讓運(yùn)動(dòng)成為糖尿病患者的“良藥”

文/李志峰 圖片提供/壹 圖

糖尿病是常見的慢性病，是嚴(yán)重危害人類健康的代謝病之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，糖尿病的患病率呈現(xiàn)“大爆發(fā)”態(tài)勢(shì)，中國(guó)已經(jīng)成為糖尿病發(fā)病第一大國(guó)。作為治療糖尿病的“五架馬車”之一，運(yùn)動(dòng)一直受到醫(yī)學(xué)專家的重視。許多研究表明，持久的科學(xué)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的療效比傳統(tǒng)的藥物治療更有效而經(jīng)濟(jì)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的許多專家一致認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法是目前治療糖尿病的“最佳藥物”。

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者有哪些好處

運(yùn)動(dòng)除了有增強(qiáng)體質(zhì)、提高心肺功能、降低體重等作用外，對(duì)于糖尿病患者來說，還有以下幾方面獨(dú)特的益處。

控制血糖

糖尿病患者最重要的就是血糖的控制，而運(yùn)動(dòng)正好可以幫助糖尿病患者有效解決這個(gè)問題。一方面，運(yùn)動(dòng)可以直接降血糖，運(yùn)動(dòng)先消耗肌肉內(nèi)的糖原，然后再開始消耗血糖，可以起到降低血糖的作用。另一方面，運(yùn)動(dòng)可以使胰島素敏感性增強(qiáng)，可以有效促進(jìn)胰島素與受體的結(jié)合，讓那些無法正常工作的胰島細(xì)胞“重新上崗”，從而達(dá)到降糖的目的。

研究表明，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的體重降低效應(yīng)常常伴隨著糖化血紅蛋白的下降，空腹血糖降低作用與二甲雙胍類似，可以降低1.5～2.0mmol/L（毫摩爾/升），餐后血糖常?？梢越档?～4mmol/L，其作用強(qiáng)于二甲雙胍。這說明運(yùn)動(dòng)是降糖最有效的“藥物”之一。

改善血脂

研究表明，運(yùn)動(dòng)可以降低血壓和血脂，有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，對(duì)預(yù)防大血管病變有確定的效果。世界糖尿病聯(lián)盟（亞太區(qū)）會(huì)議曾指出，運(yùn)動(dòng)可以延長(zhǎng)壽命12～14年，與這方面的作用關(guān)系密切，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的心腦血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。

降低糖尿病發(fā)病率

對(duì)于已經(jīng)有糖耐量減低的人群來說，運(yùn)動(dòng)能有效減少其發(fā)展成糖尿病的可能。我國(guó)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)6年的研究表明，每天僅散步30分鐘，就可以減少33%的糖耐量減低患者發(fā)展到糖尿?。欢姨m和美國(guó)的糖尿病預(yù)防研究提示，每周210分鐘的運(yùn)動(dòng)，可以降低糖尿病的發(fā)病率達(dá)58%。

此外，通過降低體重，運(yùn)動(dòng)也能減少降糖藥的使用，因?yàn)橛醒芯刻崾荆w重每降低3%～5%，糖化血紅蛋白下降0.66%～1.00%。因此，運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者降糖的有力武器，且經(jīng)濟(jì)又高效。

哪些糖尿病患者不適合運(yùn)動(dòng)

雖然運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者有許多好處，但也要因人而異，運(yùn)動(dòng)療法主要適用于輕度和中度2型糖尿病、肥胖型2型糖尿病及穩(wěn)定期1型糖尿病患者。對(duì)于有以下情況的糖尿病患者則暫時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)。

●病情控制不佳，血糖非常高（空腹血糖＞16.7mmol/L）或血糖波動(dòng)明顯者，此類病友在血糖沒有得到很好控制之前不要參加運(yùn)動(dòng)。

●近期有明顯眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼者，應(yīng)在病情控制后再參加運(yùn)動(dòng)。

●有糖尿病腎病，如尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型者，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或不運(yùn)動(dòng)。

●血壓明顯升高（高于180/110毫米汞柱）應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。

●有嚴(yán)重的心律失常、心功能不全，輕度活動(dòng)即發(fā)生心絞痛，或4周內(nèi)有新發(fā)心肌梗死的病友，應(yīng)終止運(yùn)動(dòng)。

●有明顯糖尿病神經(jīng)病變，影響四肢、肌肉的感覺和運(yùn)動(dòng)者，不建議運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生允許運(yùn)動(dòng)者必須在有效保護(hù)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

●有糖尿病急性并發(fā)癥的病友，不適合運(yùn)動(dòng)，這些并發(fā)癥包括急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。

糖尿病足的病友必須進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重者不宜運(yùn)動(dòng)。

糖尿病患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)除了需要把握常規(guī)的運(yùn)動(dòng)四要素（種類、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率）外，還要特別注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間點(diǎn)安排，盡量避開降糖藥物的峰值作用時(shí)間，以免導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)的時(shí)間點(diǎn)

多數(shù)專家認(rèn)為，糖尿病患者應(yīng)該在餐后1～1.5小時(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳，這個(gè)時(shí)間段碳水化合物已經(jīng)被消化吸收，往往是餐后血糖最高的時(shí)段，此時(shí)運(yùn)動(dòng)可以避免餐后高血糖的發(fā)生，還能避免運(yùn)動(dòng)過程中的低血糖反應(yīng)，有利于血糖的穩(wěn)定控制。

而對(duì)于使用胰島素和口服降糖藥的“糖友”來說，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該閱讀藥品說明書，了解藥物在什么時(shí)間段藥效最強(qiáng)，避開這個(gè)階段做運(yùn)動(dòng)。比如，單純使用短效胰島素的“糖友”，一般在注射后30～60分鐘藥效最強(qiáng)，這時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)加強(qiáng)藥效，容易導(dǎo)致低血糖。

運(yùn)動(dòng)種類

運(yùn)動(dòng)種類因人而異。體質(zhì)較弱者，可選擇散步、快步走、室內(nèi)運(yùn)動(dòng)、床上肢體運(yùn)動(dòng)、太極拳等；身體較好的可以慢跑、跳繩、騎自行車、游泳、跳韻律操等?！疤怯选笨筛鶕?jù)自己的喜好進(jìn)行選擇。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

一般建議選擇低強(qiáng)度、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》中也明確指出，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜采用40%～70% VO2max（最大攝氧量），身體狀況欠佳者可從40%～50% VO2max起始逐漸增加。

運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率

對(duì)于間隔多長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)一次，每次運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間，目前仍存在一些爭(zhēng)議?！吨袊?guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》提出，運(yùn)動(dòng)頻率至少需3～4次/周，且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要20～60分鐘。

有專家指出，運(yùn)動(dòng)停止后60小時(shí)，曾經(jīng)的運(yùn)動(dòng)帶來的一系列血糖和血脂的有利變化，包括胰島素敏感性的改善都會(huì)消失。因此為了控制餐后血糖，最好每日運(yùn)動(dòng)，甚至每餐后運(yùn)動(dòng)（盡量選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）；每周應(yīng)該運(yùn)動(dòng)3～5次，每次間隔不超過48小時(shí)為宜。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病患者雖然有眾多好處，但也有一些需要特別注意的地方。糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)中除了要注意一些常規(guī)運(yùn)動(dòng)禁忌外，還要特別注意以下兩點(diǎn)。

一是定期全面體檢。檢查項(xiàng)目應(yīng)包括血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心電圖、眼底、腎功能、心電圖及心功能等，看看有無心血管、神經(jīng)以及其他方面的并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)與醫(yī)生共同討論目前的病情是否適合運(yùn)動(dòng)、選擇哪種運(yùn)動(dòng)更適合、運(yùn)動(dòng)量該多大、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)該注意什么等。

二是控制好運(yùn)動(dòng)量。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加熱量消耗、減輕體重、增加胰島素的敏感性，對(duì)控制血糖有利。但是，運(yùn)動(dòng)量過大或過于劇烈，會(huì)刺激機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺等對(duì)抗胰島素作用的激素分泌增多，反而會(huì)使血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，不利于控制糖尿病病情。

對(duì)于糖尿病患者來說，治療一般可分為四重目標(biāo)。包括：①糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)和脂肪正常代謝；②緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀；③防治酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥和心血管、腎臟、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病發(fā)癥，延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率；④肥胖者應(yīng)積極減肥，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。而運(yùn)動(dòng)恰好對(duì)這四重治療均有幫助，可以稱得上是真正的“良藥”。