核磁共振MRCP成像原理及成像技術(shù)

譚敏儀　曾燕妮　吳志成　袁強

[摘要]目的 分析核磁共振MRCP成像原理及成像技術(shù)。方法選取2016年6月～2018年6月50例醫(yī)院收治的疑為膽管梗阻患者，所有患者均行磁共振胰膽管造影（MRCP）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP），并以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率，并記錄兩組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05）。結(jié)論 MRCP在膽管梗阻性疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且能夠避免內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查引起的并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)鏡逆行胰膽管造影;磁共振胰膽管造影;膽管梗阻性疾病;診斷價值

[中圖分類號]R445.2

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）03-128-04

膽管梗阻性疾病是臨床中的常見疾病，目前臨床醫(yī)學(xué)主要是利用影像學(xué)技術(shù)來輔助臨床診斷。磁共振胰膽管造影（MRCP）是磁共振中的一種常用檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)的優(yōu)勢，無需注射對比劑，因此患者的接受度較高;此外，該技術(shù)具有較高的敏感度和特異性，能夠提高膽管疾病的檢出率[1]。隨

著MRI技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣，MRCP技術(shù)也受到了臨床的廣泛關(guān)注。在未應(yīng)用MRCP技術(shù)之前，胰膽管疾病臨床篩查主要是采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP），其對患者造成了一定的損傷，增加了患者的痛苦，并且該方法的診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)師的操作有密切的相關(guān)性，雖然該方法具有較高的敏感性，但是其在臨床中的應(yīng)用受到了一定

的限制[2]。因此，本文主要針對核磁共振MRCP成像原理及成像技術(shù)展開分析，從而探討該技術(shù)在胰膽管疾病臨床篩查中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月50例醫(yī)院收治的疑為膽管梗阻患者，其中有男29例，女21例;年齡22～76歲，平均（45.6+6.5）歲。納人標(biāo)準(zhǔn)：病情穩(wěn)定，超聲或CT檢查無法明確病因，疑為膽管梗阻的患者;患者及家屬均對本次研究知情并同意隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情進展速度快且癥狀較為嚴(yán)重的患者。

1.2 方法

所有患者均行磁共振胰膽管造影（MRCP）和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查（ERCP）。MRCP檢查方法：使用荷蘭飛利浦生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，采用快速自旋回波半傅里葉轉(zhuǎn)換技術(shù)行2D掃描，視野為350mm×350mm，矩陣為256×256，層厚為32～41mm，采集時間為3s。ERCP檢查方法：靜脈全麻，經(jīng)口置入十二指腸鏡，經(jīng)器械操作進行膽管造影，若發(fā)現(xiàn)腫瘤行病理組織活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率，并記錄兩組患者檢查并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05）。見表1。

3 討論

超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)、無輻射、經(jīng)濟實惠且操作簡單的優(yōu)勢，在基層醫(yī)院得到了廣泛使用。目前臨床常用的超聲技術(shù)包括常規(guī)二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影等技術(shù)。超聲檢查能夠根據(jù)患者的病灶與周圍組織的各種超聲征象進行診斷，從而輔助醫(yī)生的臨床診斷。超聲檢查能夠直接診斷部分癥狀較為典型的胰膽管梗阻患者，并且能夠明確患者的病情嚴(yán)重程度，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。但是超聲檢查也存在一定的不足之處，那就是假陰性和假陽性率高的問題。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT掃描技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，并表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用價值。多層螺旋CT掃描技術(shù)不但能夠觀察到內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形狀以及結(jié)構(gòu)，同時能夠直接觀察到深部病灶，是許多疾病臨床檢查的重要方法。CT技術(shù)與其他檢查技術(shù)相比，具有無創(chuàng)、直接顯示器官與周圍組織解剖關(guān)系的優(yōu)勢，在疾病與病因的診斷與治療中具有重要作用。CT檢查技術(shù)具有分辨度高、覆蓋面廣、3D重建處理、掃描速度快、操作簡單且安全性較高的特點，在評價患者的病情中具有較好的應(yīng)用優(yōu)點，不但能夠清楚觀察到病灶的特點，同時能夠觀察到周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)和病灶征象，與其他影像學(xué)技術(shù)相比有著獨特的優(yōu)勢。但是CT檢查也存在一定的局限性，主要為呼吸偽影、假陰性高、X線劑量打以及動態(tài)增強時間長的問題，限制了其在胰膽管疾病臨床診斷中的應(yīng)用。因此，需要尋找更加高效、安全的臨床檢查方法。本次研究主要選取的是經(jīng)超聲、CT檢查無法明確病因且疑為胰膽管梗阻的患者進行臨床觀察。

MRI作為一種臨床常用的診斷方法，具有較高的組織分辨率，能夠觀察到病灶細微組織結(jié)構(gòu)變化，在胰膽管疾病的診斷與鑒別中具有較好的應(yīng)用效果。同時由于其的高空間分辨率特點，醫(yī)師能夠較好的觀察到病灶的邊緣、形態(tài)以及內(nèi)部強化特點[3]。一般來說，MRI診斷又是在與信號強度除了能夠反映器官水分含量，同時能夠反映組織器官的病理特點。此外，MRI對于微小病灶具有較高的敏感性，同時能夠通過血流動力學(xué)進行分析[4]。磁共振水成像是現(xiàn)代影像學(xué)檢查中的一種先進技術(shù)，具有無創(chuàng)、無放射損傷、可重復(fù)性高的優(yōu)勢，其中MRCP是用于觀察胰膽管解剖及病理狀況的常用技術(shù)[5]。但在該技術(shù)應(yīng)用之前，臨床主要是采用ERCP技術(shù)來觀察胰膽管的病理改變，但是該檢查方法需要注入造影劑，容易引起患者的不適感與并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，且該方法的診斷準(zhǔn)確率與醫(yī)生的經(jīng)驗與操作水平有著密切的相關(guān)性[6]。相比而言，MRCP技術(shù)以其無創(chuàng)、無放射損傷、無侵入性操作以及無造影劑的使用而受到了廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可，具有較高的安全性和可操作性[7]。

該技術(shù)主要是利用磁共振參數(shù)以及序列掃描，通過快速增強序列得到T2WI序列，并通過T2WI序列獲得膽管顯影。MRCP主要是基于膽管內(nèi)有大量水分存在以及T2弛豫時間，T2WI序列增強能夠獲得含水胰膽管的T2信號，從而讓膽汁呈現(xiàn)高信號，并最終達到成像的效果。為了提高圖像成像效果，還利用了脂肪抑制以及呼吸門控等技術(shù)來采集信號，并通過三維重建得到胰膽管造影圖像。該技術(shù)具有無創(chuàng)、無放射損傷、無需對比劑顯影的優(yōu)勢，并且對操作者的要求不高，同時能夠觀察到腸道梗阻的狀況以及胰膽管的基礎(chǔ)形態(tài)，無對比劑過敏及對比劑引起的腎功能損傷等問題的存在，具有較高的應(yīng)用價值。

MRCP技術(shù)應(yīng)用已有十多年的歷史，獲得了較好的發(fā)展，成為胰膽管疾病臨床診斷的重要方法。該技術(shù)的優(yōu)點集中在以下幾方面：（1）MRCP無需插管和注射造影劑，不會引起患者的不適以及侵入性操作引起的并發(fā)癥[8];（2）可適用于各種原因無法行ERCP或ERCP不成功患者的臨床評估中[9];

（3）經(jīng)過工作站處理的圖像能夠進行三維重建，從而進行多角度、多方向的觀察，更好的觀察膽道的解剖結(jié)構(gòu)與病理特點[10];（4）在MRCP檢查中能夠獲得CT平掃圖像[11]。但是該技術(shù)也有一定的缺點，主要集中在：（1）無法觀察到肝內(nèi)小膽管以及液體含量少的胰膽管[12];（2）無法獲得胰膽管的動態(tài)信息[13];（3）MRCP的空間分辨率要低于ERCP，但是隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRCP的空間分辨率將進一步升高[14]。本次研究觀察中，50例患者經(jīng)病理組織檢查均確診為膽管梗阻，其中MRCP與ERCP的診斷準(zhǔn)確率為94.0%和96.0%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但ERCP并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于MRCP（P<0.05），這說明MRCP在膽管梗阻性疾病臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且能夠避免內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查引起的并發(fā)癥，具有較好的應(yīng)用價值。

MRCP成像原理主要是利用胰膽管液體的T2弛豫時間特性，借助磁共振序列掃描，獲得T2WI圖像，并使胰膽管顯影[15]。人體中各組織器官都具有獨特的T2值，信號接近中等型號，而低于T2信號則為高信號，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)水造影。實質(zhì)器官的T2弛豫時間相對較短，在T2WI序列中表現(xiàn)為地形，快速流動的液體則表現(xiàn)為地形，相對靜止的液體呈現(xiàn)高信號。膽道內(nèi)部的液體相對靜止，因此利用MRCP技術(shù)能夠觀察到膽道結(jié)構(gòu)的形態(tài)。對于脂肪組織則可以采取脂肪抑制技術(shù)[16]。脂肪組織的T1值較短，T2值則相對較長，在T1WI與T2WI序列上都呈高表達水平，容易影響觀察效果，遮蓋病變組織，為了預(yù)防脂肪組織的影響，需要采用脂肪抑制技術(shù)，包括化學(xué)飽和法、上下空間預(yù)飽和脈沖等方法。

綜上所述，MRCP技術(shù)在胰膽管疾病臨床診斷中具有較好的應(yīng)用價值，能夠有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，同時具有無創(chuàng)、無放射損傷、無侵入性操作的優(yōu)勢，安全性高且能夠重復(fù)檢查，適用于無法進行ERCP檢查的患者，能夠提高患者對于臨床檢查的依從性，從而減少ERCP引起的并發(fā)癥，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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