大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效及安全性研究

李冉

（河南省南陽市中醫(yī)院 普外科，河南 南陽 473000）

下肢靜脈曲張是四肢血管疾病中常見的疾病之一，也是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，多發(fā)于從事長時間站立人群，臨床癥狀多表現(xiàn)為腿部酸脹、乏力、患肢皮膚暗沉、潰瘍、肢體異樣感等，給患者的日常生活帶來極大影響[1-2]。外科手術(shù)是臨床治療下肢靜脈曲張最為有效的手段，既往臨床多采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，雖具有確切的療效，但手術(shù)切口較多、創(chuàng)傷性大，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)后遺留瘢痕明顯，影響下肢美觀[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑逐漸應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療中，該術(shù)式屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡單、創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)點，備受臨床醫(yī)患青睞[4-5]。鑒于此，本研究將探討下肢靜脈曲張采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療的療效，旨在為臨床治療提供經(jīng)驗和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年3月-2017年10月收治的下肢靜脈曲張患者98例臨床資料，按治療方式不同分為對照組和試驗組，各49例。試驗組中女26 例，男23例；年齡30～74歲，平均（51.36±4.11） 歲；病程2～7年，平均（4.32±2.01）年。對照組中女22例，男27例；年齡31～75歲，平均（52.14±4.03）歲；病程2～8年，平均（4.56±2.11）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)B超檢查確診為下肢淺靜脈曲張，無深靜脈血栓、血流通暢；臨床資料完整者；無凝血功能障礙、全身感染疾病者；患者手術(shù)前知情手術(shù)內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并重要臟器功能病變；合并惡性腫瘤疾??；對泡沫硬化劑過敏者；伴有交通支瓣膜功能不全、下肢深靜脈瓣膜反流。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)：呈平臥位行硬膜外麻醉，將大腿下段大隱靜脈主干行徑在皮膚表面標記出，于腹股溝韌帶下方做一長3 cm與皮紋相平行的斜行切口，將大隱靜脈主干及所有分支解剖分離后，離斷大隱靜脈，近端使用4#線雙重結(jié)扎。將剝脫器從靜脈結(jié)扎遠端插入，對大隱靜脈主干進行抽剝，小腿曲張靜脈屬支采用小切口點式剝脫，縫合切口。試驗組采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑：①泡沫硬化劑制備：采用Tessari法：使用貝朗三通接頭連接一個裝有9 ml空氣的注射器和一個裝有3 ml 1%聚桂醇的注射器，快速對沖20次，使1%聚桂醇與空氣以1∶3的比例配制成4～11 ml的泡沫硬化劑，備用。②手術(shù)方法：術(shù)前患者呈站立位，曲張靜脈明顯處行頭皮針穿刺，成功后與2 ml注射器連接并固定注射器和針頭。指導(dǎo)患者呈平臥位行硬外局麻，行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，方法同對照組，結(jié)扎完整后，在超聲引導(dǎo)下在大隱靜脈主干內(nèi)注入配置好的泡沫硬化劑，再通過術(shù)前留置的頭皮針及注射器向外周曲張靜脈內(nèi)緩慢注入泡沫硬化劑，每個針頭注射4 ml左右，注射完畢后拔出頭皮針，用棉球壓迫止血。兩組患者術(shù)后均用彈力套加壓包扎患肢，每天適當(dāng)行走，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，堅持佩戴3～6個月。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標；術(shù)后隨訪6個月，記錄皮下水腫、靜脈炎、足踝處麻木等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%；采用超聲檢查，記錄兩組術(shù)后6個月的疾病復(fù)發(fā)率，疾病復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定

顯效：患肢沉重感、酸脹感消失，無肉眼可見的靜脈曲張；有效：患肢沉重感、酸脹感減輕，肉眼可見的靜脈曲張明顯減少；無效：患肢沉重感、酸脹感無改善，原曲張靜脈范圍增大?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

與對照組比較，試驗組手術(shù)出血量小、手術(shù)時間、住院時間短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較 （±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量/ml手術(shù)時間/min住院時間/d對照組 49 69.26±8.57 73.14±5.26 10.16±2.11試驗組 49 25.64±7.47 58.63±7.48 6.38±2.04 t值 26.858 11.108 9.016 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手術(shù)療效

試驗組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)療效比較 例（%）

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08%）較對照組（16.33%）低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組復(fù)發(fā)率（2.04%）與對照組（6.12%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 例（%）

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見的外周血管疾病，臨床發(fā)病因素較多，主要認為因靜脈內(nèi)壓持久升高、靜脈壁薄弱及瓣膜缺陷，導(dǎo)致血液反流，從而引起下肢靜脈曲張?；颊呷粑唇邮芤?guī)范治療，可引起下肢深靜脈血栓、靜脈水腫、小腿潰瘍等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。目前外科手術(shù)是臨床治療下肢靜脈曲張的有效方式，既往臨床多采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療，雖具有明確的療效，但該術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，且術(shù)后遺留的瘢痕較為明顯，影響患者下肢美觀效果，故不易被患者接受[8]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，各種治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)術(shù)式不斷地涌現(xiàn)，不僅可減輕患者機體創(chuàng)傷性、促使患者快速康復(fù)，還可最大限度滿足患者美觀需求，其中泡沫硬化劑療法憑借安全、快捷、高效等優(yōu)點成為臨床首選方式，其作用機制通過向靜脈管腔內(nèi)注入硬化劑，而硬化劑的主要成分為聚桂醇，可與靜脈血管表面的細胞膜脂相互作用，從而損傷靜脈內(nèi)皮細胞使其發(fā)生脫落，進而形成靜脈血管內(nèi)血栓，使靜脈管壁發(fā)生缺氧，導(dǎo)致膠原纖維大量增生、內(nèi)膜增生及內(nèi)皮細胞缺失，使膠原纖維發(fā)生黏液變性及玻璃變性，斷裂彈力纖維；此外，注入硬化劑后可使靜脈萎陷，誘導(dǎo)肉芽組織形成，并產(chǎn)生纖維化，最終形成條索狀纖維組織，永久性地閉塞靜脈腔，從而達到治療效果[9-10]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單獨采用泡沫硬化劑療法治療，存在大隱靜脈主干閉合率低、治療后復(fù)發(fā)率高等缺點，故臨床將其與大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合使用，不僅可有效解決大隱靜脈主干閉合率低的問題，還可降低疾病復(fù)發(fā)率；且通過注入泡沫硬化劑閉塞小腿靜脈及大隱靜脈主干，可避免剝脫術(shù)帶來的損傷；此外，泡沫硬化劑具有良好的流動性，對管腔外組織無明顯創(chuàng)傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組圍術(shù)期指標、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，而兩組手術(shù)療效、復(fù)發(fā)率無明顯差異，由此可見，兩種術(shù)式均可有效治療下肢靜脈曲張，而大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑更具微創(chuàng)性，安全性較高。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，下肢靜脈曲張采用大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療效果確切，且機體創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，利于患者預(yù)后。