、剃須刀、指甲刀等危險(xiǎn)性用品，每周開展安全質(zhì)控抽查，營造安全的病房環(huán)境。再比如，注意“四防”，包括防沖動(dòng)傷人、防走失、防跌倒、防自殺，可以將其作為標(biāo)語或者宣傳海報(bào)張貼在護(hù)士辦公室醒目位置，起到警醒作用。此外，鑒于精神科老年患者與家屬溝通多存在障礙，很多意圖表達(dá)不清晰，為此，護(hù)理人員需要多與家屬溝通，建立良好的關(guān)系，定期轉(zhuǎn)述病情及護(hù)理措施，以取得家屬理解及支持，這對(duì)于減少醫(yī)療糾紛也有顯著意義。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)復(fù)雜、系統(tǒng)性強(qiáng)的工作[15]，需要長期堅(jiān)持，逐步將護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及能力增強(qiáng)，并逐步完善各項(xiàng)管理機(jī)制，從而彌補(bǔ)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，為病區(qū)患者提供更為優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有效防范各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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