循證護(hù)理在ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉中的應(yīng)用

周娜

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理在ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉中的應(yīng)用效果。方法：收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者，收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。于2018年1月至6月成立循證護(hù)理小組、提出問(wèn)題、證據(jù)檢索，制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理流程指引，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。比較循證護(hù)理實(shí)施前（2017年6月至12月）后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。結(jié)果：循證護(hù)理實(shí)施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率低于循證護(hù)理實(shí)施前（2017年6月至12月），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理可有效降低ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;ICU患者;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腹瀉

由于疾病原因，大部分ICU患者都失去了自主進(jìn)食的能力，在消化功能無(wú)特殊異常情況下，首選經(jīng)胃腸道途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、大便失禁、壓瘡等問(wèn)題，部分患者因腹瀉而被迫停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[12]。2018年1月至6月本科室在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理，在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉問(wèn)題方面效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。其中男59例，女39例;年齡21～80歲，平均（55.3±8.7）歲;重度顱腦損傷29例，腦血管意外37例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多臟器功能衰竭9例，其他12例;氣管插管71例，氣管切開(kāi)12例。同時(shí)收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者。其中男57例，女38例;年齡21～80歲，平均（54.8±9.1）歲;重度顱腦損傷28例，腦血管意外35例，急性呼吸窘迫綜合征10例，多臟器功能衰竭9例，其他13例;氣管插管69例，氣管切開(kāi)11例。所有患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間均超過(guò)3d。兩時(shí)間段患者基線資料差異無(wú)顯著性（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

于2018年1月至6月實(shí)施循證護(hù)理，具體方法和步驟如下。

1.2.1 成立循證護(hù)理小組 選擇科室內(nèi)數(shù)名高年資護(hù)理骨干與護(hù)士長(zhǎng)一起組建循證護(hù)理小組，查詢與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉相關(guān)的文獻(xiàn)，制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理流程指引，組織ICU全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)并監(jiān)督其遵循新指引開(kāi)展工作。

1.2.2 提出問(wèn)題 腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。但護(hù)理人員對(duì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉缺乏相應(yīng)的識(shí)別能力和評(píng)估工具，往往單純的處理腹瀉的后果，未深入分析腹瀉發(fā)生的原因和減少腹瀉發(fā)生的方法。

1.2.3 證據(jù)檢索 應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Medline、BMJ等數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)檢索與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的相關(guān)文獻(xiàn)，評(píng)估納入的文獻(xiàn)資料的可靠性和臨床應(yīng)用性，制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理流程指引，實(shí)施并評(píng)估結(jié)果。

1.2.4 循證護(hù)理實(shí)踐 1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者并發(fā)腹瀉時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并與醫(yī)師溝通，分析可能導(dǎo)致腹瀉的感染性或其他疾病，進(jìn)行大便性狀、細(xì)菌培養(yǎng)、電解質(zhì)檢測(cè)等評(píng)估。2）根據(jù)患者的具體病情、胃腸道功能情況及營(yíng)養(yǎng)需求，選擇適合的營(yíng)養(yǎng)制劑，避免在營(yíng)養(yǎng)制劑里面添加水或有色物質(zhì)，使輸注中的營(yíng)養(yǎng)液溫度在38℃～40℃，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵控制輸注速度。并發(fā)腹瀉時(shí)，可改變營(yíng)養(yǎng)配方/方案，或改變腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注速度。3）實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的整個(gè)操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，保持操作臺(tái)面清潔。4）根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因，采取減少抗生素的不合理應(yīng)用、使用酵母菌、實(shí)施要素飲食聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素注射改善腹瀉問(wèn)題[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較循證護(hù)理實(shí)施前（2017年6月至12月）和循證護(hù)理實(shí)施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

循證護(hù)理實(shí)施前（2017年6月至12月），95例ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率為28.4%，循證護(hù)理實(shí)施后（2018年1月至6月），98例ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理理念是疾病的護(hù)理，以教科書(shū)上的知識(shí)、護(hù)理人員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及高年資護(hù)師的指導(dǎo)為依據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，以臨床護(hù)理實(shí)踐中的問(wèn)題為基礎(chǔ)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，將科學(xué)的研究證據(jù)與護(hù)理人員的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，制定更加科學(xué)化、合理化的護(hù)理決策[45]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在ICU已廣泛應(yīng)用，極大地改善和提高了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和存活率，但在應(yīng)用過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，以腹瀉最為常見(jiàn)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉不僅增加了患者軀體的不舒適感，還可能減緩或者中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的進(jìn)程，誘發(fā)原有病情加重，還增加了患者護(hù)理安全的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的恢復(fù)及預(yù)后。

2018年1月至6月本科室通過(guò)成立循證護(hù)理小組、提出ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題、在數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理流程指引，并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方/方案、輸注速度、規(guī)范實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的整個(gè)操作過(guò)程、根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因采取針對(duì)性促使等幾個(gè)方面進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理后本科室ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率從實(shí)施前的28.4%降至13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用循證護(hù)理可有效降低ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

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