帕金森病的家庭照護(hù)（下）

文/中日醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師 王 康 圖片提供/壹 圖

四、帕金森病患者的膳食搭配

通常不伴其他慢性疾病的帕金森病患者早餐和午餐以高碳水化合物、高脂飲食為宜，晚餐吃高蛋白飲食。每天的能量來源，以脂肪占30%、碳水化合物占60%、蛋白質(zhì)占10%為宜。每日總熱量要高于一般正常老年人，相當(dāng)于中等體力勞動(dòng)者所需能量。對于異動(dòng)、震顫嚴(yán)重、消瘦的患者，能量供應(yīng)適當(dāng)增加；每日靜坐或臥床的患者，能量需求則可減少；伴有糖尿病、高血壓、心腦血管病的患者，需要限制糖、脂肪和熱量。衡量膳食熱量是否適宜的簡單辦法就是經(jīng)常稱體重，帕金森病患者的體重可以略高于標(biāo)準(zhǔn)體重。如果體重穩(wěn)定，表明能量供應(yīng)與消耗基本平衡；如體重明顯下降，一是注意有沒有其他消耗性疾病，比如腫瘤、糖尿病等。二是考慮能量供應(yīng)不足或是消化吸收障礙。

飲食構(gòu)成建議多樣化，以谷類為主，多吃蔬菜、奶類、大豆、堅(jiān)果，適量吃優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉和禽類）。帕金森病患者易出現(xiàn)便秘，所以要多吃富含纖維素的食物。每日蛋白質(zhì)應(yīng)分散到三餐中，晚餐蛋白質(zhì)比重較高。氨基酸與左旋多巴在吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)中有競爭關(guān)系，所以患者服用復(fù)方左旋多巴應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)，以保證藥效。有些患者因怕蛋白質(zhì)影響藥效不吃蛋白質(zhì)食物，長期下去蛋白質(zhì)缺乏會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，健康受損。目前，國際上推崇“地中海飲食”而不是“低脂飲食”。

帕金森病患者應(yīng)足量飲水，尤其是服藥以后，每日飲水量1500～2000毫升。對于有輕微吞咽困難、飲水嗆咳或是流涎的患者，建議小量多次喝水、減慢速度。帕金森病患者推薦喝咖啡或茶。一般來講，老年患者應(yīng)低鹽，尤其是血壓高、有水腫傾向者；但對于低血鈉、血壓偏低、有體位性低血壓的帕金森病患者，要采用高鹽飲食，或在飲水中加鹽。

五、早期患者的家庭照護(hù)要點(diǎn)

早期帕金森病患者基本上有完全的行動(dòng)能力和自理能力，能夠?qū)ψ约旱牟∏橛锌陀^的評(píng)價(jià)，服藥效果較好，所以，家庭照護(hù)的重點(diǎn)在于觀察患者的癥狀發(fā)展，監(jiān)督服藥和定期就醫(yī)，敦促其進(jìn)行體育活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。要多關(guān)注患者的平衡，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒傾向。

六、晚期帕金森病的家庭照護(hù)

帕金森病患者到了晚期這一階段，病情發(fā)展較快，藥物效果下降，運(yùn)動(dòng)能力受限且伴有平衡障礙，并可能伴有更復(fù)雜的非運(yùn)動(dòng)癥狀，照護(hù)者需要付出更多的時(shí)間和精力，甚至是全日照料。此階段，照護(hù)者除了一般的護(hù)理工作外，應(yīng)關(guān)注以下幾方面。

1.運(yùn)動(dòng)輔助患者活動(dòng)和平衡能力下降，有跌倒可能，照護(hù)者常需伴行，幫助患者穿越馬路、在復(fù)雜地形行走、轉(zhuǎn)身、改變姿態(tài)；有步態(tài)凍結(jié)的，打節(jié)拍或喊號(hào)子有一定幫助；對嚴(yán)重的患者，要及時(shí)配拐杖或助行器。

2.吞咽與進(jìn)食要經(jīng)常評(píng)估患者的吞咽功能，主要觀察進(jìn)餐、喝水、語言情況。喝水無嗆咳、語言清晰的患者，可以正常進(jìn)食；吃飯時(shí)間延長、喝水偶有嗆咳者，以糊狀飲食較為安全；明顯吞咽困難、喝水嗆咳者，應(yīng)下留置胃管或胃造瘺，這是保證營養(yǎng)、避免吸入性肺炎的關(guān)鍵措施?；颊哂兴蓜?dòng)的牙齒應(yīng)盡早拔除。鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)餐后不宜馬上躺臥，要及時(shí)漱口、刷牙，減少口腔食物殘留，并幫助排痰，可以用空手掌拍背。吞咽康復(fù)、大聲朗讀、唱歌，對吞咽功能有一定幫助。注意觀察是否有餐后精神差、頭暈眼黑、疲乏困倦甚或意識(shí)模糊、出冷汗等情況，這些表現(xiàn)提示很有可能存在餐后低血壓，要監(jiān)測餐后血壓水平，如有血壓明顯下降，要少食多餐，餐后半臥位休息足夠時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用升壓藥物。帕金森病患者偶爾也會(huì)出現(xiàn)餐后低血糖，可以在餐后不適時(shí)檢測指尖血糖。

3.二便護(hù)理多數(shù)帕金森病患者存在便秘，足量飲水、充足的纖維素膳食、充分的運(yùn)動(dòng)，一定程度上可以減輕便秘。嚴(yán)重者需要服用緩瀉劑，很多中藥和西藥可以試用，開塞露可以間斷使用。要注意讓帕金森病患者保持良好的排便習(xí)慣，加強(qiáng)臀部和肛門周圍清潔。病程長、年齡大的患者容易有排尿問題，如尿頻、尿急、排尿無力、夜尿多，甚至嚴(yán)重的尿失禁。如果出現(xiàn)這種情況，首先要排除前列腺或泌尿系的其他疾病，請泌尿科醫(yī)生根據(jù)不同原因?qū)е碌呐拍蚶щy給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛Ｉ钌献⒁馔聿秃蟛缓人詼p少夜尿，多進(jìn)行會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。插尿管的患者多飲水、多活動(dòng)，注意尿道口清潔，定期更換尿管。

4.體位性低血壓出現(xiàn)體位性低血壓后患者的運(yùn)動(dòng)會(huì)受到很大限制，常常從臥位、下蹲或坐位起立后出現(xiàn)頭暈眼黑，嚴(yán)重者失去意識(shí)、跌倒，跌倒后很快恢復(fù)，測血壓會(huì)發(fā)現(xiàn)從臥位（躺臥5分鐘以上）轉(zhuǎn)為立位后3分鐘血壓下降，收縮壓下降≥20毫米汞柱，舒張壓下降≥10毫米汞柱。有些人可能同時(shí)還伴有臥位高血壓。出現(xiàn)了體位性低血壓，可采取以下措施。首先，要停用降壓藥物，如果同時(shí)有臥位高血壓，根據(jù)血壓情況可夜間服少量降壓藥；治療帕金森病的藥物中影響血壓明顯的也要減量或停服，如多巴胺受體激動(dòng)劑。其次，保證水鹽攝入，起床前可適量飲水。第三，夜間保持上半身高位，傾斜15°～30°，以降低臥位高血壓，減弱體位變化的適應(yīng)困難。第四，使用彈力襪和腹帶，以全長彈力襪（到腹股溝）的效果為佳。第五，中醫(yī)藥治療，如生脈飲、人參、紅參等。第六，藥物升壓，鹽酸米多君、屈西多巴、氟氫可的松等藥可試用。

5.精神、心理問題帕金森病患者往往存在抑郁焦慮，要注意其情緒變化。患者的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀經(jīng)常受到情緒的影響，一般來說處于藥效差的“關(guān)”期時(shí)，情緒低落更明顯，各種癥狀也更突出。照護(hù)者要多傾聽，多與患者交流，多鼓勵(lì)，進(jìn)行正性的心理誘導(dǎo)。有些患者出現(xiàn)幻覺、妄想或偏執(zhí)、猜疑，不要和患者爭論，應(yīng)以“哄”（安撫）為主，將患者的情況報(bào)告給醫(yī)生來治療。

6.皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防一旦帕金森病患者失去行動(dòng)能力，皮膚護(hù)理極為重要，要每日擦洗，及時(shí)清除汗液和分泌物，保持皮膚干爽。坐、臥之處要柔軟、平整，受壓迫部位要及時(shí)按摩，要每1～2小時(shí)更換體位、調(diào)整姿勢，有條件的最好使用醫(yī)用充氣床墊。已經(jīng)出現(xiàn)的皮膚發(fā)紅或破潰，要消毒、貼壓瘡保護(hù)膜，也可局部理療促進(jìn)血液循環(huán)。（全文完）