經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗在青年隱源性卒中病因診斷中價值分析

母玉元　王洪嬌　譚辰熙　周潔信　李逸足　韓國超　關(guān)金慧

【摘 要】目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗在青年隱源性卒中病因診斷中價值，探索早期預(yù)警指標(biāo)。方法：自2017年12月至2018年10月在本院倫理委員會批準(zhǔn)下，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對象，納入項目之中。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測左側(cè)大腦中動脈，根據(jù)發(fā)泡試驗將其分為陽性組與陰性組，觀察兩組發(fā)生率、分布特征、臨床特征。結(jié)果：研究對象均完成試驗，經(jīng)檢驗TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。兩組之間的基本資料比較，與陰性組比較，陽性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無誘因中所占比例變化明顯，在皮層/皮層下區(qū)域、深部灰質(zhì)區(qū)域血管影像區(qū)比例所有所變化，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗可用于青年隱源性卒中診斷之中，陽性病灶多位于皮層或皮層下區(qū)域，具有重要臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 隱源性卒中;青年;經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗;病因診斷

腦卒中是常見神經(jīng)內(nèi)科疾患之一，以其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率均呈現(xiàn)高發(fā)趨勢而成為影響我國居民健康的疾病[1]。黑龍江省屬于腦卒中高發(fā)地區(qū)，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)，同時，一部分經(jīng)過全面篩查仍不能明確病因的缺血性卒中，即隱源性卒中則在青年人群漸趨高發(fā)[2]，但其預(yù)警指標(biāo)尚不清楚，給社會帶來較大較大影響，因此，本研究基于青年隱源性卒中病因如何進行早期診斷、早期干預(yù)這一命題展開思考，將經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗檢查引入青年隱源性卒中病因診斷和早期預(yù)警的研究之中，以期探索早期預(yù)警指標(biāo)，裨益臨床。

1 對象及方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡：18～44歲;2）依據(jù)國際類肝素藥物治療急性缺血性卒中試驗分型診斷為隱源性卒中者;3）患者或者患者家屬知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他嚴(yán)重心臟疾患者如閉塞不伴房顫、嚴(yán)重心臟瓣膜病變等;2）有其他原因?qū)е碌淖渲姓?3）有責(zé)任病灶相關(guān)的大動脈粥樣硬化狹窄者;4）有藥物或者酒精依賴史者;5）有嚴(yán)重精神疾患，拒絕或不能配合完成發(fā)泡試驗者。

自2017年12月至2018年10月在本院倫理委員會批準(zhǔn)下，按照上述標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對象，納入研究之中。

1.2 研究方法

應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測左側(cè)大腦中動脈。自制微泡造影劑是9mL等滲生理鹽水、1mL無菌空氣及1滴患者的血液，被2個20mL注射器通過三通管混合30次后，于左側(cè)肘靜脈快速團注。分別在平靜呼吸狀態(tài)下及持續(xù)10秒的Valsalva動作開始前5秒注射造影劑。同時觀察并記錄40秒內(nèi)微氣泡信號[3]。每次檢查需要至少間隔3分鐘。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)泡試驗結(jié)果分級：0級：無微泡（陰性結(jié)果）;1級：1～10個微泡;2級：大于10個微泡，小于等于25個微泡;3級：大于25個微泡，簾狀（雨狀的微泡）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：左心房內(nèi)無微泡為（-），有微泡為（+），即RLS。

1.4 質(zhì)量控制

在設(shè)計階段盡可能保證整個研究的科學(xué)性及可行性，而在進行研究前，對于課題相關(guān)人員組織召開課題研討會，再次進行課題研究目的及意義宣講的同時，對試驗內(nèi)容及檢查方法進行再次培訓(xùn)，研究團隊成員均熟悉掌握TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)。已取得患者配合，在進入研究前，需對每1份檢查報告進行審核，資料完整者方可進行分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法與措施

通過Excel建立數(shù)據(jù)庫，對所有數(shù)據(jù)進行錄入，而后采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)出來與分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用不同的統(tǒng)計學(xué)方法。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;多組間均值的兩兩比較采用LSD法。并進行相關(guān)性分析，若P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

所有研究對象中男41例，女9例;年齡：21～44歲，平均（33.2±1.4）歲。研究對象均完成試驗，經(jīng)檢驗TCD（+）者30例（60%），（-）者20例（40%）。兩組之間的基本資料比較，與陰性組比較，陽性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無誘因中所占比例變化明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血管影像區(qū)分布比較

與陰性組比較，陽性組在前循環(huán)、后循環(huán)、前聯(lián)合后循環(huán)、大腦前動脈、后動脈以及椎基底動脈的血管影像區(qū)比例所有所變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

2.3 不同部位影像區(qū)比較

與陰性組比較，陽性組在皮層/皮層下區(qū)域、深部灰質(zhì)區(qū)域血管影像區(qū)比例所有所變化，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表3。

3 討論

現(xiàn)今臨床對于隱源性卒中的檢測方法多應(yīng)用經(jīng)胸超聲心動圖、TCD發(fā)泡試驗、MRI等，但超聲技術(shù)作為目前最常用的檢測方法，臨床應(yīng)用受到操作風(fēng)險高或價格昂貴等因素限制，較難作為常規(guī)檢測方法[5]。已有研究指出：TCD發(fā)泡試驗與經(jīng)胸超聲心動圖兩種無創(chuàng)性檢測方法，以其較好地檢測出隱源性腦卒中陽性患者而漸趨應(yīng)用于臨床[6]。而TCD發(fā)泡試驗屬于新興起的隱源性腦卒中檢查方法，對于到腦微栓子信號的特異性可高達(dá)93%[7]，從而對于腦卒中的病因、早期預(yù)防疾病、復(fù)發(fā)危險因素評估及治療指導(dǎo)具有重要意義，但需要指出的是，近幾年TCD發(fā)泡試驗雖然發(fā)展迅速，但對栓子的大小、數(shù)量及特征與血管狹窄程度和缺血性血管疾病的關(guān)系尚不清晰[89]。

有鑒于此，本研究自2018年1月至2018年8月按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)將本院收治的50例青年隱源性卒中患者作為研究對象，納入項目之中。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測左側(cè)大腦中動脈，根據(jù)發(fā)泡試驗將其分為陽性組與陰性組，觀察兩組發(fā)生率、分布特征、臨床特征。研究發(fā)現(xiàn)，TCD發(fā)泡試驗檢測陽性率較高，達(dá)到60%，有望以其無創(chuàng)優(yōu)勢替代金標(biāo)準(zhǔn)成為臨床檢測方式;進一步對兩組患者的一般資料進行分析發(fā)現(xiàn)，與陰性組比較，陽性組在高血壓、高脂血癥、吸煙以及無誘因中所占比例變化明顯，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，隱源性腦卒中患者的病因多與高血壓、高脂血癥及吸煙有關(guān)，影像檢查發(fā)現(xiàn)兩組患者的梗死與血管分布并無明顯的差異，這說明血管源性因素是TCD陽性與陰性卒中的危險因素，而進一步對于這些血管的分布部位研究發(fā)現(xiàn)，陽性患者發(fā)病部位多位于皮層/皮層下區(qū)域，而陰性患者多位于深部灰質(zhì)區(qū)域，具有明顯差異性，提示在腦卒中病例中心源性因素比例較大。

綜上可見，經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗可用于青年隱源性卒中診斷之中，陽性病灶多位于皮層或皮層下區(qū)域，具有重要臨床價值。但由于研究的時間及精力有限，本項目對TCD發(fā)泡的檢查機制及隱源性卒中的發(fā)病原因等方面并無深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐舒錦，范玉華，陳紅兵，等.伴右向左分流的隱源性缺血性卒中的臨床和影像學(xué)特征[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42（05）：267271.

[2] 張明明，賈化平，梁會澤，等.聯(lián)合應(yīng)用頸動脈超聲及經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性腦卒中的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（03）：197200.

[3] 張澤進.經(jīng)顱多普勒超聲對腦動靜脈脈搏波檢測方法的臨床價值評價[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（13）：21432145.

[4] 何奕濤，蔡智立，曾思琳，等.經(jīng)顱多普勒超聲輔助巴曲酶治療對預(yù)防進展性缺血性腦卒中作用的多因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（10）：15281530.

[5] Onatsu J，Taina M，Mustonen P，et al.Soluble urokinasetype plasminogen activator receptor predicts allcauae 5year mortality in ischemic stroke and TIA[J].In Vivo，2017，31（03）：381386.

[6] 郝曉雪，王娜，王麗華.經(jīng)顱多普勒超聲微栓子監(jiān)測與頸動脈狹窄關(guān)系的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2016，13（11）：614617.

[7] Dziadkowiak E，ChojdakLukasiewicz J，Guzihski M，et al.The usefulness of the TOAST classification and prognostic significance of pyramidal symptoms during the acute phase of cerebellar ischemic stroke[J].Cerebellum，2016，15（02）：159164.

[8] 姜建東，莊愛霞，戚玉娟，等.TCD發(fā)泡試驗陽性的隱源性卒中臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2017，25（02）：7982.

[9] 陳敏，潘慶敏，嚴(yán)潔，等.經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗在卵圓孔未閉導(dǎo)致隱源性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2016，16（05）：393394.